《傷寒纘論》~ 卷下 (33)
卷下 (33)
1. 脈法篇
問曰脈病欲知愈未愈者。何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平雖劇當愈。
病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也。
手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰汗脈伏不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景重申此義以明之。
若脈和其人大煩目重臉內際黃者。此為欲解也。
大煩目重臉內際黃而脈和者。中央之色見於正位濕熱得以外散也。
病人若發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也。
本發熱身疼今熱退靜臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設表證誤服下藥而脈變沉遲又為結胸入里之候也。
假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而細今反浮大故知愈也。
腹中有寒故痛所以脈當沉細今脈變浮大知陰退陽復故為愈也設卒痛便見浮大又為脈不應證矣。
師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈。
熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚末平復不當以脈病人安例之。
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也。
問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得大陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳。
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也。又未知何臟先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者。此心絕也唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也。
陽反獨留孤陽亢極陰氣先竭也四肢漐習振掉不寧也柔汗冷汗也按五臟絕證有因賊邪勝克而死者有木臟之邪亢極而死者有子氣過逆母氣告竭而死者有本臟之氣衰絕而死者有臟腑俱絕而死者不可一概論。
又未知本臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也。
傷寒咳逆上氣其脈散者。死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者。死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍疏乍數者死脈至如轉索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣。
傷寒咳逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也。陰陽俱盛大汗出不解。陰陽交也。陰陽俱虛熱不止。津液竭也。乍疏乍數者死其有大小者為難治也。脈至如轉索者。其目死純是邪脈正氣不能為王也。譫妄身微熱而手足溫證脈相應故主生譫妄身大熱而手足冷證脈相反故主死也。
白話文：
脈法篇
有人問：要怎麼判斷病是快好了還是沒好？
答：如果把脈時，寸、關、尺三個部位，脈的強弱、浮沉、快慢都一樣，就算病人有發冷發熱的症狀，但這表示體內的陰陽是平衡的，即使病情看起來很嚴重，也會好轉。
如果病人發病六、七天，手、足三個部位的脈搏都變得很大，而且很煩躁、嘴巴緊閉說不出話，坐立不安，這表示快要出汗解熱了。
手足三部脈都變大，指的是三個部位脈的強弱都一樣。現在的人只知道發病六、七天快要出汗時脈會伏，卻不知道三部脈都變得有力、煩躁、嘴巴緊閉也是要出汗的徵兆。所以張仲景特別強調這一點來說明。
如果脈象平和，病人卻很煩躁、眼睛感到沉重、臉部內部發黃，這表示病快好了。
很煩躁、眼睛感到沉重、臉部內部發黃，而且脈象平和，是因為體內濕熱之氣外散，在臉上顯現出來。
病人如果發燒、身體疼痛，自己躺在床上，醫生來診斷，發現脈搏是沉而慢的，就知道病快好了。為什麼呢？因為有表症的人，脈象應該是浮大的，現在脈象反而沉而慢，所以知道是快好了。
本來是發燒、身體疼痛，現在熱退了，安靜地躺著，而且脈象沉而慢，就知道邪氣已經散去，病不會傳變。但如果表證誤用下藥，反而導致脈象變成沉而慢，這就表示病邪入裡，形成結胸。
假設病人說肚子突然劇痛，自己坐著，醫生來把脈，發現脈象是浮而大的，就知道病快好了。為什麼呢？因為肚子有病，脈象應該是沉而細的，現在反而浮而大，所以知道是快好了。
肚子裡面有寒氣所以會疼痛，所以脈象應該是沉而細的，現在脈象變成浮而大，表示陰氣退去，陽氣恢復，所以快好了。但如果突然肚子痛，脈象馬上就變成浮而大，這就表示脈象和症狀不符合。
醫生說，病人家屬來請醫生，說病人發燒非常嚴重，等到明天醫生到時，病人卻背對著牆躺著，表示熱已經退了。就算脈象不太平和，但只要病人說已經好了，就表示病快好了。
熱退了，身體也涼了、安靜了，即使脈象不平和，是因為邪氣剛退，還沒有完全恢復，不應該只看脈象來判斷病人有沒有好。
有人問：要怎麼知道什麼時候發病、什麼時候會好？
答：假設半夜發病，明天中午就會好；中午發病，半夜就會好。為什麼中午發病半夜會好呢？因為陽氣得到陰氣的滋養就會解。半夜發病明天中午會好呢？因為陰氣得到陽氣的滋養就會解。
有人問：脈象出現災怪，是什麼意思？
答：假設有人生病，脈象是陽氣很旺，和病情相符，所以醫生開藥給他。病人服藥不久，卻開始大吐或拉肚子，肚子痛。醫生說，我來的時候沒看到這些症狀，現在卻出現了變異，這就叫做災怪。又問：為什麼會吐瀉呢？答：可能是有以前服用的藥，現在才發作，所以叫做災怪。
脈象浮而且大，身體汗如油出個不停，喘氣不止，水都喝不下，身體沒有知覺，一會安靜一會躁動，這表示快要死了。還不知道哪個臟器先受到損害。如果汗出得很多、皮膚濕潤、喘氣不止，這表示肺臟先衰竭。陽氣獨自浮在上面，身體如被煙燻過、眼睛直視、頭不停搖動，這表示心臟衰竭。嘴唇發青、四肢顫抖，這表示肝臟衰竭。嘴巴周圍發黑、出柔汗、皮膚發黃，這表示脾臟衰竭。大小便失禁、胡言亂語、眼睛向上看，這表示腎臟衰竭。
陽氣獨自浮在上面，是因為陽氣太過亢盛，陰氣先衰竭。四肢顫抖、坐立不安。柔汗就是冷汗。根據五臟衰竭的症狀，有的是因為邪氣太過而死，有的是因為木臟邪氣太過而死，有的是因為子臟之氣過盛導致母臟之氣衰竭而死，有的是因為本臟之氣衰竭而死，有的是因為臟腑都衰竭而死，不能一概而論。
還不知道是哪個臟器的陰陽之氣先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，那麼這個人死後身體一定是青色的。如果陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，那麼這個人死後身體一定是紅色的，而且腋下溫熱，心窩下也熱。
傷寒咳嗽、氣喘，脈象散亂，這表示快要死了，因為身體已經很虛弱了。脈象陰陽俱盛，大汗不止，表示快要死了。脈象陰陽俱虛，熱還不退，表示快要死了。脈搏跳動時快時慢，表示快要死了。脈搏跳動像繩子轉動，那一天就會死。說胡話、身體微熱、脈象浮大、手腳溫熱，表示能活；說胡話、身體微熱、脈象沉細、手腳冰冷，表示活不過一天。
傷寒咳嗽、氣喘是肺的病症，脈象浮散，是肺臟衰竭的脈象。陰陽俱盛，大汗不止，表示陰陽失調。陰陽俱虛，熱還不退，表示津液已經耗盡。脈搏時快時慢，表示快要死了，如果脈搏忽大忽小，更是難以治療。脈搏跳動像繩子轉動，表示命不久矣，因為全是邪脈，正氣已經不能主導了。說胡話、身體微熱、手腳溫熱，表示症狀和脈象符合，所以能活。說胡話、身體大熱、手腳冰冷，表示症狀和脈象相反，所以快要死了。