傷寒

卷下 (30)

1脈法篇

脈陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解緊,去人安。此為欲解。若脈遲,至六七日不欲食,此為晚發水停,故也。為未解,食自可者,為欲解。

脈陰陽俱緊,內外皆邪,至吐利後,邪氣已泄,脈緊當去也。若吐利後,緊獨不解,反不欲食,皆為脾胃氣虛,水飲停蓄,為晚發變證也。若到七日,脈緊漸退,人安能食,方為欲解。

傷寒脈陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥。厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。惡寒甚者,翕翕汗出,喉中痛;熱多者,目赤;脈多睛不慧,醫復發之咽中,則傷;若復下之,則兩目閉;寒多者,便清穀;熱多者,便膿血。若熏之,則身發黃;若熨之,則咽燥。若小便利者,可救之;小便難者,為危殆。

脈來厥者,如厥逆之寒熱交勝也。初來大者,為邪氣鼓動;漸漸小,為正氣受傷;更來漸漸大,為邪氣復進也。蓋緣其人正氣本虛,不能主持,隨邪氣進退,故其脈亦隨邪氣進退,是以忽大忽小。經云:「不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。」是也。惡寒甚者,則發熱翕翕汗出,喉中痛,以少陰之脈循喉嚨。

故也。熱多者太陽多也。目赤脈多,睛不慧,以太陽之脈起於目,故也。發汗攻陽,則少陰之熱因發而上行,故咽中傷;若復下之,則太陽之邪因虛而內陷,故兩目閉;陰邪下行,為寒多必便清穀;陽邪下行,為熱多必便膿血;熏之,則火熱傷表,身必發黃;熨之,則火邪內逼,必為咽燥。小便利者,津液未竭,猶可救之;小便難者,津液已絕,為危殆也。

傷寒發熱,口中勃勃氣出,頭痛、目黃,衄不可制,貪水者,必嘔;惡水者,厥。若下之,咽中生瘡;假令手足溫者,必下重,便膿血;頭痛目黃者,若下之,則兩目閉;貪水者,下之,其脈必厥,其聲嚶咽,喉塞;若發汗,則戰慄,陰陽俱虛;惡水者,若下之,則里冷不嗜食,大便完穀出;若發汗,則口中傷,舌上白苔,煩燥脈數實不大便,六七日後,必便血;若發汗,則小便自利也。

發熱,口中勃勃氣出,邪氣變熱,衝於膈上也。頭痛、目黃、衄不可制者,熱鬱於經也。貪水者,為無陰,邪氣並於上焦,故必嘔;惡水者,為無陽,邪氣並於中焦,故厥逆也。若下之,裡虛熱結,必咽痛厥逆;假令手足不厥,則熱邪不行,而協熱利也。若頭痛目黃者,為邪在太陽,下之熱氣內伏,則目閉也。貪水者,熱在上焦,下之傷陰,必脈厥,聲嚶咽,喉閉塞;汗之傷陽,則陰陽俱虛而戰慄;惡水者,為陽虛,下之,則里冷不食,完穀不化;汗之,虛陽上乘,口傷舌上白苔,煩燥。若目黃漱水不大便者,六七日後,必便血;若發其汗,則小便當不利,今反自利者,太陽之瘀熱結於膀胱,而小便偏滲也。瘀血為陰邪,雖有如任,實證而不能消耗津液,故小便自利耳。○下之其三字從玉雨經增入。

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,不可發汗,發汗則寒慄,不能自還;咳者,則劇,數吐涎沫,咽中必干,小便不利,必中飢,煩晬時,而發,其形似瘧,有寒無熱,虛而寒慄,刻而發汗,蜷而苦滿,腹中復堅。

白話文

【脈法篇】

  1. 若脈搏在陰陽部位皆緊繃,且出現嘔吐腹瀉後,唯獨脈象仍緊而不緩解,但人體狀態平穩,表示病情將趨於緩解。若脈搏遲緩,六七日後仍無食慾,此為水濕停滯延後發作的緣故,表示病情未解;若飲食恢復正常,則為好轉徵兆。

  2. 脈象陰陽俱緊,表示體內外邪氣充斥,嘔吐腹瀉後邪氣已排出,緊脈理應消散。若吐瀉後緊脈持續,且不思飲食,是脾胃氣虛、水濕停滯的現象,此為延後發作的變證。若七日後緊脈漸退,身體安穩且能進食,方為病情緩解。

  3. 傷寒患者脈象陰陽俱緊,伴隨惡寒發熱時,脈搏可能出現「厥脈」現象。厥脈的特徵是:初期脈搏強而大,逐漸轉弱變小,之後又再度增強。若惡寒嚴重,會微微出汗且喉嚨痛;熱症明顯者則眼睛發紅,脈象混濁而視物不清;若醫者誤用發汗法,將加重咽喉損傷;誤用瀉下法則雙眼緊閉;寒症重者排泄未消化穀物,熱症重者便中帶膿血。燻治法會引發身黃,熱熨法則導致咽喉乾燥。若小便通暢尚可救治,小便困難則病情危重。

  4. 厥脈如寒熱交替相爭:脈搏初期強盛是邪氣活躍;轉弱表示正氣受損;再度增強則邪氣反撲。因患者正氣虛弱,脈象隨邪氣進退而忽大忽小。經典提及:「脈象均勻者雖病重可治,若大小不定則難治。」惡寒甚者發熱汗出、喉痛,因少陰經脈循行咽喉;熱症盛者屬太陽經病,太陽經起於目,故目赤視昏。發汗誤治會使少陰熱邪上攻咽喉;誤用瀉下則太陽邪氣內陷致目閉;陰邪下行致寒瀉,陽邪下行則便膿血;燻治傷表致身黃,熱熨內逼致咽乾。小便通利者津液未枯尚可救,小便困難者津液竭盡則危險。

  5. 傷寒發熱者若口冒熱氣、頭痛目黃、鼻血不止:喜飲水者易嘔吐,厭水者四肢厥冷。誤用瀉下法會致咽喉生瘡;若手足溫暖卻腹瀉膿血,或頭痛目黃誤下後雙眼緊閉。喜飲水者誤下後脈搏紊亂、聲音微弱、咽喉阻塞;誤發汗則寒戰,陰陽兩虛。厭水者誤下後內寒不食、洩瀉未消化食物;誤發汗則口舌生瘡、苔白煩躁、脈數實而便秘,六七日後可能便血;若發汗後小便反利,是因太陽瘀熱結於膀胱,但瘀血屬陰邪不耗津液,故小便自利。

  6. 脈象濡弱無力:弱脈顯於關部,濡脈浮於表層,弦脈在上,微脈在下。弦脈為陽氣浮越,微脈為陰寒內盛,上實下虛,患者渴望溫暖。微弦脈屬虛證,不可發汗,否則會寒戰難復;若咳嗽加劇、頻吐涎沫、咽喉乾澀、小便不利、易飢煩躁,發作如瘧疾但僅寒無熱,此虛寒之象。強行發汗會蜷縮怕冷、腹脹硬結。