《傷寒纘論》~ 卷下 (30)
卷下 (30)
1. 脈法篇
脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安。此為欲解。若脈遲至六七日不欲食。此為晚發水停。故也為未解食自可者。為欲解。
脈陰陽俱緊內外皆邪至吐利後邪氣已泄脈緊當去也。若吐利後緊獨不解反不欲食皆為脾胃氣虛。水飲停蓄為晚發變證也若到七日脈緊漸退人安能食方為欲解。
傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也。惡寒甚者。翕翕汗出喉中痛熱多者。目赤脈多睛不慧醫復發之咽中。則傷若復下之則兩目閉寒多者。便清穀熱多者。便膿血。若熏之則身發黃。若熨之則咽燥。若小便利者可救之小便難者。為危殆。
脈來厥者如厥逆之寒熱交勝也初來大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷更來漸漸大為邪氣復進也。蓋緣其人正氣本虛不能主持隨邪氣進退。故其脈亦隨邪氣進退是以忽大忽小經云不大不小雖困可治其有大小者。為難治是也。惡寒甚者。則發熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨。
故也熱多者太陽多也。目赤脈多睛不慧以太陽之脈起於目。故也發汗攻陽則少陰之熱因發而上行。故咽中傷若復下之則太陽之邪因虛。而內陷。故兩目閉陰邪下行為寒多必便清穀陽邪下行為熱。多必便膿血熏之則火熱傷表身必發黃熨之則火邪內逼必為咽燥小便利者。津液未竭猶可救之小便難者。
津液已絕為危殆也。
傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛。目黃衄不可制貪水者。必嘔惡水者。厥若下之咽中生瘡假令手足溫者。必下重便膿血頭痛目黃者。若下之則兩目閉貪水者。下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞。若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者。若下之則里冷不嗜食大便完穀出。若發汗則口中傷舌上白苔煩燥脈數實不大便六七日後。必便血若發汗則小便自利也。
發熱口中勃勃氣出邪氣變熱衝於膈上也頭痛目黃衄不可制者。熱鬱於經也。貪水者。為無陰邪氣並於上焦故必嘔惡水者。為無陽邪氣並於中焦。故厥逆也。若下之裡虛熱結。必咽痛厥逆假令手足不厥則熱邪不行而協熱利也。若頭痛目黃者。為邪在太陽下之熱氣內伏。則目閉也貪水者熱在上焦下之傷陰必脈厥聲嚶咽喉閉塞汗之傷陽則陰陽俱虛而戰慄惡水者。
為陽虛下之。則里冷不食完穀不化汗之。虛陽上乘口傷舌上白苔煩燥。若目黃漱水不大便者。六七日後必便血。若發其汗則小便當不利今反自利者。太陽之瘀熱結於膀胱。而小便偏滲也。瘀血為陰邪雖有如任實證而不能消耗津液。故小便自利耳。○下之其三字從玉雨經增入。
脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗。發汗則寒慄不能自還咳者。則劇數吐涎沫咽中必干小便不利必中飢煩晬時。而發其形似瘧有寒無熱虛。而寒慄刻。而發汗蜷。而苦滿腹中復堅。
白話文：
脈搏陰陽兩脈都緊，如果出現嘔吐或腹瀉，而脈搏獨獨不鬆緩，反而緊繃，這樣病人會不安。這表示病邪正要解除。如果脈搏遲緩，過了六七天不想吃東西，這是病邪延遲發作，是體內水液停滯的現象，也表示病還沒好。如果能自行進食，則表示病邪快要解除了。
脈搏陰陽兩脈都緊，表示體內外都有邪氣，如果出現嘔吐或腹瀉後，邪氣已經排出，脈搏的緊繃應該會消失。如果嘔吐或腹瀉後，脈搏仍然緊繃，而且不想吃東西，這表示脾胃虛弱，水飲停留在體內，是延遲發作的變證。如果過了七天，脈搏的緊繃漸漸消退，病人能進食，這才是病邪快要解除了。
傷寒病，脈搏陰陽兩脈都緊，身體怕冷發熱，脈象會出現虛脫的情況。所謂虛脫，是指脈搏剛來時大，漸漸變小，過一會兒又漸漸變大，這就是虛脫的脈象。如果怕冷很嚴重，會全身微微出汗，喉嚨疼痛發熱，熱勢嚴重的話，眼睛會發紅，脈搏雜亂無章，目光呆滯。如果醫生又再次發汗，會傷到咽喉；如果再次用瀉下藥，會導致雙目緊閉，怕冷嚴重的人會排出清稀糞便，發熱嚴重的人會排出膿血便。如果用藥熏蒸，會導致身體發黃；如果用熱敷，會導致喉嚨乾燥。如果小便順暢，還可以救治，如果小便困難，就非常危險了。
脈搏出現虛脫的現象，就像是寒熱相互交替、互相抗衡的情況。脈搏剛來時大，表示邪氣正盛；漸漸變小，表示正氣受損；再次變大，表示邪氣又捲土重來。這都是因為病人本身正氣虛弱，不能主導身體，只能隨著邪氣進退。所以脈象也會隨著邪氣的進退而忽大忽小。古書說，脈搏不大不小，即使身體困頓，還可以醫治；如果脈搏忽大忽小，就難以醫治。怕冷嚴重的人，會發熱、微微出汗、喉嚨疼痛，是因為少陰經脈循行於喉嚨的緣故。
熱勢嚴重的人，多半是太陽經的病症。眼睛發紅、脈搏雜亂、目光呆滯，是因為太陽經脈起於眼睛的緣故。如果發汗攻伐陽氣，會導致少陰經的熱邪向上走，所以咽喉會受傷。如果再次用瀉下藥，太陽經的邪氣會因為虛弱而內陷，導致雙目緊閉。陰邪向下走，會導致怕冷且排出清稀糞便；陽邪向下走，會導致發熱且排出膿血便。如果用藥熏蒸，火熱之邪會損傷體表，導致身體發黃；如果用熱敷，火邪會侵入體內，導致喉嚨乾燥。小便順暢的人，表示津液還沒完全耗竭，還可以救治；小便困難的人，表示津液已經耗盡，非常危險了。
傷寒發熱，口中不斷有氣冒出，頭痛，眼睛發黃，鼻血不止，很想喝水的人，一定會嘔吐；不喜歡喝水的人，會出現虛脫的現象。如果用瀉下藥，咽喉會長瘡。如果手腳溫熱，必定會出現裡急後重，排出膿血便的症狀。如果頭痛，眼睛發黃，如果用瀉下藥，會導致雙目緊閉。很想喝水的人，用瀉下藥，脈象一定會虛脫，聲音嘶啞，咽喉阻塞。如果發汗，會顫抖，陰陽俱虛。不喜歡喝水的人，如果用瀉下藥，會出現裡寒不思飲食，排出未消化的食物；如果發汗，會導致口舌受損，舌苔變白，心煩意亂，脈搏急數，如果六七天不大便，之後一定會排出血便。如果發汗，小便會自行通利。
發熱，口中不斷有氣冒出，表示邪氣化熱，上衝到橫膈膜。頭痛，眼睛發黃，鼻血不止，表示熱邪鬱積在經絡中。很想喝水的人，表示體內沒有陰邪，邪氣全都聚集在上焦，所以才會嘔吐。不喜歡喝水的人，表示體內沒有陽邪，邪氣聚集在中焦，所以會虛脫。如果用瀉下藥，會導致體內虛弱，熱邪結聚，一定會咽痛虛脫。如果手腳不虛脫，表示熱邪不能發散，反而會協同熱邪引起腹瀉。如果頭痛，眼睛發黃，表示邪氣在太陽經，用瀉下藥會導致熱氣內伏，所以會雙目緊閉。很想喝水的人，熱在上焦，用瀉下藥會損傷陰液，脈象一定會虛脫，聲音嘶啞，咽喉阻塞。發汗會損傷陽氣，導致陰陽俱虛，所以會顫抖。不喜歡喝水的人，表示陽氣虛弱，用瀉下藥會導致體內寒冷，不思飲食，排出未消化的食物。發汗會導致虛陽上浮，口舌受損，舌苔變白，心煩意亂。如果眼睛發黃，漱口，又不大便，六七天之後一定會排出血便。如果發汗，小便應該會不利，現在反而通利，表示太陽經的瘀熱結在膀胱，導致小便滲漏。瘀血是陰邪，雖然有像實證的症狀，卻不能消耗津液，所以小便才會自利。 「下之」這三個字，根據《玉雨經》增補。
脈象柔軟而無力，無力反而在關部，柔軟反而在巔部，弦脈反而在上部，微脈反而在下部，弦脈表示陽氣運行，微脈表示陰寒。上實下虛，表示想得到溫暖。微弦脈表示虛弱，不可以發汗。如果發汗，會寒慄不止，無法恢復，咳嗽會加劇，經常吐口水，咽喉一定乾燥，小便不利，一定會感到飢餓且心煩，時發時止，症狀像瘧疾，有寒冷沒有發熱，虛弱且寒慄，很快發作又很快汗出，身體蜷曲且覺得腹部脹滿，裡面堅硬。