《傷寒纘論》~ 卷下 (34)
卷下 (34)
1. 傷寒例
陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為最者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為熱病熱病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也。
寒毒藏於肌膚至春變為溫病藏於骨髓至夏變為熱病不言藏於骨髓者脫簡也○內經云冬傷於寒春必溫病又云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉言冬時寒暖不均和暖之際人之腠理不固忽然嚴寒驟至鬱閉其不正之氣於內當是之時少陰之經脈流行於外是不能退藏於密勢不得不受其邪然腎藏之真陽沉伏於內自不受邪所受邪者少陰之經耳故真陽充滿之人邪氣不能為害即使受邪氣行則已惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令故邪氣行以襲入經脈骨髓乃至春夏溫熱之氣內動而發為溫熱也李明之曰冬傷於寒冬行春令也當冬而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有餘也火土合德故為溫病所以不病於冬。而病於春者以其寒水居卯之分方得其權大寒之令。
復行於春腠理開泄。少陰不藏房室之勞傷辛苦之人。陽氣泄於處腎水虧於內。木當發生陽已處泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養此兩者同病。生化之源既絕。木何成以生乎身之所存者熱也時強木長。故為溫病。
凡時行者春時應暖而復大寒。夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱。冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時行之氣也。
傷寒是感天時肅殺之氣以寒犯寒必先寒冰時行是感濕土鬱蒸之氣以濕犯濕必先濕。土陽明為營衛之原。始病則營衛俱病經絡無分。三焦相溷內外不通所以其病即發而暴非比傷寒以次傳經而入也。蓋地為汙穢濁惡之總歸平時無所不受。適當天時不正之極則平時所受濁惡之氣。亦必乘時迅發。
或冬時過暖肅殺之令不行至春反大寒冷。或盛夏濕熱汙穢之氣交蒸忽然熱極生風而入。汗孔閉拒毒邪不得發泄而為病病則老幼無分。此即時行之氣也。
從霜降以後至春分以前。凡有觸冒霜露體虛中寒即病者。謂之傷寒也。
言非體。虛即有風寒莫之能害。
其冬有非節之暖名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異亦有輕重為治不同。
冬溫者。時當大寒而反大溫東風時至則肌腠疏豁忽然大寒而衣袂單薄寒鬱其邪。其病即發者為冬溫以其所感非時溫氣故言與傷寒大異若不即發藏於皮膚則入傷血脈至春發為溫病藏於經絡則入傷骨髓至夏發為熱病矣。
從立冬節候其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病。
春時陽氣發於冬時未至而至也伏寒變為溫病言非時不正之溫氣又為外寒所伏至春而發為溫病也。
白話文：
傷寒例
《陰陽大論》說，春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季正常的氣候順序。冬天嚴寒，萬物深藏，人若能謹慎保暖，就不會受寒邪侵害。冒犯寒邪的人，就叫做傷寒。人體受四季不正之氣侵害都會生病，但以傷寒最為嚴重，因為它最容易造成殺傷之氣。寒邪入侵人體，立即發病的，稱為傷寒；若未立即發病，寒邪就會潛伏在肌膚，等到春天轉為溫病，到夏天則轉為熱病。熱病比溫病更嚴重。因此，體質虛弱的人，春夏季節容易患溫熱病，都是因為冬天受寒邪侵襲造成的，並非時行疫病。
寒邪藏於肌膚，至春天變為溫病；藏於骨髓，至夏天則變為熱病。不說寒邪藏於骨髓者，是為了簡潔。內經說：「冬天受寒，春天必得溫病。」又說：「違背冬天的氣候，則少陰之氣不能收藏，腎氣獨自下沉。」意思是說，冬天寒暖不均，當天氣轉暖時，人的肌膚腠理不固，突然遇到嚴寒，寒邪就會鬱結於內。此時，少陰經脈運行於外，無法收斂於內，不得不受邪氣侵襲。但腎臟內藏的真陽之氣潛伏於內，不受邪氣侵害。所以受邪氣侵害的是少陰經脈。真陽充足的人，邪氣無法為害，即使受邪氣侵襲，也會自行消退。但是那些不注重養精蓄銳的人，違背了冬天蟄藏的規律，邪氣就會趁虛而入，侵犯經脈骨髓，等到春夏溫熱之氣內動，就會發作成為溫熱病。李明之說：「冬天受寒，冬天行春天的氣候，冬天溫暖，火氣盛而水氣不足，水氣不足，則它所克制的土氣就過盛了，火土二氣相合，就形成了溫病。」所以不生病於冬天，而生病於春天，是因為寒水之氣盛於卯位，寒氣勢力強大，等到春天，腠理開泄，少陰之氣不能收藏，再加上房室勞累、辛苦之人，陽氣外泄，腎水虧損，肝木當應生發，但陽氣外泄，腎水虧損，又怎能促進生長呢？這兩者是同病之症，生化之源已絕，肝木又怎能生長呢？身體剩下的只是熱邪，所以就成了溫病。
凡是時行病，春天應該溫暖卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常涼爽，秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖，這些都是非時之氣，所以一年之中，老幼的疾病有很多相似之處，這就是時行之氣。
傷寒是感受天地肅殺之氣，以寒邪犯寒邪，必然先有寒象；時行病是感受濕濁之氣，以濕邪犯濕邪，必然先有濕象。陽明經是營衛之氣的根本，初發病時，營衛二氣都受損，經絡無差別，三焦混雜，內外不通，所以這種病發病迅速而猛烈，不同於傷寒循經絡而入。因為大地是污穢濁邪的聚集之地，平時什麼都接受，一旦天時不正，平時所受的濁邪之氣就會乘機迅速發作。
或者冬天過於溫暖，肅殺之氣不盛行，到春天反而大寒；或者盛夏濕熱污穢之氣交蒸，突然天氣炎熱，風邪入侵，汗孔閉塞，毒邪無法排出而致病，老幼皆可染病，這就是時行之氣。
從霜降以後到春分以前，凡是觸犯霜露，體虛受寒而生病的，稱為傷寒。
身體不虛弱，即使有風寒侵襲，也不會生病。
冬天有不正常的溫暖，稱為冬溫。冬溫的毒性與傷寒大不相同，也有輕重之分，治療方法也不同。
冬溫，時當大寒卻反常溫暖，東風吹來，肌膚腠理疏鬆，突然遇到嚴寒，而衣著單薄，寒邪鬱結，立即發病的，就是冬溫。因為它感受的是非時之溫邪，所以說與傷寒大不相同。若不立即發病，寒邪就會潛伏於皮膚，到春天發作成為溫病；藏於經絡，則會損傷骨髓，到夏天發作成為熱病。
從立冬節氣開始，中間沒有嚴寒和冰雪，卻有人發熱生病的，這屬於春天陽氣發動，冬天潛伏的寒邪變為溫病。
春天陽氣發動，冬天潛伏的寒邪，尚未到達春天就提前發作了，這是非時不正的溫邪，又受外寒之邪的影響，到春天就發作成為溫病。