《傷寒纘論》~ 卷下 (29)
卷下 (29)
1. 脈法篇
趺陽脈不出。脾不上下身冷膚硬。
身冷者。胃氣不溫膚硬者。營血不濡以營衛氣衰。故趺陽脈不出脾不上下竟成臟厥之證也。
寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治。
關為陰陽之交界。關上脈絕則陰陽離決。故不治。
寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中於上焦濁邪中於下焦陰中於邪必內慄也。表氣微虛里氣不守。故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強脛攣腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上濁邪中下。陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛食齗也。中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁營衛不通血凝不流若衛氣前通者。
小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者。陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下。下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全。（齗音銀嗢音鶻）
此下五條俱論陰陽錯雜之邪所謂三焦相溷內外不通為時行疫癘之總訣而傷寒壞證溫熱夾陰亦往往有內外合邪者。此條言寸口脈陰陽俱緊者。邪氣乘虛初犯中焦內外受傷未變為實也。寸脈浮而緊者清陽霧露之氣傷於陽故曰清邪中於上焦尺脈沉而緊者濁陰寒濕之邪傷於陰。故曰濁邪中於下焦清邪中上則發熱頭痛項強脛攣等證皆是外感表證濁邪中下。
則陰氣為慄言身不戰而但心惕惕然內慄足膝逆冷等證。皆邪客陰經之。證今表氣徵虛則陽氣內入裡氣徵急則陰邪上逆由是三焦溷亂內外不通矣鬱於上焦則齦傷不能齧物中焦不治。則不能運行水穀營衛不通而血凝不流。若陽氣前通膀胱之邪欲散故小便赤黃邪熱遊溢經絡則為癰膿也。
設陰氣前通者。則陽氣厥微不能衛外寒氣內客於肺嚏而出之。以寒氣客於肺。故聲嗢咽塞言聲塞不能出也。寒者外邪也。厥者內邪也。內外之邪合併相逐為熱所擁。則血凝自下也。陰陽俱厥者。言脾胃之氣不相順接胃中陽氣不行不能敷布中外。故四肢逆冷脾中陰氣孤弱不能約制下焦故五液注下圊便類數下重而難也。
臍為生氣之源臍築湫痛。則生氣欲絕蓋邪氣傷犯中焦清濁相溷三焦俱病汗下。兩難治稍失時。則變證百出矣。
脈陰陽俱緊者。口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也。到七日以來其人微發熱。手足溫者。此為欲解。若到八日以上反大發熱者。此為難治設使惡寒者。必欲嘔也。腹內痛者。必欲利也。
此脈此證表裡陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之。若七日之外當解之候微熱。手足溫。則為邪氣解而自愈矣。若致八日。以上當解不解反大發熱。此為逆證不可治也。然仲景止言難治非直不治也。故下文言設寸脈浮緊惡寒者。必嘔清陽霧露之邪溢上焦也。尺脈沉緊而腹痛者。必利濁陰寒濕之邪走下焦也。邪氣既得上下消散即可從其勢而治之矣。
白話文：
脈法篇
足背動脈（趺陽脈）摸不到，表示脾胃功能失調，無法正常運送水液與營養，導致身體冰冷、皮膚僵硬。
身體冰冷是因為胃氣虛弱，無法溫煦身體；皮膚僵硬是因為營養與血液無法滋潤，導致營養（營）與防禦（衛）之氣衰弱。因此，足背動脈摸不到，脾胃功能也失調，最終會形成臟厥的危重病症。
寸脈（手腕橈動脈靠近手腕處）往下摸不到關脈，代表陽氣衰竭；尺脈（手腕橈動脈靠近手臂處）往上摸不到關脈，代表陰氣衰竭，這兩種情況都屬於不治之症。
關脈是陰陽交界的地方，關脈上的脈象斷絕，表示陰陽分離，因此是無法醫治的。
寸脈和尺脈的脈象都呈現緊張的狀態，表示邪氣侵入身體。若是清陽之邪侵入上焦，濁陰之邪侵入下焦，邪氣侵入陰分會導致內心發冷顫抖。由於體表防禦之氣虛弱，身體內部無法固守，邪氣才會侵入陰分。若是陽邪侵入則會發熱、頭痛、脖子僵硬、小腿抽筋、腰痛、腿酸。這就是陽邪侵入身體後產生的霧露之氣。清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦。若陰邪侵犯則會發冷顫抖，腳和膝蓋冰冷，大小便失禁。由於體表防禦之氣微弱，體內氣機阻塞，導致三焦（上、中、下三部分）混亂，內外氣機不通暢，上焦氣機鬱悶，臟腑之氣相互影響，導致口瘡牙齦潰爛。中焦功能失調，胃氣上逆，脾氣無法正常運轉，導致胃中積滯污濁，營養與防禦之氣無法通行，血液凝滯不流通。若防禦之氣（衛氣）能向上疏通，則小便會呈現赤黃色，與熱邪相搏，熱邪會遊走於經絡，出入於臟腑，凡是熱邪經過的地方就會形成癰腫膿瘡。若陰氣能向上疏通，則陽氣衰微，陰邪趁虛進入體內，產生打噴嚏、咽喉阻塞、寒冷顫抖等症狀，因熱邪的壅塞導致血凝於下，形狀如豬肝。陰陽都衰竭，脾胃功能極度虛弱，身體各處的液體向下流失。下焦關閉不全，小便頻繁且量少，腹部下墜疼痛，此時生命危在旦夕。
以上五條都是在探討陰陽混亂交雜的邪氣。所謂三焦混亂，內外不通，是流行性傳染病的總體病理機制，而傷寒病情惡化、溫熱病夾雜陰邪等情況，也往往有內外邪氣同時侵入的情況。這一段論述的是，寸脈和尺脈的脈象都呈現緊張狀態，表示邪氣趁虛侵入，最初侵犯中焦，導致內外都受傷，但尚未轉變為實證。寸脈脈象浮而緊張，是清陽霧露之氣侵犯陽分，所以說清邪侵犯上焦；尺脈脈象沉而緊張，是濁陰寒濕之邪侵犯陰分，所以說濁邪侵犯下焦。清邪侵犯上焦會導致發熱、頭痛、脖子僵硬、小腿抽筋等症狀，這些都是外感表證。濁邪侵犯下焦則會導致身體發冷顫抖，雖然身體沒有明顯戰慄，但內心卻感到恐懼發冷，腳和膝蓋冰冷等症狀，這些都是邪氣侵入陰經的表現。現今，體表防禦之氣虛弱，則陽氣會向內侵入；體內氣機急促，則陰邪會向上逆行。由此導致三焦混亂，內外不通。邪氣鬱積在上焦則會導致牙齦受損，無法咀嚼食物。中焦功能失調，則無法運化水穀，導致營養與防禦之氣無法通行，血液凝滯不流通。如果陽氣能向上疏通，膀胱中的邪氣就會向外散發，所以小便會呈現赤黃色，熱邪也會遊走於經絡，形成癰腫膿瘡。
如果陰氣能向上疏通，則陽氣會衰竭，無法衛護體表，寒氣就會趁虛進入肺部，導致打噴嚏。寒氣侵犯肺部，則會導致聲音嘶啞，咽喉阻塞，這是寒邪的表現。所謂「厥」，指的是內部的邪氣，內外邪氣相互交戰，被熱邪壅塞，導致血液凝滯於下。陰陽俱衰，指的是脾胃之氣無法順暢運行，胃中的陽氣無法擴散到體內外，導致四肢冰冷。脾中的陰氣虛弱，無法約束下焦，導致身體的各種液體向下流失，大小便頻繁且下墜疼痛。
肚臍是生命之氣的源頭，肚臍周圍疼痛則表示生命之氣即將耗盡，這是因為邪氣侵犯中焦，導致清濁混雜，三焦都出現病變，所以發汗或瀉下的治療方式都難以奏效，稍有延誤病情就會產生各種變化。
如果脈象陰陽都呈現緊張狀態，同時出現口中氣息外散、嘴唇乾燥、蜷縮身體臥床、腳冰冷、鼻涕直流、舌苔濕滑等症狀，切記不要妄自投藥治療。如果七天左右開始出現微微發熱、手腳溫暖，表示病情將要好轉。如果八天以上反而出現高燒，則表示病情嚴重，難以醫治。如果出現怕冷症狀，則必然會想嘔吐；如果腹痛，則必然會想腹瀉。
這種脈象和症狀表現，表裡陰陽混亂，難以判斷，在病情不明確的情況下，務必謹慎，切勿隨意用藥，應耐心觀察病情變化。如果七天之後病情出現好轉的徵兆，如微微發熱、手腳溫暖，就表示邪氣已逐漸消退，身體會自行康復。如果到了第八天病情不但沒有好轉反而出現高燒，則表示病情惡化，難以治療。不過張仲景只是說「難治」，並非說「無法治療」。所以後文說，如果寸脈浮而緊張且怕冷，必然會想嘔吐，這是因為清陽霧露之邪向上侵犯上焦；如果尺脈沉而緊張且腹痛，則必然會想腹瀉，這是因為濁陰寒濕之邪向下侵犯下焦。既然邪氣已經有向上或向下的趨勢，就可以順應其勢進行治療。