《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (11)
第一集下卷 (11)
1. 第七九案，腸癰（其三，穎師醫案）
如何改正，曰：當作「當急下」也（又經文稱本病「小便自調」，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者）。
《金匱》大黃牡丹湯方後曰：「頓服之，有膿當下，如無膿當下血。」本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。以病例言，本集腸癰案其一史君之大下河泥狀汙物，其三國楨之下穢濁不堪物，皆有膿當下之列。吾師金匱發微本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物，皆無膿當下血之例。是故下血云者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。
客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散將無用武之地矣。答曰：非也，特其用武之時不同耳。余有本湯治驗一案頗富趣味，容詳本錄第二集中。但二方不同之點，當稍述一二，以快客之先睹。依《金匱》法，腸癰實分為二種。一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主；一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。
熱性者多急性，寒性者多慢性。熱性者痛如淋，寒性者痛緩。熱性者時時發熱，寒性者身無熱。熱性者常右足屈，患起於瞬時；寒性者則身甲錯，恙生於平日。熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方；寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬敗乃附子理中之變局，且散與丸為近。熱性者病灶多在盲腸，寒性者病灶不限於盲腸。
能知乎此，則二湯之分明矣。客憬然若悟，鞠躬而退。
西醫治盲腸炎初起，用冰罩其患處，可以暫遏病根，略退炎灶。不久以後，炎灶復生，病勢反劇。於是注射退熱劑而熱不退，注射止痛劑而痛不止。蓋皆治標之法，無裨實際故也。其惟一治本之法，厥為動手術。
諸君請閱「斷腸續命記」（載本集附錄中），即知動手術之危險為何如？陳慶齋老伯見告云：近者一人患盲腸炎，受割治，割口縫成後，依然作痛，查知有一小塊藥棉留腹中，忘未取出，再開刀，卒不救云云，此又動手術之意外枝節也。然則西醫何不用下法？意者最初西醫之治本病，原用下法。
但多致腸穿孔出血而死，後遂醫醫相誡，故至今無復有敢議下者。然則中西醫同用下法，而死生之分又何徑庭？蓋下其所謂下，非吾之所謂下也。實言之，大黃牡丹湯之下，下中帶消炎之意。本經謂大黃盪滌腸胃，推陳致新，牡丹皮除瘀血，療癰瘡，即是此意。而彼之下藥或仍系金石熱品，以熱攻熱。
無怪腸壁穿孔。得此一說，吾惑庶解。今有西醫於此，採取吾說，選用能消炎之下劑以治盲腸炎，使其得效，余樂聞其言，使其僨事，余恕不負責。欲策萬全之道，請用大黃牡丹湯！
曹穎甫曰，無錫華宗海，丁甘仁之門人也。曾於十年前患腸癰，往醫院治療。同時患腸癰者三人，二人先行破腹，皆命隨刀盡。宗海聞之懼，無如已經簽字，無從反悔。最後，某西人以學徒手術不精，自行奏刀，將盲腸之闌尾割去縫好，幸得生全，是殆有命存焉。雖然，令前解剖之二人或不入醫院，用大黃牡丹湯
白話文：
如何改正呢？應該說：「應當立即攻下」。(有些醫書說這個病會「小便正常」，但按照實際情況，並非如此，關於修正這點的責任，就交給有智慧的人去判斷吧)。
《金匱要略》提到大黃牡丹湯的方子後面說：「一次服下，如果有膿就應當攻下，如果沒有膿就應當攻下血。」這句話其實已經明白地告訴後人，沒膿要攻下血，有膿就要立即攻下，意思都是用這個方子，只是人們自己沒有注意到而已。舉例來說，本集腸癰案例中，史先生排出像河泥一樣的污物，還有國先生排出穢濁不堪的物質，這些都屬於有膿要立即攻下的情況。而我的老師在《金匱要略》的解釋中，提到師母排出半桶血，以及本集腸癰案例中周女士排出的血筋、瘀血和血水等，都屬於沒有膿而要攻下血的例子。所以說攻下血，指的是要攻下這些惡血，血排出病就好了，絕對不是失去血的意思。
有人問：「如果按照你說的，薏苡附子敗醬散不就沒什麼用了嗎？」我回答：「不是的，只是它們的用處不同而已。我有一個用大黃牡丹湯治好的案例很有趣，我會詳細寫在第二集中。但為了讓您先了解，我可以簡單說一下這兩個方子的不同。《金匱要略》認為，腸癰其實分為兩種。一種是熱性的，用大黃牡丹湯治療；另一種是寒性的，用薏苡附子敗醬散治療。
熱性的通常比較急性，寒性的通常比較慢性。熱性的疼痛像小便淋漓不暢一樣，寒性的疼痛比較緩和。熱性的常常發燒，寒性的身體不發燒。熱性的常常會彎曲右腿，發病很突然；寒性的身體皮膚粗糙，病是慢慢發生的。熱性的屬於陽明經，所以大黃牡丹湯其實是承氣湯類的變方；寒性的屬於太陰經，所以薏苡附子敗醬散是附子理中湯的變方，而且散劑和丸劑也比較接近。熱性的病灶多在盲腸，寒性的病灶不一定在盲腸。
如果能了解這些，就能清楚分辨這兩個方子的差別了。」客人聽了，似乎有所領悟，便鞠躬退下了。
西醫治療盲腸炎初期，會用冰敷患處，可以暫時抑制病根，稍微減輕炎症。但不久之後，炎症又會復發，病情反而更嚴重。於是打退燒針卻退不了燒，打止痛針也止不了痛。這些都是治標不治本的方法，對實際沒有幫助。唯一治本的方法，就是動手術。
各位可以看看「斷腸續命記」（記載在本集附錄中），就會知道動手術有多危險了。陳慶齋老先生說，最近有一個人患盲腸炎，開刀治療後，縫合的傷口還是痛，檢查發現有一小塊藥棉留在腹中，忘記取出來了，只好再開刀，最後還是救不回來。這就是動手術的意外情況。既然這樣，那西醫為什麼不用攻下的方法呢？我猜想，西醫最初治療這個病，也是用攻下的方法。
但因為常常造成腸穿孔出血而死亡，後來醫生們就互相告誡，所以到現在沒有人敢再用攻下的方法了。既然中醫和西醫都用攻下的方法，為什麼生死差別這麼大呢？因為他們所說的攻下，和我們中醫說的攻下是不一樣的。說白了，大黃牡丹湯的攻下，帶有消炎的意思。本經說大黃可以清理腸胃，代謝廢物，牡丹皮可以去除瘀血，治療癰瘡，就是這個意思。而西醫用的下藥，可能還是金石類的熱性藥，用熱性藥來攻打熱症。
難怪會造成腸壁穿孔。聽到這種說法，我心中的疑惑才解開了。如果現在有西醫能夠採納我的說法，選用能消炎的攻下藥來治療盲腸炎，如果能有效，我樂於聽到好消息，如果失敗了，我也不負責。如果想萬無一失，請用大黃牡丹湯！
曹穎甫說，無錫的華宗海是丁甘仁的學生。他十年前患了腸癰，到醫院治療。當時還有另外三個人也患了腸癰，其中兩個人先開刀，都死在手術台上。宗海聽了很害怕，但因為已經簽了手術同意書，無法反悔。最後，有個西醫因為學徒手術不精，只好自己動刀，把盲腸的闌尾切除縫合好，幸運地活了下來，這恐怕是命不該絕吧。不過，如果先前解剖的那兩個人不進醫院，用大黃牡丹湯的話，或許也能治好。