《傷寒纘論》~ 卷下 (33)

1. 脈法篇

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

病六七日，手足三部脈皆至大，煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

手足三部脈皆至，言三部大小同等也；今人但知六七日欲作戰汗，脈伏，不知三部脈皆實，而煩躁口噤，亦是作汗之兆，故仲景重申此義以明之。

若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。

大煩、目重、臉內際黃，而脈和者，中央之色見於正位，濕熱得以外散也。

病人若發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

本發熱身疼，今熱退靜臥，而脈沉遲，故知邪散病不傳也；設表證誤服下藥，而脈變沉遲，又為結胸入里之候也。

假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今反浮大，故知愈也。

腹中有寒故痛，所以脈當沉細，今脈變浮大，知陰退陽復，故為愈也；設卒痛便見浮大，又為脈不應證矣。

師曰：病家人來請，云病人發熱煩極，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也；設令脈不和，處言已愈。

熱退身涼而安靜，雖脈不和，為邪退未久，故尚未平復，不當以脈病人安例之。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得大，陽與形證相應，因為作湯比還，送湯如食頃，病人乃大吐，若下利腹中痛，師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何臟先受其災？若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此心絕也；唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此脾絕也；溲便遺失，狂言目反直視者，此為腎絕也。

陽反獨留，孤陽亢極，陰氣先竭也；四肢漐習，振掉不寧也；柔汗，冷汗也。按五臟絕證，有因賊邪勝克而死者，有木臟之邪亢極而死者，有子氣過逆母氣告竭而死者，有本臟之氣衰絕而死者，有臟腑俱絕而死者，不可一概論。

又未知本臟陰陽前絕，若陽氣前絕陰氣後竭者，其人死身色必青；陰氣前絕陽氣後竭者，其人死身色必赤，腋下溫心下熱也。

傷寒咳逆上氣，其脈散者，死，謂其形損故也；脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死；脈陰陽俱虛，熱不止者，死；脈至乍疏乍數者，死；脈至如轉索者，其日死；譫言妄語身微熱脈浮大，手足溫者，生；逆冷脈沉細者，不過一日死矣。

傷寒咳逆上氣，肺病也；脈毛甚則散，肺絕之脈也。陰陽俱盛，大汗出不解，陰陽交也。陰陽俱虛，熱不止。津液竭也。乍疏乍數者死，其有大小者為難治也。脈至如轉索者，其目死，純是邪脈，正氣不能為王也。譫妄身微熱，而手足溫，證脈相應故主生；譫妄身大熱，而手足冷，證脈相反故主死也。

白話文：

脈法篇

有人問：要怎麼判斷病是快好了還是沒好？

答：如果把脈時，寸、關、尺三個部位，脈的強弱、浮沉、快慢都一樣，就算病人有發冷發熱的症狀，但這表示體內的陰陽是平衡的，即使病情看起來很嚴重，也會好轉。

如果病人發病六、七天，手、足三個部位的脈搏都變得很大，而且很煩躁、嘴巴緊閉說不出話，坐立不安，這表示快要出汗解熱了。

手足三部脈都變大，指的是三個部位脈的強弱都一樣。現在的人只知道發病六、七天快要出汗時脈會伏，卻不知道三部脈都變得有力、煩躁、嘴巴緊閉也是要出汗的徵兆。所以張仲景特別強調這一點來說明。

如果脈象平和，病人卻很煩躁、眼睛感到沉重、臉部內部發黃，這表示病快好了。

很煩躁、眼睛感到沉重、臉部內部發黃，而且脈象平和，是因為體內濕熱之氣外散，在臉上顯現出來。

病人如果發燒、身體疼痛，自己躺在床上，醫生來診斷，發現脈搏是沉而慢的，就知道病快好了。為什麼呢？因為有表症的人，脈象應該是浮大的，現在脈象反而沉而慢，所以知道是快好了。

本來是發燒、身體疼痛，現在熱退了，安靜地躺著，而且脈象沉而慢，就知道邪氣已經散去，病不會傳變。但如果表證誤用下藥，反而導致脈象變成沉而慢，這就表示病邪入裡，形成結胸。

假設病人說肚子突然劇痛，自己坐著，醫生來把脈，發現脈象是浮而大的，就知道病快好了。為什麼呢？因為肚子有病，脈象應該是沉而細的，現在反而浮而大，所以知道是快好了。

肚子裡面有寒氣所以會疼痛，所以脈象應該是沉而細的，現在脈象變成浮而大，表示陰氣退去，陽氣恢復，所以快好了。但如果突然肚子痛，脈象馬上就變成浮而大，這就表示脈象和症狀不符合。

醫生說，病人家屬來請醫生，說病人發燒非常嚴重，等到明天醫生到時，病人卻背對著牆躺著，表示熱已經退了。就算脈象不太平和，但只要病人說已經好了，就表示病快好了。

熱退了，身體也涼了、安靜了，即使脈象不平和，是因為邪氣剛退，還沒有完全恢復，不應該只看脈象來判斷病人有沒有好。

有人問：要怎麼知道什麼時候發病、什麼時候會好？

答：假設半夜發病，明天中午就會好；中午發病，半夜就會好。為什麼中午發病半夜會好呢？因為陽氣得到陰氣的滋養就會解。半夜發病明天中午會好呢？因為陰氣得到陽氣的滋養就會解。

有人問：脈象出現災怪，是什麼意思？

答：假設有人生病，脈象是陽氣很旺，和病情相符，所以醫生開藥給他。病人服藥不久，卻開始大吐或拉肚子，肚子痛。醫生說，我來的時候沒看到這些症狀，現在卻出現了變異，這就叫做災怪。又問：為什麼會吐瀉呢？答：可能是有以前服用的藥，現在才發作，所以叫做災怪。

脈象浮而且大，身體汗如油出個不停，喘氣不止，水都喝不下，身體沒有知覺，一會安靜一會躁動，這表示快要死了。還不知道哪個臟器先受到損害。如果汗出得很多、皮膚濕潤、喘氣不止，這表示肺臟先衰竭。陽氣獨自浮在上面，身體如被煙燻過、眼睛直視、頭不停搖動，這表示心臟衰竭。嘴唇發青、四肢顫抖，這表示肝臟衰竭。嘴巴周圍發黑、出柔汗、皮膚發黃，這表示脾臟衰竭。大小便失禁、胡言亂語、眼睛向上看，這表示腎臟衰竭。

陽氣獨自浮在上面，是因為陽氣太過亢盛，陰氣先衰竭。四肢顫抖、坐立不安。柔汗就是冷汗。根據五臟衰竭的症狀，有的是因為邪氣太過而死，有的是因為木臟邪氣太過而死，有的是因為子臟之氣過盛導致母臟之氣衰竭而死，有的是因為本臟之氣衰竭而死，有的是因為臟腑都衰竭而死，不能一概而論。

還不知道是哪個臟器的陰陽之氣先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，那麼這個人死後身體一定是青色的。如果陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，那麼這個人死後身體一定是紅色的，而且腋下溫熱，心窩下也熱。

傷寒咳嗽、氣喘，脈象散亂，這表示快要死了，因為身體已經很虛弱了。脈象陰陽俱盛，大汗不止，表示快要死了。脈象陰陽俱虛，熱還不退，表示快要死了。脈搏跳動時快時慢，表示快要死了。脈搏跳動像繩子轉動，那一天就會死。說胡話、身體微熱、脈象浮大、手腳溫熱，表示能活；說胡話、身體微熱、脈象沉細、手腳冰冷，表示活不過一天。

傷寒咳嗽、氣喘是肺的病症，脈象浮散，是肺臟衰竭的脈象。陰陽俱盛，大汗不止，表示陰陽失調。陰陽俱虛，熱還不退，表示津液已經耗盡。脈搏時快時慢，表示快要死了，如果脈搏忽大忽小，更是難以治療。脈搏跳動像繩子轉動，表示命不久矣，因為全是邪脈，正氣已經不能主導了。說胡話、身體微熱、手腳溫熱，表示症狀和脈象符合，所以能活。說胡話、身體大熱、手腳冰冷，表示症狀和脈象相反，所以快要死了。