《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (14)
第一集下卷 (14)
1. 第八○案，肺癰（其一，穎師醫案）
二診（九月十日），肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細數，仍宜桔梗甘草湯，不當攻伐，佐以消毒，以清病原。
桔梗（一兩），生甘草（五錢），冬瓜仁（一兩），昆布（一錢五分），海藻（二錢），大小薊（各一錢五分），前胡（三錢），犀黃醒消丸（三錢，另服）
拙巢注，後不復服藥，專服犀黃醒消丸，愈。醒消丸系王鴻緒法，馬培之頗非議之。然用之而效，則馬說不足信也。
佐景按，夫肺癰，重病也。仲聖云：膿成則死。今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能愈之，豈吾師之術邁於仲聖乎？非也。所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也！夫桔梗，今人僅用數分至一錢，葶藶今人少用之，用之亦不出數分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢，五錢，五兩，不其駭人乎？雖然此皆仲聖之教也。余仍恐膿成亦可愈之難以信人也，姑引他醫之醫案一則如下，以為佐證。
新建熊廷詔老醫作《內癰治療記》曰：「肺癰一症，《金匱》謂膿成則死，但病者別臟器官尚強，而單單肺臟局部潰爛，尚可救治。民國十九年，國民革命軍陸軍第三十四旅駐節施南，有羅連長樹成者，黔之松濤人，年約三十，於夏月初出防建始縣，患熱症，被醫者誤認傷寒，用大辛大溫之藥，以致攻爛肺之左葉。每咳嗽，則左脅前後皆痛，吐出臭膿敗血，五六尺外即聞其穢氣。
遂轉施南，初求西醫診治，聽診，觸診，檢溫，檢尿，精詳殆遍。未及三日，即云萬無生理，為之宣告死刑。病者絕望。其同事李秘書勸就中醫診治，遂延一同道診之。其人無經驗，懾於膽，邀余會診。初會面，病者即求決生死。
余見其皮膚尚潤澤，聲音如常，詢知飲食尚佳，二便尚和，即答之曰：『肺癰一症，醫聖張仲景斷為膿成則死，今閣下吐出皆膿血，余何人斯，敢云能活？但詳觀外貌潤澤，肺部似未全枯，耐煩服藥調治．或能挽回，但不居功、不任過耳。』羅曰：『先生能治，好歹決無怨言。
』余遂詳診其脈，滑數且實，右手更洪，即認定為肺癰。參用《金匱》葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、大黃牡丹湯、千金牡丹皮散，出入加減。總不使其大便秘結，則肺熱有下行之路。前後服藥八十餘劑，另用西洋參代茶，亦服至半斤。時至百日之久，膿血方淨，一切如常。但每咳則左脅前後隱隱尚痛，即以白及為末，用米飲沖服，每日四錢，共服八九兩，其病始告全愈。次年回黔，來函道謝。
二十二年來函，竟升團長矣。可見治病要在醫者統察全局，胸有把握，若拘拘於膿成則死，誤矣。當其初求余診之際，一般西醫皆謂此病由中醫治，決死無疑。如不死，願斷頭。余潛心精究，毫不為動。及余治全愈，羅旅長謂諸西醫曰：『爾等拿頭來！』若輩噤若寒蟬。此病終算戰勝西醫一次，爰公開告吾同道，以供討論，固非炫己之長耳。
白話文：
第二次看診（九月十日），肺癰還沒完全治好，咳出的痰還是像以前一樣腥臭，但已經不像米粥那麼濃稠了。痰的顏色不是黃色而是綠色，味道有點酸，咳嗽的程度不嚴重，脈象細而快。我認為還是應該用桔梗甘草湯，不適合用猛藥攻伐，要輔以清熱解毒的藥，清除病根。
藥方是：桔梗（一兩）、生甘草（五錢）、冬瓜仁（一兩）、昆布（一錢五分）、海藻（二錢）、大小薊（各一錢五分）、前胡（三錢），另外再服用犀黃醒消丸（三錢）。
（我的看法：）之後病人就沒再吃其他藥了，只單獨服用犀黃醒消丸，病就好了。犀黃醒消丸是王鴻緒創的方子，馬培之不太認同這個方子。但如果用了有效，那馬培之的說法就不可信了。
（佐景的看法：）肺癰是重病，張仲景說「膿成了就沒救了」。現在這個病人的情況是膿都已經形成且腥臭了，我的老師竟然還能治好，難道老師的醫術比張仲景還厲害嗎？當然不是。張仲景說「膿成了就沒救了」是要極力說明病情危急，告誡人們藥量不能輕用！現在的人用桔梗，只用幾分到一錢；用葶藶，也很少用，用了也不超過幾分；用葦莖，通常只用一尺。但我的老師用這三味藥，竟然用了五錢、五錢、五兩，這不是很驚人嗎？雖然這些都是張仲景的教導。我還是擔心，如果膿成了也能治好，人們可能會難以相信，所以引用其他醫生的醫案來佐證。
新建的熊廷詔老醫生寫了《內癰治療記》，其中提到：「肺癰這個病，《金匱要略》說膿成了就沒救了，但是如果病人其他臟器還很強壯，只是肺局部潰爛，還是可以救治的。民國十九年，國民革命軍陸軍第三十四旅駐紮在施南，有個姓羅的連長，是貴州松濤人，年約三十歲。夏天初調到建始縣駐防時，得了熱病，被醫生誤診為傷寒，用了大量辛溫的藥，導致肺的左葉潰爛。每次咳嗽，左邊胸脅前後都會疼痛，吐出臭膿和敗血，在五六尺外都能聞到臭味。
他轉到施南後，先找西醫診治。西醫做了聽診、觸診、量體溫、驗尿等詳細檢查。不到三天，就說沒救了，宣判他死刑。病人絕望了。他的同事李秘書勸他找中醫看看，於是請了一位中醫來診治。那位中醫沒什麼經驗，很害怕，就請我一起會診。第一次見面，病人就問我他能不能活。
我看他皮膚還很潤澤，聲音也正常，問了知道他胃口不錯，大小便也正常，就回答他說：『肺癰這個病，醫聖張仲景都說膿成了就沒救了，你現在吐的都是膿血，我又算什麼呢，敢說能治好？但看你外表還很潤澤，肺部好像沒有完全枯竭，如果能耐心服藥調理，或許可以挽回，但我不敢居功，也不會承擔任何責任。』羅連長說：『先生如果能治，無論如何我都沒有怨言。』
於是我詳細診察他的脈象，發現是滑數且實，右手更洪大，就斷定是肺癰。我參考《金匱要略》裡的葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、大黃牡丹湯、千金牡丹皮散，隨時調整加減。總之不讓他的大便阻塞，讓肺熱有路可排。前後服用了八十多劑藥，另外用西洋參當茶喝，也喝了半斤。經過一百天左右，膿血才排乾淨，一切恢復正常。但是每次咳嗽，左邊胸脅前後還會隱隱作痛，就用白及磨成粉，用米湯沖服，每天四錢，總共服用了八九兩，他的病才完全痊癒。第二年他回到貴州，還寫信來道謝。
過了二十二年，他又來信，說已經升為團長了。可見治病要看醫生能不能掌握全局，胸有成竹，如果死守著「膿成了就沒救了」的說法，那就錯了。當初他來找我診治的時候，一般的西醫都說這個病如果找中醫治，絕對死定了。如果沒死，他們就願意砍頭。我潛心研究，毫不動搖。等我治好病後，羅旅長對那些西醫說：『你們把頭拿來！』那些西醫都嚇得不敢出聲。這個病總算戰勝西醫一次，所以公開告訴各位同道，供大家討論，絕不是為了炫耀自己的長處。」