《傷寒法祖》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 大陽病解第一
正所以寧心也；所以調衛者，正所以保肺也。麻桂二方便是調和內外，表裡兩解之劑矣。如大青龍，用石膏以治煩躁；小青龍，用五味乾薑以除咳嗽。皆於表劑中，即兼治里。後人妄為仲景方治表而不及里，曷不於藥性一思之？太陽主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關也。
風寒初感，先入太陽之界。惟以得汗為急務。自汗而解，猶邊關之有備也；必發汗而解，是君主之令行也。若發汗而汗不出，與發汗而汗仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心液，本水之氣。在傷寒，為天時寒水之氣；在人身，為皮膚寒濕之氣；在發汗，為君主陽和之氣也。
君火之陽內發，寒水之邪外散矣。故治太陽傷寒，以發汗為第一義。若君火不足，則腎液輸於心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也。故利水是治傷寒之二義。若君火太盛，有煩躁消渴等症，恐不戢而自焚。故清火是太陽之反治法。若君火衰微，不足以自守，風寒內侵於臟腑，必扶陽以御之。故溫補是太陽傷寒之從治法。其他救敝諸法，種種不同，而大法不外乎此。
發汗利水，是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發汗有五法：麻黃湯，汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是升提精液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍，汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦；在上者汗而發之，小青龍五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦；中滿者瀉之於內，用十棗湯、大陷胸湯是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦；在下者引而竭之，桂枝去桂加茯苓白朮湯是也。
太陽之根即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽病而脈緊者必無汗。此雖太陽能衛外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其表實，而不知其里亦實，故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊，而反汗出者，是陽不固而陰不守。雖稱亡陽，而陰不獨存。此屬少陰者，是指太陽轉屬少陰，而非少陰本病。
太陽之虛，不能主外，內傷真陰之氣，便露出少陰之底板。少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而反熱，用麻辛以微解其表。此表裡雌雄相應之機也。
傷寒一日太陽受之，即見煩躁，是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陰陽內陷之兆。所云陽去入陰者，指陽邪下膈言，非專指陰經也。或入太陽之府，而熱結膀胱；或入陽明之府，而胃中乾燥；或入少陽之府，而脅下硬滿；或入太陰而暴煩下利；或入少陰而口苦燥干。
白話文：
《大陽病解第一》
調養心神，是為了安定心志；調節衛氣，是為了保護肺臟。麻黃湯和桂枝湯這兩種方劑，正是用來調和內外、同時解除表證與裡證的藥物。例如大青龍湯用石膏治療煩躁，小青龍湯用五味子和乾薑消除咳嗽，都是在解表的方劑中兼顧治療裡證。後人錯誤認為張仲景的方劑只治表而不及裡，為何不去思考藥物的性質呢？
太陽經主管體表，如同保護心君的屏障，好比京城周圍的邊關。風寒之邪最初侵襲人體時，首先進入太陽經的範圍。此時應以發汗為首要任務。自發汗而病解，如同邊關防備嚴密；必須通過發汗才能解除病邪，則是君主的命令得以執行。如果發汗但汗不出，或發汗後病仍未解，則是君主的命令未能貫徹。
汗為心液，本源於水氣。就傷寒而言，它是天時寒水之氣；在人體則體現為皮膚寒濕之氣；在發汗過程中，則依賴君主（心火）的陽和之氣。當心火的陽氣充足時，寒水之邪便能向外散發。因此治療太陽傷寒，發汗是首要方法。
若心火不足，腎中的津液無法上達化為汗，也無法下輸膀胱，導致心下有水氣，因此利水便成為治療傷寒的第二重要方法。若心火過盛，出現煩躁、消渴等症狀，則需清火以避免火勢過旺傷身，這是太陽病的反治法。若心火衰弱，無法抵禦風寒入侵臟腑，則需溫補陽氣來抵禦病邪，這是太陽病的從治法。其他救急方法雖多，但主要原則不外乎這些。
發汗和利水是治療太陽病的兩大法門。發汗需分層次進行，利水則需根據三焦高低來調節，這些都是為了調和太陽之氣。發汗有五種方法：
- 麻黃湯使汗出於皮膚，疏散外感寒邪；
- 桂枝湯使汗出於經絡，疏通血脈精氣；
- 葛根湯使汗出於肌肉，升提精液清氣；
- 大青龍湯使汗出於胸中，解散內擾的陽氣；
- 小青龍湯使汗出於心下，驅逐體內積聚的水氣。
利水有三種方法：
- 水氣在上焦（如乾嘔、咳嗽、飲水即吐），可用小青龍湯或五苓散發汗而解；
- 水氣在中焦（如心下痞硬、脹滿疼痛），需瀉下治療，如十棗湯或大陷胸湯；
- 水氣在下焦（如熱入膀胱、小便不利），需引邪下行，如桂枝去桂加茯苓白朮湯。
太陽經的根基在少陰經。脈緊屬寒，是少陰脈的特徵。太陽病若見緊脈，必定無汗。這不僅因為太陽能固衛體表，使汗不得外發，也依賴少陰能守藏精氣，因而不能出汗。世人只知表實而不明裡亦實，因此可用麻黃湯而無虞。若脈陰陽俱緊反而出汗，則是陽氣不固、陰氣失守，雖稱為亡陽，實則陰亦不存，此屬太陽轉屬少陰的情形，並非少陰本身的疾病。
太陽虛弱，無法主外，內傷真陰之氣，便顯露少陰的實質；少陰陰虛，無法主內，外傷太陽之氣，便假借太陽的表象。因此太陽病見脈沈時，須用四逆湯急救其裡；少陰病反見熱象時，可用麻黃附子細辛湯微解其表，這是表裡相應的道理。
傷寒一日太陽受邪，若見煩躁，是陽氣外發的徵兆；六七日本應陰陽自和，卻反見煩躁，是陰陽內陷的徵象。所謂「陽去入陰」，是指陽邪下入膈內，並非專指陰經。邪氣可能進入太陽之腑，熱結膀胱；或入陽明之腑，胃中乾燥；或入少陽之腑，脅下硬滿；或入太陰經，暴發煩躁下利；或入少陰經，口苦燥渴。