《傷寒纘論》~ 卷下 (28)
卷下 (28)
1. 脈法篇
沉數者。熱伏於內。故易已沉緊。為寒伏於內。故難治也。
趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛微緊相搏。則為短氣。
胃中虛寒。則陽氣鬱伏。不伸故短氣。
趺陽脈緊。而浮。浮為虛緊為寒浮。為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉。轉則氣動膈氣乃下。少陰脈下出其陰腫。大而虛也。
膈中之水氣因火擊動。所以腸鳴轉而下泄。則脾胃虛寒。可知若少陰。脈不至則下焦虛寒。不能運行水氣必致留結陰。分而為陰腫虛大也。
趺陽脈浮。浮則為虛浮虛相搏。故令氣䭇言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫咎。責虛取實守空。迫血脈浮鼻中燥者。必衄也。
脈滑為噦者。胃虛不能散水。水結中焦。逼虛火上逆故為噦也。脈浮必衄者。浮為表邪。不散邪郁上焦必迫血上行而為衄也。胃氣素虛之人。誤施辛溫發。散則虛陽將欲外亡。所以脈浮鼻燥。皆緣責虛取實之故也。此與誤發少陰汗者。同科而減等。少陰少血動其血。則下厥上竭而難治。陽明多血但釀患未已耳。
寸口脈浮大而醫反下之。此為大逆浮。則無血大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫乃不知而反。飲冷水令大汗出。水得寒氣冷。必相揀其人則䭇。
寸口脈浮為表邪。而反下之為逆矣。以其人陽氣下陷故不為痞結而但腸鳴即當將差就錯內和其氣而反與之水寒。其胃致水氣相搏且夾帶濁飲上干清氣故令䭇也。○胡其章曰大則為寒。寒字當作邪字看。
寸口脈微而緩微者。衛氣疏疏則其膚空緩者。胃氣實。實則谷消而水化也。谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩。
此言衛虛營盛氣衰血熱三焦之火失其常度並熱於守經之血而妄行故為崩下不止耳。
寸口諸微亡陽諸澀亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者。則為厥郁胃不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也。
口急不能言是脾藏血少不能上通於心氣也。
寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也。
陽微陰勝加之多汗陽氣愈虛也。
少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁。此為屍厥當刺期門巨闕。
腎中真陽之氣不能統於周身。則陰氣上迫於陽位。所以宗氣鬱聚血結。心下陽氣。因而不伸。陷入至陰之地。周身有陰。無陽遂至不仁。而厥也。治當刺期門以下。結血刺巨闕以行宗氣。宗氣布而陽氣。自復厥自退矣。
寸口脈浮。而大浮為虛。大為實。在尺為關在寸為格關。則不得小便格則吐逆。
趺陽脈伏。而澀伏。則吐逆水穀不化澀。則食不得入名曰關格。
上條以脈之虛大倍常為關格見於尺部為關見於寸口為格故知。凡言寸口皆統三部而言也。○下條以關部伏澀異常為關格蓋伏。則氣滯澀則血寒也。上條乃正衰邪實不治之證下條是寒邪悶拒可治之證不可不察。
白話文：
脈法篇
脈象沉而數，代表熱邪潛藏於體內，所以容易轉為沉而緊的脈象；脈象沉而緊，代表寒邪潛藏於體內，這種情況比較難以治療。
足背動脈（趺陽脈）如果脈象微弱又緊繃，緊繃代表體內有寒，微弱代表身體虛弱；如果微弱和緊繃兩種脈象同時出現，就表示呼吸短促。
胃部虛寒，會導致陽氣鬱積而無法伸展，所以會呼吸短促。
足背動脈脈象緊繃且浮起，浮起代表虛弱，緊繃代表寒冷。浮起，會感到腹脹；緊繃，會感到絞痛。如果浮起和緊繃兩種脈象同時出現，就會腸鳴而且腸道蠕動。蠕動就會導致氣機運行，胸膈之氣下降。如果少陰脈出現向下，則可能是陰部腫大，這表示身體虛弱。
胸膈的水氣因為火氣衝動而腸鳴並向下排泄，這代表脾胃虛寒。如果少陰脈摸不到，就表示下焦虛寒，無法運行水液，水液必然會滯留在陰部，導致陰部腫大且虛弱。
足背動脈脈象浮起，浮起代表身體虛弱；如果浮起和虛弱兩種脈象同時出現，會導致氣短，表示胃氣虛弱衰竭。脈象滑表示會呃逆，這是醫生判斷錯誤所導致，因為醫生本應調理虛弱卻反而去攻擊實邪，又讓身體過度發散導致血脈空虛，如果鼻腔乾燥，就一定會流鼻血。
脈象滑而導致呃逆，是因為胃虛不能分散水液，水液停留在中焦，逼迫虛火上逆所以會呃逆。脈象浮而導致流鼻血，是因為浮脈代表體表有邪氣，邪氣無法散去，鬱積在上焦就會迫使血液上行而導致流鼻血。對於平時胃氣虛弱的人，如果誤用辛溫藥物來發散，就會導致虛陽外脫，所以出現脈象浮、鼻腔乾燥的情況，這都是因為醫生本應調理虛弱卻反而去攻擊實邪所導致。這和誤用發汗法來治療少陰病是同樣的道理，只不過程度較輕。少陰是少血的經脈，如果妄動其血，就會導致下肢厥冷、上部氣竭而難以治療。陽明是多血的經脈，但也會釀成疾病。
寸口脈（手腕動脈）脈象浮大，醫生反而使用攻下的方法，這是大逆之舉。浮脈代表沒有血，大脈代表有寒氣。寒氣相搏，就會導致腸鳴。醫生卻不知道原因，反而使用冷水來讓人大汗淋漓，水遇到寒氣就會更加寒冷，這必定會使人氣短。
寸口脈浮代表體表有邪氣，反而使用攻下的方法是逆反。因為病人的陽氣下陷，所以不會出現痞塞的情況，而是腸鳴。這時應該用和緩的方法調理氣機，醫生卻反而給予寒冷的水，導致胃內水氣相搏，並且夾帶濁飲向上干擾清陽之氣，所以會導致氣短。胡其章認為，大脈代表寒，此處的「寒」字應該當作「邪」字來看。
寸口脈微而緩，微脈代表衛氣疏鬆，皮膚空虛；緩脈代表胃氣充實，能消化食物並運化水液。食物進入胃部後，脈道開始運行；水液進入經脈後，血液就會生成。如果營氣旺盛，皮膚就會變得疏鬆。如果三焦的經絡斷絕，就叫做血崩。
這是說衛氣虛弱，營氣旺盛，氣血衰弱，體內有熱，三焦的火失去常態，熱邪聚集在運行經脈的血液中而妄行，所以導致崩漏不止。
寸口脈，各種脈象微弱都表示陽氣衰亡；各種脈象澀滯都表示血液不足；各種脈象虛弱都表示發熱；各種脈象緊繃都表示寒冷。各種脈象乘寒，就會導致厥逆、意識模糊，胃部不仁，因為胃部沒有穀氣，脾臟澀滯不通，口不能說話，全身戰慄。
口不能說話，是因為脾臟的血液不足，無法向上通達心氣。
寸口脈微弱，尺脈緊繃，表示病人身體虛弱、多汗，這是陰氣旺盛而陽氣衰竭的表現。
陽氣微弱，陰氣強盛，再加上多汗，陽氣會更加虛弱。
少陰脈摸不到，表示腎氣虛弱，精血不足，氣機奔走促迫向上進入胸膈，宗氣反而鬱積，血瘀結於心下，陽氣衰退下降，熱歸於陰部，陰部與陰股相互作用，導致身體麻木不仁。這就是屍厥，應該針刺期門穴和巨闕穴。
腎中的真陽之氣不能統帥全身，陰氣就會向上迫害陽氣，所以宗氣鬱積，血瘀結於心下，陽氣無法伸展，陷落於陰位，全身有陰無陽，所以導致麻木不仁而發生厥逆。治療時應該針刺期門穴以疏通氣機，針刺巨闕穴以運行宗氣。宗氣運行，陽氣就會恢復，厥逆自然就會消退。
寸口脈浮而大，浮脈代表虛弱，大脈代表實邪。脈象出現在尺部就叫做關，出現在寸口就叫做格。出現關的症狀，就會小便不通；出現格的症狀，就會嘔吐逆。
足背動脈脈象伏而澀，伏脈代表嘔吐逆，水穀無法消化；澀脈代表食物無法進入，這就叫做關格。
上一條是說脈象虛大異常是關格，出現在尺部為關，出現在寸口為格，由此可知凡是說到寸口，都是統指三部（寸、關、尺）。下一條是說關部出現脈象伏、澀異常才是關格，脈象伏表示氣機停滯，脈象澀表示血寒。上一條是正氣衰竭邪氣旺盛的不治之症，下一條是寒邪悶阻可以治療的病症，必須仔細辨別。