《傷寒纘論》~ 卷下 (28)

1. 脈法篇

沉數者，熱伏於內，故易已；沉緊，為寒伏於內，故難治也。

趺陽脈微而緊。緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。

胃中虛寒，則陽氣鬱伏不伸，故短氣。

趺陽脈緊而浮。浮為虛，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉。轉則氣動，膈氣乃下。少陰脈下出其陰腫，大而虛也。

膈中之水氣因火擊動，所以腸鳴轉而下泄，則脾胃虛寒可知。若少陰脈不至，則下焦虛寒，不能運行水氣，必致留結陰分，而為陰腫虛大也。

趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎。責虛取實、守空、迫血；脈浮鼻中燥者，必衄也。

脈滑為噦者，胃虛不能散水，水結中焦，逼虛火上逆，故為噦也。脈浮必衄者，浮為表邪，不散邪郁上焦，必迫血上行而為衄也。胃氣素虛之人，誤施辛溫發散，則虛陽將欲外亡，所以脈浮鼻燥，皆緣責虛取實之故也。此與誤發少陰汗者，同科而減等。少陰少血，動其血，則下厥上竭而難治；陽明多血，但釀患未已耳。

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒；寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令大汗出；水得寒氣冷，必相揀，其人則䭇。

寸口脈浮為表邪，而反下之，為逆矣。以其人陽氣下陷，故不為痞結而但腸鳴；即當將差就錯，內和其氣；而反與之水寒其胃，致水氣相搏，且夾帶濁飲上干清氣，故令䭇也。○胡其章曰：「大則為寒，寒字當作邪字看。」

寸口脈微而緩。微者，衛氣疏，疏則其膚空；緩者，胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。

此言衛虛營盛，氣衰血熱，三焦之火失其常度，並熱於守經之血而妄行，故為崩下不止耳。

寸口諸微亡陽；諸澀亡血；諸弱發熱；諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥郁胃不仁。以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

口急不能言，是脾藏血少，不能上通於心氣也。

寸口脈微，尺脈緊；其人虛損多汗；知陰常在，絕不見陽也。

陽微陰勝，加之多汗，陽氣愈虛也。

少陰脈不至，腎氣微少，精血奔氣促迫上入胸膈；宗氣反聚，血結心下；陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁。此為屍厥，當刺期門、巨闕。

腎中真陽之氣不能統於周身，則陰氣上迫於陽位。所以宗氣鬱聚，血結心下。陽氣因而不伸，陷入至陰之地，周身有陰無陽，遂至不仁而厥也。治當刺期門，以（散）結血；刺巨闕，以行宗氣。宗氣布而陽氣自復，厥自退矣。

寸口脈浮而大。浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。

趺陽脈伏而澀。伏則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。

上條以脈之虛大倍常為關格，見於尺部為關，見於寸口為格，故知：凡言寸口，皆統三部而言也。○下條以關部伏澀異常為關格。蓋伏則氣滯，澀則血寒也。上條乃正衰邪實不治之證；下條是寒邪悶拒可治之證，不可不察。

白話文：

脈法篇

脈象沉而數，代表熱邪潛藏於體內，所以容易轉為沉而緊的脈象；脈象沉而緊，代表寒邪潛藏於體內，這種情況比較難以治療。

足背動脈（趺陽脈）如果脈象微弱又緊繃，緊繃代表體內有寒，微弱代表身體虛弱；如果微弱和緊繃兩種脈象同時出現，就表示呼吸短促。

胃部虛寒，會導致陽氣鬱積而無法伸展，所以會呼吸短促。

足背動脈脈象緊繃且浮起，浮起代表虛弱，緊繃代表寒冷。浮起，會感到腹脹；緊繃，會感到絞痛。如果浮起和緊繃兩種脈象同時出現，就會腸鳴而且腸道蠕動。蠕動就會導致氣機運行，胸膈之氣下降。如果少陰脈出現向下，則可能是陰部腫大，這表示身體虛弱。

胸膈的水氣因為火氣衝動而腸鳴並向下排泄，這代表脾胃虛寒。如果少陰脈摸不到，就表示下焦虛寒，無法運行水液，水液必然會滯留在陰部，導致陰部腫大且虛弱。

足背動脈脈象浮起，浮起代表身體虛弱；如果浮起和虛弱兩種脈象同時出現，會導致氣短，表示胃氣虛弱衰竭。脈象滑表示會呃逆，這是醫生判斷錯誤所導致，因為醫生本應調理虛弱卻反而去攻擊實邪，又讓身體過度發散導致血脈空虛，如果鼻腔乾燥，就一定會流鼻血。

脈象滑而導致呃逆，是因為胃虛不能分散水液，水液停留在中焦，逼迫虛火上逆所以會呃逆。脈象浮而導致流鼻血，是因為浮脈代表體表有邪氣，邪氣無法散去，鬱積在上焦就會迫使血液上行而導致流鼻血。對於平時胃氣虛弱的人，如果誤用辛溫藥物來發散，就會導致虛陽外脫，所以出現脈象浮、鼻腔乾燥的情況，這都是因為醫生本應調理虛弱卻反而去攻擊實邪所導致。這和誤用發汗法來治療少陰病是同樣的道理，只不過程度較輕。少陰是少血的經脈，如果妄動其血，就會導致下肢厥冷、上部氣竭而難以治療。陽明是多血的經脈，但也會釀成疾病。

寸口脈（手腕動脈）脈象浮大，醫生反而使用攻下的方法，這是大逆之舉。浮脈代表沒有血，大脈代表有寒氣。寒氣相搏，就會導致腸鳴。醫生卻不知道原因，反而使用冷水來讓人大汗淋漓，水遇到寒氣就會更加寒冷，這必定會使人氣短。

寸口脈浮代表體表有邪氣，反而使用攻下的方法是逆反。因為病人的陽氣下陷，所以不會出現痞塞的情況，而是腸鳴。這時應該用和緩的方法調理氣機，醫生卻反而給予寒冷的水，導致胃內水氣相搏，並且夾帶濁飲向上干擾清陽之氣，所以會導致氣短。胡其章認為，大脈代表寒，此處的「寒」字應該當作「邪」字來看。

寸口脈微而緩，微脈代表衛氣疏鬆，皮膚空虛；緩脈代表胃氣充實，能消化食物並運化水液。食物進入胃部後，脈道開始運行；水液進入經脈後，血液就會生成。如果營氣旺盛，皮膚就會變得疏鬆。如果三焦的經絡斷絕，就叫做血崩。

這是說衛氣虛弱，營氣旺盛，氣血衰弱，體內有熱，三焦的火失去常態，熱邪聚集在運行經脈的血液中而妄行，所以導致崩漏不止。

寸口脈，各種脈象微弱都表示陽氣衰亡；各種脈象澀滯都表示血液不足；各種脈象虛弱都表示發熱；各種脈象緊繃都表示寒冷。各種脈象乘寒，就會導致厥逆、意識模糊，胃部不仁，因為胃部沒有穀氣，脾臟澀滯不通，口不能說話，全身戰慄。

口不能說話，是因為脾臟的血液不足，無法向上通達心氣。

寸口脈微弱，尺脈緊繃，表示病人身體虛弱、多汗，這是陰氣旺盛而陽氣衰竭的表現。

陽氣微弱，陰氣強盛，再加上多汗，陽氣會更加虛弱。

少陰脈摸不到，表示腎氣虛弱，精血不足，氣機奔走促迫向上進入胸膈，宗氣反而鬱積，血瘀結於心下，陽氣衰退下降，熱歸於陰部，陰部與陰股相互作用，導致身體麻木不仁。這就是屍厥，應該針刺期門穴和巨闕穴。

腎中的真陽之氣不能統帥全身，陰氣就會向上迫害陽氣，所以宗氣鬱積，血瘀結於心下，陽氣無法伸展，陷落於陰位，全身有陰無陽，所以導致麻木不仁而發生厥逆。治療時應該針刺期門穴以疏通氣機，針刺巨闕穴以運行宗氣。宗氣運行，陽氣就會恢復，厥逆自然就會消退。

寸口脈浮而大，浮脈代表虛弱，大脈代表實邪。脈象出現在尺部就叫做關，出現在寸口就叫做格。出現關的症狀，就會小便不通；出現格的症狀，就會嘔吐逆。

足背動脈脈象伏而澀，伏脈代表嘔吐逆，水穀無法消化；澀脈代表食物無法進入，這就叫做關格。

上一條是說脈象虛大異常是關格，出現在尺部為關，出現在寸口為格，由此可知凡是說到寸口，都是統指三部（寸、關、尺）。下一條是說關部出現脈象伏、澀異常才是關格，脈象伏表示氣機停滯，脈象澀表示血寒。上一條是正氣衰竭邪氣旺盛的不治之症，下一條是寒邪悶阻可以治療的病症，必須仔細辨別。