《傷寒纘論》~ 卷下 (35)
卷下 (35)
1. 傷寒例
從春分以後至秋分節前天有暴寒者。皆為時行寒疫也其病與溫及熱病相似但治有殊耳。
此言非時暴寒之證。雖與溫熱相似而源委迥殊。以伏氣自內發外。必用苦寒內奪暴寒從外感冒。合用辛甘外解。故治有不同耳。
凡傷於寒。則為病熱。熱雖盛不死。若兩感於寒而病者必死。
尺寸俱浮者。太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強。
尺寸俱長者。陽明受病也。嘗二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥。
尺寸俱弦者。少陽受病也。當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾。
此三經受病未入於腑者可汗而散。
尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾。
尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴。
尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當六七日發以其脈循陰器絡於肝。故煩滿而囊縮。
此三經受病。已入於腑者。可下而已。
傷寒經絡傳變原不可以日數而測。此六經受病不過設以為例。粗工不察病機每以三四日當汗。六七日當下。誤人多矣。設伏氣發溫之。三四日可汗之乎病傳厥陰之六七日可下之乎若此可不辨哉。○凡云尺寸。則關在其中。可不言而喻。
若兩感於寒者。一日太陽受之即與少陰俱病。則頭痛口乾煩滿而渴。二日陽明受之即與太陰俱病。則腹滿身熱不欲食譫語。三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥。水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病。則營衛不行臟腑不通而死矣。
其得病陰陽兩證俱見其傳經證陰陽兩經俱傳則邪氣彌滿充斥法當三日主死然必水漿不入不知人者。方為營衛不行。臟腑不通更越三日而陽明之經始絕也。
其不兩感於寒更不傳經不加異氣者。至七日太陽病衰頭痛少愈。八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾。已而嚏。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也。
更不傳經。不加異氣則邪氣傳盡正氣將復愈。日可期然亦立法大意不可拘執也。至若更加異氣乃病中之病莫可限於時日矣。
若過十三日以上不間尺寸陷者大危。
言尺寸之脈沉陷為正氣衰微莫能載邪外出。過經其病不間誠為危候也。
若更感異氣變為他病者當依壞證例治之。
若脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧。
陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫。
陽脈洪數陰脈實大更感溫熱變為溫毒溫毒為病最重也。
陽脈濡弱。陰脈弦緊更遇溫氣變為溫疫。
此以冬傷於寒。發為溫病。脈之變證方治如說。
言脈證皆變為熱。不得復用辛溫發表。所謂方治如說也。
凡傷寒之病。多從風寒得之。始表中風寒入里則不消矣未有溫覆當而不消散者。不在證治。
白話文：
從春分之後到秋分之前，如果天氣突然變得非常寒冷，這些都是屬於時行的寒疫。這種疾病的症狀雖然和溫病、熱病相似，但治療方法卻有很大的不同。
這是指在不應該寒冷的時候突然出現的寒冷症狀。雖然症狀看起來像溫病和熱病，但它們的根源和發展過程完全不同。因為是體內潛伏的寒氣從內向外發散出來，所以必須使用苦寒的藥物來從內部驅趕，同時也要用辛甘的藥物來從外部解表。因此治療方法和一般的溫熱病有所不同。
凡是受寒邪侵襲，都會導致身體發熱。雖然發熱很嚴重，但不會因此喪命。如果同時感受到兩股寒邪，病情就一定會非常危險。
如果兩手脈象都是浮在表面，代表是太陽經受到病邪侵襲。大概一兩天後會發病，因為太陽經的脈絡向上連接到風府穴，所以會出現頭痛、脖子僵硬、腰背強直等症狀。
如果兩手脈象都變得細長，代表是陽明經受到病邪侵襲。大概兩三天後會發病，因為陽明經的脈絡經過鼻子，連接到眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡等症狀。
如果兩手脈象都像琴弦一樣繃緊，代表是少陽經受到病邪侵襲。大概三四天後會發病，因為少陽經的脈絡沿著脅肋，連接到耳朵，所以會出現胸脅疼痛、耳聾等症狀。
以上這三條經脈受到病邪侵襲，但是病邪還沒有進入臟腑，可以使用發汗的方法來驅散。
如果兩手脈象都變得沉細，代表是太陰經受到病邪侵襲。大概四五天後會發病，因為太陰經的脈絡分佈在胃部，連接到咽喉，所以會出現腹部脹滿、咽喉乾燥等症狀。
如果兩手脈象都變得沉伏，代表是少陰經受到病邪侵襲。大概五六天後會發病，因為少陰經的脈絡貫穿腎臟，連接到肺部，再到舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴等症狀。
如果兩手脈象都變得微弱而緩慢，代表是厥陰經受到病邪侵襲。大概六七天後會發病，因為厥陰經的脈絡沿著生殖器官，連接到肝臟，所以會出現心煩、腹脹、陰囊收縮等症狀。
以上這三條經脈受到病邪侵襲，而且病邪已經進入臟腑，可以使用攻下的方法來治療。
傷寒病邪在經絡間的傳遞變化，本來就不能用天數來衡量。這裡說的六經受病時間，只不過是舉例說明。那些醫術不精的醫生，不仔細辨別病情，經常以三四天就該發汗，六七天就該攻下的方式來治病，這樣往往會耽誤病情。如果遇到體內有潛伏的寒邪，發病像是溫病，難道三四天就可以發汗嗎？如果病邪傳到厥陰經，難道六七天就可以攻下嗎？這些道理怎麼能不加以辨別呢？凡是提到寸脈和尺脈，中間的關脈就包含在其中，不需要特別說明也能明白。
如果是同時感受到兩股寒邪，第一天太陽經受邪，馬上就和少陰經同時生病，會出現頭痛、口乾、心煩、口渴等症狀。第二天陽明經受邪，馬上就和太陰經同時生病，會出現腹脹、身體發熱、不想吃飯、胡言亂語等症狀。第三天少陽經受邪，馬上就和厥陰經同時生病，會出現耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷等症狀。如果連水都喝不下去，而且神智不清，六天就會死亡。如果三陰經和三陽經，五臟和六腑都受到病邪的侵襲，就會導致營衛之氣無法正常運行，臟腑的功能也無法正常運作，最終導致死亡。
如果病人同時出現陰陽兩方面的症狀，而且陰陽兩經同時傳遞病邪，這代表邪氣非常強盛，佈滿全身，一般三天就會死亡。但是必須要連水都喝不下去，而且神智不清，才表示營衛之氣無法正常運行，臟腑的功能也無法正常運作，而且還要再過三天陽明經才會徹底衰竭。
如果不是同時受到兩股寒邪侵襲，病邪也不會傳到其他的經絡，也沒有其他的病邪侵入，到了第七天，太陽經的病邪會開始衰退，頭痛會稍微減輕。第八天，陽明經的病邪會開始衰退，身體發熱會稍微消退。第九天，少陽經的病邪會開始衰退，耳聾會稍微減輕。第十天，太陰經的病邪會開始衰退，腹脹會恢復正常，會開始想吃東西。第十一天，少陰經的病邪會開始衰退，口渴會停止，舌頭乾燥的症狀也會消失，之後會打噴嚏。第十二天，厥陰經的病邪會開始衰退，陰囊收縮的情況會好轉，小腹會稍微下降，身體的氣機都恢復正常，病人會精神煥發。
如果病邪沒有傳到其他的經絡，也沒有其他的病邪侵入，就代表邪氣快要被清除，正氣即將恢復，病情快要好轉，時間是可以預期的。但是這些原則只是大概的說明，不能過於拘泥。至於如果又感染了其他病邪，導致病情更加複雜，那就不能用時間來限制了。
如果超過十三天，脈象仍然沉伏不見，病情就非常危險。
這裡指的是寸脈和尺脈都沉伏，代表正氣非常虛弱，無法將邪氣驅趕出去。病情持續不退，確實是很危險的徵兆。
如果又感染了其他病邪，變成了其他的疾病，就要按照其他的病症來治療。
如果脈象陰陽兩方面都很強盛，又受到寒邪的侵襲，可能會變成溫瘧。
如果陽脈浮滑，陰脈濡弱，又受到風邪的侵襲，可能會變成風溫。
如果陽脈洪大而快速，陰脈充實而大，又感受到溫熱的邪氣，可能會變成溫毒，而溫毒這種疾病是最嚴重的。
如果陽脈濡弱，陰脈弦緊，又感受到溫熱的邪氣，可能會變成溫疫。
這些都是因為冬天受到寒邪侵襲，然後轉變成溫病的例子。脈象和病症的變化以及治療方法都像上面所說的那樣。
這裡的意思是說脈象和病症都變成了熱性，不能再用辛溫發表的藥物來治療。這裡的“方治如說”就是指要按照前面所說的方法來治療。
凡是傷寒病，大多是從風寒邪氣侵入體內而引起的。如果病邪從體表進入體內，就會很難消退。如果用溫熱的藥物來覆蓋身體，卻沒有辦法讓病邪消散，說明病邪已經不在體表了，因此治療方法也需要有所不同。