《傷寒纘論》~ 卷下 (32)

1. 脈法篇

脈浮而大，氣實血虛，雖偏之為害，亦人所當有也。若此者，陰部當見不足，今反小便利、大汗出，外示有餘，殊非細。故設衛氣之實者，因得汗利而脈轉微弱，藉是與營無忤，庶可安全；若陽分之脈較前更加堅實，則陽強於外，陰必消亡於內，所謂小便利、大汗出者，乃津液四射之徵，勢必營竭血盡，干煩不眠，血薄肉消，而成暴液下注之證。此際安其胃，固其液，調和強陽，收拾殘陰，岌岌不及，況復以毒藥攻其胃，轉增奔迫之勢，而蹈重虛之戒，令客陽亦去，下血如汙泥而死哉！

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休也。時夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，利天下之令；陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

王肯堂曰：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒；又數大下之，傷陰也，宜其脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血俱損，而首末獨言亡血者何也？曰：下之亡陰，不必言汗亦血類故也。內虛之人，夏月陽氣在表，則內無陽也，故不勝其寒；冬月陽氣在裡，裡陰既虛，不能當邪氣之灼爍，故不勝其熱。然諸脈弦細而澀，按之無力者，往往惡寒，苦振慄不止，或時發躁，蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水，則便如故，其振寒復至，非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也，此但言其例，論其理耳。

立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗；若明日身不疼不重者，不須發汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也，四時仿此。

立夏得洪大脈，是溫病之本脈，若其人苦疼重，乃熱鬱肌表，未得發越之故，須以辛涼苦寒藥泄其鬱熱，乃伏氣發汗之正法也。若明日身不疼重，則營衛自和，濈然汗出自解，無藉於藥矣。

脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

寒傷形，故脈盛身寒而後周身發熱；暑傷氣，故脈虛身熱而獨背微惡寒。

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰；以脈浮故，當汗出而解也。

問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。

問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐若下，若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也。

脈數而解者，必欲食也；脈微而解者，必大汗出也。

上言脈微故不戰汗出而解，此言脈微而解者必大汗出，二說相左何耶？然上以曾經吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解；此以未經汗下，血氣未傷，邪正俱盛，故必大戰作汗而解，不相左也。東垣云：戰而汗出解者，太陽也；不戰有汗而解者，陽明也；不戰無汗而解者，少陽也。若先曾汗下，必不爾矣。

白話文：

[脈法篇]

脈象浮大，代表氣盛但血虛，雖然這種情況可能有些偏差，但也是人體可能出現的現象。如果是這樣，按理說陰部應該顯示不足，現在反而小便多、大汗出，表面看起來好像有餘，但其實很不正常。這是因為衛氣虛浮在外的緣故。如果這樣，透過發汗和利尿，脈象能夠轉為微弱，這樣或許能與營血調和，就有可能平安。但如果陽脈比之前更加堅實，代表陽氣過盛在外，陰氣必然在內消亡。所謂的小便多、大汗出，是津液四處奔散的徵兆，這樣下去必然導致營血枯竭、血盡，出現煩躁不安、失眠、血稀肉消，甚至會出現大出血的危險。此時應該安養脾胃、固護津液、調和過盛的陽氣，收斂殘餘的陰氣，這都已經非常危急了，更何況還用藥物來攻伐脾胃，只會加速氣血奔散，導致更嚴重的虛脫，讓浮在表面的陽氣也隨之離散，最終出現下血如泥漿，以致死亡。

醫生說，病人脈象微弱而澀滯，這是因為醫生的治療不當造成的。過度發汗，又多次使用瀉下的藥物，導致病人亡血，病情應該會出現怕冷，然後發熱不止。有時候夏天很熱，卻想穿上衣服，冬天很冷，卻想裸露身體。會這樣的原因是：陽氣虛弱就會怕冷，陰液虛弱就會發熱。這是因為醫生發汗，讓陽氣更加虛弱，無法制約陰氣，導致五月時，陽氣在體表，胃中虛寒，因為陽氣無法抵擋寒冷，所以想穿衣服；十一月時，陽氣在體內，胃中煩熱，因為陰液虛弱無法抵擋熱邪，所以想裸露身體。另外，陰脈遲緩澀滯，可知是亡血的徵象。

王肯堂說，大量發汗會損傷陽氣，所以脈象會微弱並怕冷；多次使用瀉下藥會損傷陰液，所以脈象會澀滯並發熱。陰陽兩虛，導致氣血俱損，但為何只說亡血呢？因為瀉下造成的陰虛，不必說發汗，也屬於血的範疇。體內虛弱的人，夏天陽氣浮於體表，體內則陽氣不足，所以無法抵禦寒冷；冬天陽氣在內，體內陰液虛弱，無法抵禦熱邪侵襲，所以無法忍受熱。因此，那些脈象弦細而澀，按下去無力的人，往往會怕冷，寒戰不止，有時也會煩躁發熱，就像坐在蒸籠裡一樣，必須脫掉衣服待在寒冷的地方，或喝涼水才會舒服，但寒顫又會再來。這種情況並不一定只在夏天才怕冷，冬天才怕熱，這只是舉例說明，論述其中的道理而已。

立夏時，脈象呈現洪大，這是符合時令的脈象，如果病人身體疼痛沉重，應該發汗治療。如果隔天身體不疼不重，就不用發汗。如果汗自然流出，第二天就會好轉。之所以這樣說，是因為立夏時脈象本就應該是洪大，這是時令脈象的表現。其他時節也可以這樣類推。

立夏時脈象洪大，是溫病的本脈。如果病人身體疼痛沉重，是因為熱鬱結在肌膚表面無法發散的緣故，必須使用辛涼苦寒的藥物，來宣洩鬱熱，這是治療伏氣發汗的正確方法。如果隔天身體不疼不重，就代表營衛之氣自然調和，汗自然流出就會痊癒，不需要用藥了。

脈象旺盛，身體卻感到寒冷，這是因為受到寒邪侵襲所致；脈象虛弱，身體發熱，這是因為受到暑邪侵襲所致。

寒邪會傷及形體，所以脈象旺盛、身體感到寒冷，之後才會全身發熱；暑邪會傷及氣，所以脈象虛弱、身體發熱，只有背部微微怕冷。

問：有些病症會出現戰慄然後汗出，接著就好了，這是為什麼？答：脈象浮而緊，按下去卻空虛，這是因為體內原本就虛弱的緣故，所以會戰慄並且汗出而解。因為本身虛弱，所以才會戰慄；因為脈象浮，所以汗出就會好轉。

問：有些病症不會戰慄卻汗出，接著就好了，這是為什麼？答：脈象大而浮數，所以知道不會戰慄，汗出就會好轉。如果脈象浮數，按下去不空虛，這個人本身不虛弱，如果想自己痊癒，只要汗出就可以了，不會出現戰慄。

問：有些病症既不戰慄也不汗出，就自己好了，這是為什麼？答：脈象自己變微弱，這是因為曾經發汗、嘔吐、瀉下，或失血等原因，導致體內津液不足。這樣陰陽自然調和，就會自己痊癒，所以既不戰慄也不汗出。

問：傷寒病發三天，脈象浮數而微弱，病人身體卻感到涼爽平和，這是為什麼？答：這是將要痊癒的徵兆。如果病在夜半痊癒，脈象浮現就會痊癒，會大量出汗。

脈象數而痊癒的，必然會想吃東西；脈象微弱而痊癒的，必然會大量出汗。

前面說脈象微弱所以不戰慄就汗出而痊癒，這裡說脈象微弱而痊癒的必然大量出汗，這兩種說法似乎有矛盾，這是怎麼回事？其實前面說的是因為曾經嘔吐、瀉下、失血等，導致邪正之氣都衰弱，所以無法透過發汗而痊癒。而這裡說的是沒有經過發汗、瀉下，體內血氣沒有受損，邪正之氣都旺盛，所以必然會經過劇烈的戰慄，然後透過大量出汗痊癒。這兩種說法並不矛盾。東垣認為，戰慄而汗出痊癒的，屬於太陽病；不戰慄而有汗痊癒的，屬於陽明病；不戰慄也沒有汗痊癒的，屬於少陽病。如果之前曾經發汗、瀉下，就不會是這樣的情況了。