《傷寒論輯義》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 辨太陽病脈證並治下

問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者難治。（玉函作「其脈寸口浮，關上自沉，時時下利」云云；作「時小便不利，陽脈浮，關上細沉而緊」；張錫駒本作「胎」作「苔」。）

〔汪〕此言結胸病狀與臟結，雖相似而各別。夫結胸、臟結，何以云太陽病？以二者皆太陽病誤下所致也。蓋結胸病，始因誤下，而傷其上焦之陽。陽氣既傷，則風寒之邪乘虛而入，上結於胸。按之則痛者，胸中實也。寸浮關沉者，邪氣相結，而為實之診也。若臟結病，則不然。

其始亦因誤下，而傷其中焦之陰。陰血既傷，則風寒之邪亦乘虛而入，內結於臟。狀如結胸者，以臟氣不平，逆於心下故也。飲食如故者，胸無邪阻，而胃中空也。時時下利者，臟虛邪結，不能運化；胃中之水穀，不泌別、不分清，因偏滲於大腸，而作利也。寸浮關沉者，結胸脈也。

今診關脈，兼得小細緊者，則是臟虛，而風寒之邪內結可知。舌上白苔者，經云：「丹田有熱，胸中有寒。」今者苔滑，則是舌濕潤而冷也。此係誤下太過，而變成臟寒之證，故難治也。按結胸證，其人本胃中挾食，下之太早，則食不能去，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛。

不能飲食。臟結證，其人胃中本無食，下之太過，則臟虛邪入，冷積於腸，所以狀如結胸，按之不痛，能飲食，時下利，舌上苔滑。此非真寒證，乃過下之誤也。〔魏〕人知仲景辨結胸非臟結為論，不知仲景正謂臟結與痞有相類，而與結胸實不同耳。蓋結胸者，陽邪也；痞與臟結，陰邪也。痞則尚有陽浮於上；臟結則上下俱無陽，獨陰矣。陰氣內滿，四逆湯證之對也。

金鑑曰：案此條「舌上白苔滑者難治」句，前人舊注皆單指臟結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌苔白滑，即結胸證具，亦是假實。舌苔干黃，雖臟結證具，每伏真熱。臟結陰邪，白滑為順，尚可溫散。結胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書立論，必須躬親體驗；真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異案圖索驥耶？

○案金鑑此說，未知於經旨如何，然繫於實驗，故附於此。

案汪注，「結胸傷上焦之陽氣，臟結傷中焦之陰氣」，於理未允。

案「胎」，錫駒作「苔」，原於龐氏《總病論》。知是「胎」本「苔」字，從「肉」作「胎」，與「胚胎」之「胎」義自別。又《聖惠方》載本經文，亦並作「苔」。

臟結無陽證，不往來寒熱。（【原注】一云「寒而不熱」。）其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。（「不往來寒熱」，脈經作「寒而不熱」；「苔滑」，巢源作「不胎」，龐氏作「胎」作「苔」，錫駒同。）

白話文：

辨太陽病脈證並治下：

問答中討論了結胸和臟結兩種病症的症狀和區別。結胸按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉；臟結則與結胸症狀相似，但飲食如常，時而腹瀉，寸脈浮，關脈細小沉緊，舌苔白滑者難治。

汪氏註解認為，結胸和臟結雖然症狀相似，卻因病機不同而有所區別。二者皆因誤下導致太陽病。結胸是因誤下傷及上焦陽氣，風寒乘虛而入，在上焦凝聚，按之則痛，寸脈浮，關脈沉，是邪氣凝聚的表現。臟結則因誤下傷及中焦陰氣，風寒乘虛而入，內結於臟腑，故症狀類似結胸，飲食如常是因為胃中空虛，時而腹瀉是因臟虛邪結，水穀不能正常運化，滲入大腸所致，寸脈浮，關脈細小沉緊，顯示臟虛和邪氣內結。舌苔白滑濕潤且冷，是誤下過度導致臟寒的表現，故難治。結胸多因胃中積食，下之過早，食未排出，外邪入侵而致；臟結則因胃中無食，下之過度，導致臟虛，邪氣入侵，寒邪積聚於腸，故能飲食，時而腹瀉，舌苔白滑，這並非真正的寒證，而是過度下瀉所致。

魏氏認為，仲景辨別結胸與臟結，並非認為二者完全不同，而是認為臟結與痞證相似，與結胸不同。結胸屬陽邪，痞與臟結屬陰邪，痞尚有陽氣浮於上，而臟結則上下俱無陽氣，只有陰邪內滿，是四逆湯的病機。

金鑑指出，舌苔白滑難治，不單指臟結，結胸亦可見此症狀，屬假實，舌苔乾黃則可能為真熱。臟結屬陰邪，白滑屬順，尚可溫散；結胸屬陽邪，白滑則屬逆，不可攻下，故難治。強調臨床經驗的重要性。

汪氏註解中認為結胸傷上焦陽氣，臟結傷中焦陰氣的觀點，尚有待商榷。文中還討論了「胎」字的寫法，認為「胎」字應作「苔」字。

臟結無陽證，不往來寒熱，病人反而平靜，舌苔白滑者不可攻下。