《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (7)
卷三·陽明篇上 (7)
1. 白虎加人參湯證三條
傷寒病。若吐若下後。六七日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
以下三條。王叔和本在太陽篇中。今移置此。
傷寒若下若吐後。至七八日不解。而燥渴轉增者。邪氣去太陽之經。而入陽明之腑也。陽明經為表。而腑為里。故曰熱結在裡。腑中之熱。自內際外。為表裡俱熱。熱盛於內。陰反居外。為時時惡風。而胃者。津液之原也。熱盛而涸。則舌上乾燥。故既以白虎除熱。必加人參以生津。
尚從善所謂邪熱結而為實者。則無大渴。邪氣散漫。熏蒸焦膈。故舌上乾燥而煩。大渴欲飲水數升是也。是以白虎承氣。併為陽明腑病之方。而承氣苦寒。逐熱蕩實。為熱而且實者設。白虎甘寒。逐熱生津。為熱而不實者設。乃陽明邪熱入腑之兩大法門也。故從太陽分出三條。
並列於此云。
白虎加人參湯，方見太陽斡旋法。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
無大熱。表無大熱也。口燥渴心煩。裡熱極盛也。背微惡寒。與時時惡風同意。蓋亦太陽經邪傳入陽明胃腑。熏蒸焦膈之證。故宜白虎加人參。以徹熱而生津也。
傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
前二條既著白虎之用。此條復示白虎之戒。謂邪氣雖入陽明之腑。而脈證猶帶太陽之經者。則不可便與白虎湯。與之則適以留表邪。而傷胃氣也。而又申之曰、渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。其丁寧反復之意。可謂至矣。
白話文：
白虎加人參湯證三條
傷寒病，如果嘔吐或腹瀉後，六七天症狀未解，裡邊熱邪鬱結，裡外都感到發熱，經常怕風，非常口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝很多水，那就用白虎加人參湯治療。
以下三條，原本在王叔和《傷寒論》太陽篇中，現在移到這裡。
傷寒病嘔吐或腹瀉後，到七八天還沒好，而且口乾舌燥更加嚴重，這是邪氣離開太陽經，進入陽明腑的緣故。陽明經屬表，腑屬裡，所以說熱邪鬱結在裡邊。腑中的熱邪，從裡向外影響，所以裡外都發熱。裡邊熱盛，陰氣反而在外，所以經常怕風。胃是津液的來源，熱邪太盛，津液耗竭，所以舌頭乾燥。因此，用白虎湯去除裡熱，必須加入人參以滋生津液。
尚從善說，邪熱鬱結而形成實證的，不會非常口渴；邪氣散漫，熏蒸灼傷胸膈，才會舌乾煩躁，非常口渴想喝很多水。所以白虎湯和承氣湯，都是治療陽明腑病的方劑。承氣湯苦寒，瀉熱通便，是針對熱盛且實證的；白虎湯甘寒，瀉熱生津，是針對熱盛但不實證的。它們是治療陽明邪熱入腑的兩個主要方法。因此，從太陽篇中分出這三條，放在這裡。
白虎加人參湯，方劑在《太陽篇》斡旋法中可見。
傷寒病沒有明顯發熱，口乾舌燥，心煩，背部輕微惡寒，可以用白虎加人參湯治療。
沒有明顯發熱，意思是表證不重；口乾舌燥心煩，是裡熱很盛；背部輕微惡寒，和經常怕風的意思相近。這也是太陽經邪氣傳入陽明胃腑，熏蒸灼傷胸膈的表現，所以應該用白虎加人參湯，徹底去除裡熱並滋生津液。
傷寒病脈象浮，發熱無汗，表證未解，不能用白虎湯。如果口渴想喝水，沒有表證，可以用白虎加人參湯治療。
前面兩條已經說明了白虎湯的用途，這條則說明了白虎湯的禁忌。意思是雖然邪氣進入陽明腑，但脈象和症狀還帶有太陽經的表現，就不能馬上用白虎湯，用了反而會留住表邪，損傷胃氣。然後又再次強調：口渴想喝水，沒有表證，可以用白虎加人參湯治療。它反覆強調的用意，可以說是極其細緻周到的。
2. 陽明經病脈因證治十一條
傷寒三日。陽明脈大。
邪氣並於太陽則浮。並於陽明則大。云三日者。舉傳經次第之大凡也。又陽明之脈。人迎趺陽皆是。傷寒三日。邪入陽明。則是二脈當大。不得獨診於右手之附上也。
本太陽病。初得時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
徹、達也。汗雖欲出。而不達於皮膚。則邪不外出。而反內入。此太陽之邪傳陽明之經。與汗下後入腑者不同也。
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者，必盜汗出。
太陽脈緊。為寒在表。陽明脈緊。為實在裡。裡實則潮熱。發作有時也。若脈但浮而不緊者。為里未實而經有熱。經熱則盜汗出。蓋雜病盜汗。為熱在臟。外感盜汗。為邪在經。易簡方用防風治盜汗不止。此之謂也。
陽明病。反無汗而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。苦不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
無汗而小便利。邪不外散。而氣但下趨也。二三日。嘔而咳者。邪復從上行也。手足厥者。氣仍不外達也。
故必苦頭痛。所以然者。下趨而極。勢必上行。外達無由。上攻必猛也。若不咳不嘔。則氣且下行。手足不厥。則氣得四達。何至上逆而頭痛哉。讀此可以知陽明邪氣上下進退之機。
陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。
陽明口燥。欲飲水者。熱在氣而屬腑。口燥但欲漱水不欲咽者。熱在血而屬經。經中熱甚。血被熱迫。必妄行為衄也。
脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。
脈浮發熱。口乾鼻燥。亦熱邪壅盛於經之證。能食者。風多熱迫。安得不勝陰血被衄耶。
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
此二條乃風寒初中陽明之證。其見證與太陽中風傷寒相類。而陽明比太陽稍深。故中風之脈。不浮而遲。傷寒之脈。不緊而浮。以風寒之氣。入肌肉之分。則閉固之力少。而壅遏之力多也。而其治法。則必與太陽少異。見有汗而惡寒者。必桂枝可解。無汗而喘者。非麻黃不發矣。
二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。
乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。此篇從太陽篇移入。
二陽並病者。太陽病未罷。而並於陽明也。太陽得病時。發汗不徹。則邪氣不得外。出而反內走陽明。此並之由也。續自微汗出。不惡寒。此陽明證續見。乃並之證也。若太陽證不罷者。不可下。下之為逆。所謂本當發汗而反下之。此為逆是也。如是者。可小發汗。以病兼陽明。
白話文：
陽明經病脈因證治十一條
傷寒三天，陽明脈大。邪氣如果同時侵犯太陽經，脈象就浮；如果同時侵犯陽明經，脈象就大。說三天，是概括經絡傳變的普遍規律。而且陽明經的脈象，人迎脈和趺陽脈都反映出來。傷寒三天，邪氣入侵陽明經，這兩種脈象就應該都很大，不能只看右手寸口脈。
本是太陽病，初期發病時，發汗，汗先出來卻不透徹，就會轉變成陽明病。
透徹，就是汗液暢通排出。汗雖然想出來，卻達不到皮膚表面，那麼邪氣就不能排出體外，反而內入。這是太陽經的邪氣傳到陽明經，和汗下後入腑的情況不一樣。
陽明病，脈象浮而緊的，一定會有潮熱，發作有規律；如果脈象只是浮，一定會盜汗。
太陽經脈緊，是寒邪在表；陽明經脈緊，是邪氣在裡。裡實就會潮熱，發作有規律。如果脈象只是浮而不緊，是裡頭還未實證，但經絡有熱，經絡有熱就會盜汗。一般盜汗，是臟腑有熱；外感導致的盜汗，是邪氣在經絡。簡單的治療方法，用防風治盜汗不止，就是這個道理。
陽明病，反而沒有汗，卻小便頻數，二三天，嘔吐咳嗽，手腳厥冷，一定會頭痛。不咳嗽不嘔吐，手腳不厥冷，頭就不會痛。
沒有汗卻小便頻數，邪氣不能外散，氣機只往下走。二三天，嘔吐咳嗽，邪氣又從上走。手腳厥冷，氣機仍然不能外達。
所以一定會頭痛。原因是：氣機往下走極了，勢必向上走；外達無路，向上衝擊就猛烈。如果不咳嗽不嘔吐，那麼氣機還往下走；手腳不厥冷，那麼氣機就能四通八達，怎麼會向上逆衝而頭痛呢？讀懂這段，就可以知道陽明經邪氣上下進退的機理。
陽明病，口乾，只想漱口不想吞咽，這一定會鼻出血。
陽明經口乾，想喝水，是熱邪在氣分而屬於腑；口乾只想漱口不想吞咽，是熱邪在血分而屬於經。經絡裡熱邪很盛，血液被熱邪逼迫，一定會妄行而導致鼻出血。
脈象浮，發熱，口乾鼻燥，能吃東西的就會鼻出血。
脈象浮，發熱，口乾鼻燥，也是熱邪壅盛於經絡的證候。能吃東西的，風邪多，熱邪逼迫，怎能承受得住陰血而不會鼻出血呢？
陽明病，脈象遲，汗出得多，輕微惡寒，是表邪未解，可以發汗，用桂枝湯。
陽明病，脈象浮，無汗而喘，發汗就會好，用麻黃湯。
這兩條是風寒之邪初期侵犯陽明經的證候，它表現出來的證候和太陽中風傷寒相似，但陽明比太陽略深。所以中風的脈象，不浮而遲；傷寒的脈象，不緊而浮。因為風寒之邪入侵肌肉的分層，所以閉塞的力量少，而壅遏的力量多。而它的治療方法，和太陽經略有不同。有汗而惡寒的，一定可以用桂枝來解表；無汗而喘的，非麻黃不能發汗。
二陽合病，太陽經初期得病時，發汗，汗先出來卻不透徹，因而轉屬陽明。接著又微微出汗，不惡寒。如果太陽病的證候沒有停止，不能用瀉下法，瀉下是逆治。這樣的情況可以少發點汗。如果面色紅潤鮮明，是陽氣鬱結在表，應該解表散邪。如果發汗不透徹，就不好說了，陽氣鬱結不能疏通，該出汗不出汗，病人躁動煩悶，不知道痛在什麼地方，一會兒在肚子裡，
一會兒在四肢，按壓也找不到，病人呼吸短促，只是坐著，因為汗出不透徹的緣故。再發汗就會好了。怎麼知道汗出不透徹呢？因為脈象澀，所以知道。這一條從太陽篇移到這裡。
二陽合病，是太陽病沒有好，又同時侵犯陽明。太陽經得病時，發汗不透徹，那麼邪氣不能外排出而反倒內入陽明，這就是同時侵犯二經的原因。接著又微微出汗，不惡寒，這是陽明經的證候繼續出現，是同時侵犯二經的證候。如果太陽經的證候沒有停止，不能用瀉下法，瀉下是逆治。所謂應該發汗卻反而用瀉下法，這就是逆治。像這樣的情況，可以少發點汗，因為病情兼犯陽明。