《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (15)
第一集下卷 (15)
1. 第八○案，肺癰（其一，穎師醫案）
」
又曰：「今年五六月間，余在施恩救濟院施醫，所診一漆匠名黃玉林，年四十，貧苦無依，患肺癰，吐出臭痰膿血，氣達六尺以外，其痰落地，須臾發酵，高至六七分，成花泡。咳嗽則胸中隱隱作痛，飲食衣服皆不適體。淳于公所謂六不治已居其半。余令自採蘆筍茅根煎水常服，仍依治羅樹成法出入為方。
經余贈藥九劑，幸告愈。可見苦同胞飲茅蘆水亦有洋參之力，堪作醫林經驗之一助。又余每遇貧人肺熱，囑食豆漿、豆芽湯，亦往往作焦頭爛額之客。聖方平易，不尚珍奇。當茲經濟破產時代，凡吾同道，在可能範圍內，當為民眾省節金錢，莫謂非本責而不顧也。」（錄《光華醫藥雜誌》三卷二期）熊老醫士大膽細心，誠是吾輩後學者之導師。
《要略》曰：「風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。」由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，後葉膿血。濁沫者，肺津為熱熏灼所成也；膿血者，津盡甚至肺體腐化也。
又曰：「咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。」由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時吐膿如米粥也。又曰：「肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。」又曰：「肺癰。
胸滿脹一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。」後人見此二條無膿血字狀．竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲聖原旨矣。夫曰胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？曰喘鳴迫塞，曰不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何？況仲聖之筆法多有詳於彼而略於此者。
故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血於其中矣。又曰：「《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。」按煩滿，讀如煩懣。煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也。故葦莖湯所主之候，還在桔梗湯之前。
由是觀之，以上三湯，殊有輕重層次之分。葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗瀉肺湯最後而重。姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調胃承氣湯，葶藶大棗瀉肺湯猶如大承氣湯。今有陽明腸胃病者於此，大便不行，醫試以調胃承氣，小瘥而未愈，於是與以大承氣，遂大下而病瘥。顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實所許可者也。
故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，末用葦莖，其義殆亦猶是。未知吾師之意云何？
白話文：
有個案例，說到今年五六月間，我在施恩救濟院當醫生時，遇到一位名叫黃玉林的油漆工，他四十歲，很窮又沒依靠，得了肺癰，咳出來的痰又臭又帶膿血，味道遠到六尺以外都聞得到。他的痰掉在地上，過一會兒就會發酵，鼓起六七分高，像花泡一樣。他咳嗽的時候，胸口裡面隱隱作痛，吃東西、穿衣服都覺得不舒服。就像淳于意說的六種不治之症，他已經佔了一半。我讓他自己去採蘆筍和茅根，煮水當茶喝，然後參考治療羅樹成的方法，開藥方。
我給他開了九劑藥，幸好他康復了。可見，貧苦的同胞喝蘆筍茅根水也有像人參一樣的功效，這可以當作醫學界的一個經驗。另外，我每次遇到貧窮的人肺熱，都會叫他們吃豆漿、喝豆芽湯，也常常能治好這些病患。好的藥方都很簡單易用，不追求稀奇珍貴。現在經濟這麼差，我們這些當醫生的，應該盡可能為民眾省錢，不要認為這不是自己的責任而不去關心。（這是從《光華醫藥雜誌》第三卷第二期刊登的內容）熊老醫師膽大心細，實在是我們後輩學習的榜樣。
《要略》這本書說：「風邪侵犯皮膚毛髮，熱邪侵犯血脈，風邪跑到肺部，人就會咳嗽，口乾、氣喘、胸悶，喉嚨乾燥但不覺得口渴，會咳出很多混濁的泡沫，有時會發冷。熱邪經過的地方，血液會凝結，積聚成癰膿，咳出來像米粥一樣。剛開始出現時還可以救，如果膿已經形成就沒救了。」由此可知，肺癰的病因是熱，症狀是先咳出混濁的泡沫，然後才咳出膿血。混濁的泡沫是肺部的津液被熱熏烤形成的；膿血是津液耗盡，甚至肺組織腐爛造成的。
書中又說：「咳嗽、胸悶、發冷、脈搏跳得快、喉嚨乾燥但不渴，有時會咳出混濁且有腥臭味的痰，久了會咳出像米粥一樣的膿，這是肺癰，用桔梗湯治療。」由此可知，桔梗湯主要治療肺癰初期，出現混濁腥臭痰的情況，必須經過一段時間才會咳出像米粥一樣的膿，而不是一開始就咳出膿。書中又說：「肺癰導致呼吸困難，躺不下來，用葶藶大棗瀉肺湯治療。」還說：「肺癰導致胸悶、全身和臉部浮腫、鼻塞、流鼻涕、聞不到味道、咳嗽、呼吸困難，用葶藶大棗瀉肺湯治療。」後人看到這兩條沒有提到膿血的症狀，竟然認為這個方子是專門用來利水的，沒有膿血，這就誤解了張仲景的原意了。如果說胸悶脹滿，試問脹的是什麼？不就是肺部的津液和組織化為的膿血嗎？又說呼吸困難、躺不下來，試問原因是什麼？不就是肺部組織腐爛，不能正常進行呼吸工作嗎？何況張仲景的寫作風格，常常是有的地方寫得很詳細，有的地方卻寫得很簡略。
所以桔梗湯的條文已經說了「久久吐膿如米粥者為肺癰」，而葶藶大棗湯的兩條只是說了肺癰，但其實也包含著咳出膿血的意思。書中又說：「《千金方》的葦莖湯治療咳嗽、輕微發熱、胸悶、胸部感覺像有東西覆蓋一樣，這也是肺癰。」這裡的「煩滿」應該讀作「煩懣」。煩懣的意思是肺部微微發熱的初期，似乎還沒有把肺部的津液燒成腥臭的混濁痰。所以葦莖湯主要治療的情況，比桔梗湯還要早。
由此看來，以上三個方子，在輕重程度上有所區別。葦莖湯最先而輕，桔梗湯次之，葶藶大棗瀉肺湯最重。如果用方子來比喻，葦莖湯就像白虎湯，桔梗湯就像調胃承氣湯，葶藶大棗瀉肺湯就像大承氣湯。現在有個陽明腸胃病的患者，大便不通，醫生先試著用調胃承氣湯，稍微好一點但沒有痊癒，於是改用大承氣湯，就大便通暢而痊癒了。但如果胃熱沒有完全清除，就要用白虎湯才能徹底治好，這是實際情況允許的。
所以我老師在本案例中，先用桔梗湯，然後用葶藶大棗湯，最後用葦莖湯，其中的道理大概也是這樣。不知道我老師的想法是不是這樣呢？