《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (10)
第一集下卷 (10)
1. 第七九案，腸癰（其三，穎師醫案）
實告世人，所謂盲腸炎者，初起每非盲腸本身之發炎，乃盲腸後部之附屬器官稱「蚓突」狀如小管者發炎耳。腸中汙物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸內容物擁擠不堪，不能上行，以致從旁溢入蚓突耳。服大黃牡丹湯即得瀉出汙物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推送內容物上行，平行，下行，以達肛門。盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠汙物於盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。
故云本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出汙物耳。執是以言，寧不可信？
腸癰初起，每有惡寒之狀。國楨初得病時亦然。故《金匱·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》第一條即曰：「諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。」內「而反灑淅惡寒」大堪著目。世人竟有誤認為瘧疾之初起者。
又「發」字，諸家多鑿解，竊意內癰生於體內，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰「若有痛處，」則「當發其癰」者，猶曰「當覓其癰」，蓋「發」，猶「發現」之謂也。
《金匱》曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。」歷來注家對於「膿已成，不可下也」一語，殆無異辭，甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。
《金匱》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物、腐化之白血球、腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。夫腸癰當未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物？依余之說，下其腸中一切汙積，使蚓突得擠出病根是矣。當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？將使膿復返為血乎，此乃絕無之事。
將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。《方伎·雜誌略》云：「一商家女（中略）自腹以至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。因思取膿則可保十日，以此告病家。病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但云補藥以助元氣，則水氣自治耳。遂乞施針。余曰：針則至多延命一月。
取膿則十日。但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。遂用鈹針刺入寸許，膿汁迸射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。然其人元氣漸脫，十一日而斃。」可謂一證。猶曰薏苡附子敗醬散主之。試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？吾懼其未能也。
若曰散將與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。余則謂果下之，猶不失背城借一之計，不下即是束手待斃之策。孰得孰失，明眼者自能辨之。況膿去正虛，大可用補，活法在人，寧難善後。故竊於「不可下」三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。
白話文：
告訴世人，所謂的盲腸炎，剛開始通常不是盲腸本身發炎，而是盲腸後方一個像小管子的附屬器官，稱為「蚓突」發炎。腸道中的髒東西之所以會進入蚓突，是因為盲腸部分的腸內容物過於擁擠，無法向上流動，才會從旁邊溢入蚓突。服用大黃牡丹湯之所以能排出髒東西，是因為藥力刺激腸壁，促使腸內容物向上、平行、向下移動，最後從肛門排出。當盲腸處清空後，蚓突又受到藥力刺激，將髒東西擠回盲腸，這樣蚓突的炎症就消退，病也就好了。
所以說這個藥方可以代替刀子和鉗子，意思是說藥力能刺激腸壁和蚓突，使其自行產生力量，排出髒東西。這樣說，難道不可信嗎？
腸癰剛開始時，常常會有怕冷的症狀。國楨剛得病時也是這樣。《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》第一條就說：「各種浮數脈，應該會發熱，反而感到怕冷發抖，如果身體有痛的地方，就應該是長了癰。」其中「反而感到怕冷發抖」這點非常值得注意。世人竟然有人誤以為是瘧疾剛開始的症狀。
另外，「發」這個字，許多醫家都有不同的解釋，我認為內癰長在身體裡面，無法親眼看到，剛開始的時候，自己也不知道病在哪裡，所以說「如果身體有痛的地方」，那麼「應該找出癰」的意思，就如同說「應該發現癰」，也就是「發」字有「發現」的意思。
《金匱要略》說：「腸癰的症狀是，小腹腫脹，按壓時會像淋病一樣疼痛，小便正常，時常發熱，自己會流汗，又會怕冷，脈搏遲緩而緊，表示膿還沒形成，可以用藥瀉下，應該會有血；脈搏洪大而急促，表示膿已經形成，不可以瀉下，可以使用大黃牡丹湯。」歷代註解的人對於「膿已形成，不可以瀉下」這句話，幾乎沒有不同的意見，甚至以此作為區分大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散主治範圍的依據，這大概是沒有仔細思考的緣故。
《金匱要略》所說的未成和已成的膿所包含的範圍很廣，一切炎症滲出物、腐化的白血球、腐爛的腸壁皮膚肌肉等都是，都應該想辦法清除。在腸癰還沒有形成膿之前，說可以用藥瀉下，試問要瀉下的是什麼？依我的看法，應該是瀉下腸內一切髒污的積聚，讓蚓突可以擠出病根。在已經形成膿之後，反而說不可以瀉下，試問這些膿要如何處理？難道要讓膿又變成血嗎？這絕對不可能。
難道要讓膿從肚臍流出來嗎？這等於是加速死亡。《方伎·雜誌略》記載：「一個商人的女兒（中間省略），從肚子到臉部四肢都腫起來，小腹右下方有膿。醫生認為取出膿液可以多活十天，將這個情況告訴病家，病家都驚訝得說不出話來，說之前的醫生都不知道有膿，只說要吃補藥來補充元氣，水腫自然就會消退。於是請求扎針。我說：扎針最多可以延命一個月。
取出膿液則可多活十天。但知道病在於醫生，而生死則聽天由命，姑且扎針吧。於是就用鈹針扎入一寸多深，膿汁噴射而出，甚至噴到天花板，臭氣撲鼻，病人家屬都驚愕不已，於是給予薏苡附子敗醬散，在傷口處塞入細棉條來排出瘀膿。但是這個人元氣逐漸散失，十一日就過世了。」這個案例可作為佐證。仍然說是用薏苡附子敗醬散治療，試問服藥之後，藥散能和膿產生化學作用，全部化為烏有嗎？我恐怕不能。
如果說藥散會和膿結成一塊一起排出，那仍然是瀉下的方法，怎麼能說不可以瀉下？或者說：不可以瀉下是指不適合瀉下，瀉下最終會很危險。我認為如果瀉下，仍然是不成功便成仁的方法，不瀉下就是束手待斃的策略。哪個是對哪個是錯，明眼人自然能分辨。況且膿排出後身體會比較虛弱，正好可以用補藥，治病的方法在於人，哪裡會難以善後？所以我對於「不可以瀉下」這三個字感到非常懷疑，即使這是張仲景留下的文字，也應該根據事實來改正它。