《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (13)
第一集下卷 (13)
1. 第八○案，肺癰（其一，穎師醫案）
師曰，辛未七月中旬，余治一陳姓疾。初發時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。遂以桔梗湯乘其未集而先排之。進五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。因思是證確為肺癰之正病，必其肺臟壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。今當壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。今有此證，必用此方，乃以
葶藶子（五錢），大黑棗（十二枚）
凡五進，痛漸止，咳亦爽。其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。後乃以千金葦莖湯，並以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。至八月朔日，先後凡十五日有奇，用藥凡十餘劑，始告全瘥。九月底，其人偶受寒涼，宿恙又發，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。服後，腥臭全去。但尚有綠色之痰，複製一料服之，乃愈，而不復來診矣。
佐景按，本案並略見金匱發微。後歷檢吾師醫案，乃得本案之先後全方，兩相對照，更易昭然。特再附諸方於下，諒閱者當不嫌重複也。
陳（左，住浦東陸家渡）
初診（七月十二日），肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內痛者固自不同，宜桔梗甘草湯。
桔梗（五錢），甘草（五錢）
二診（七月十八日），五進桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。此肺臟壅阻不通也，宜葶藶大棗瀉肺湯。
葶藶子（五錢），黑大棗（十二枚，先煎）
三診（七月二十四日），五進瀉肺湯，左缺盆痛止。痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。此濕邪去，而燥氣勝也。宜《千金》葦莖湯。
鮮蘆根（四兩），生薏仁（一兩），桃仁（五十粒），冬瓜子（五錢）
四診（七月二十九日），服《千金》葦莖湯五劑後，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。右三部脈浮滑，不復見沉弦之象，可以無後患矣。
粉前胡（三錢），生苡仁（一兩），桔梗（三錢），生草（三錢），冬瓜子（八十粒），桃仁（三錢），杜赤豆（六錢），大小薊（各三錢），海藻（二錢），蘆根（五兩）
拙巢注，服此二三日，全愈。
續發初診（九月二日），肺癰愈後復發。咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時氣從中脘上衝。宜清膽胃之火，防其乘肺。柴胡（三錢），生石膏（二兩），生甘草（三錢），淡岑（三錢）肥知母（五錢），生苡仁（一兩），蘆根（四兩），冬瓜仁（一兩）桃仁（三錢），杜赤豆（一兩），全當歸（四錢）
白話文：
第八○案，肺癰（穎師醫案）
辛未年七月中旬，醫生治療一位陳姓患者。患者初期咳嗽，胸部隱隱作痛，疼痛延伸到鎖骨上窩。咳出的痰液濁且腥臭，與懸飲內痛所吐出的涎沫截然不同，判斷為肺癰初期。於是先用桔梗湯，趁病邪未深入肺臟時排出之。服用五劑後，疼痛稍減，其他症狀未見好轉，脈象滑實。醫生認為此症確實是肺癰，肺臟阻塞不通，腐敗，腐敗日久則咳出膿液，如同米粥狀膿痰。桔梗湯是用於治療久咳膿痰如米粥的，但目前是壅塞期，不去除阻塞反而排出膿液，當然無效。《淮南子》說：葶藶能治脹滿，脹滿就是壅塞不通。 《金匱要略》說：肺癰患者會喘息而無法入睡，這就是脹滿。《千金要方》也強調肺癰胸部脹滿，所以知道葶藶瀉肺湯不是瀉肺氣，而是瀉去肺部壅塞脹滿之氣。此症當用此方，於是處方：
葶藶子五錢，大黑棗十二枚。
服用五劑後，疼痛逐漸減輕，咳嗽也舒暢許多。腥臭夾雜米粥狀的痰液，正是腐敗的膿液。之後，用《千金要方》中的葦莖湯，並加入大小薊、海藻、桔梗、甘草、赤小豆加減使用。到八月初一，前後共十五天左右，用藥十餘劑，痊癒。九月底，患者偶然受寒，舊病復發，醫生囑咐同時服用犀黃醒消丸一兩五錢，分五次服用。服用後，腥臭全消，但仍有綠色痰液，再服用一劑藥後痊癒，不再復診。
按語：此病例簡略地體現了《金匱要略》的精髓。後來我仔細查閱老師的醫案，才得到這個病例前後完整的處方，兩相對照，更加清楚明瞭。特地再次附上所有處方，讀者應該不會嫌重複。
陳姓患者（居住浦東陸家渡）
初診（七月十二日）：肺癰，咳嗽，胸痛，痛連鎖骨上窩，咳出的痰液與懸飲內痛者不同，宜用桔梗甘草湯。
桔梗五錢，甘草五錢。
二診（七月十八日）：服用五劑桔梗湯後，胸痛止，但左鎖骨上窩疼痛。這是肺臟壅塞不通，宜用葶藶大棗瀉肺湯。
葶藶子五錢，大黑棗十二枚（先煎）。
三診（七月二十四日）：服用五劑瀉肺湯後，左鎖骨上窩疼痛停止。痰液黃稠，間或腥臭，並有如米粥狀者。這是濕邪已去，燥邪盛行，宜用《千金要方》葦莖湯。
鮮蘆根四兩，生薏仁一兩，桃仁五十粒，冬瓜子五錢。
四診（七月二十九日）：服用《千金要方》葦莖湯五劑後，咳出的痰液腥臭已止，米粒狀痰液也消失。但痰液仍然黃稠，肺癰已消，但胃熱仍盛。三部脈浮滑，不見沉弦之象，可以無後顧之憂了。
粉前胡三錢，生薏仁一兩，桔梗三錢，甘草三錢，冬瓜子八十粒，桃仁三錢，赤小豆六錢，大小薊各三錢，海藻二錢，蘆根五兩。
註：服用此方二三日後，痊癒。
復發初診（九月二日）：肺癰痊癒後復發。咯痰腥臭，帶血，心下痛，咳嗽時氣體從胃脘上衝。宜清膽胃之火，防止其影響肺部。
柴胡三錢，生石膏二兩，生甘草三錢，川貝母三錢，知母五錢，生薏仁一兩，蘆根四兩，冬瓜子一兩，桃仁三錢，赤小豆一兩，全當歸四錢。