《傷寒纘論》~ 卷下 (27)

1. 脈法篇

少陰脈弱而澀。弱者，微煩；澀者，厥逆。

氣虛則脈弱而煩；血虛則脈澀而厥。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足、胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

趺陽脈浮澀為脾胃不足，故當下利，此易明也。至少陰脈弦而浮，稱為調和，如經之脈，此必有說焉。蓋傷寒熱傳少陰，仍得弦浮陽脈為輕；若見沉遲，則為少陰病脈矣。夫所謂弦者，少陽生髮之氣也；浮者，太陽表證之脈也。雖證見少陰，而少陰病脈不見，不失經常之度，故為調脈。若見滑數，則為邪熱內盛，必挾熱便膿血也。

凡言趺陽，皆當推之氣口；少陰，皆當驗於尺部。若必候諸於足，在婦人殊為未傾，謂手不及足之譏，所不辭也。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。 趺陽脈浮而數；浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫誤下之所為也。 營衛內陷，其數先微，脈反但浮；其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治。 大便硬、氣噫而除，今脈反浮，其數改微，邪氣獨留心中，則飢；邪熱不殺穀，潮熱發渴。 數脈當遲緩，脈因前後度數如法。病者則飢，數脈不時而生惡瘡也。

趺陽胃脈以遲緩為經，當不當浮數。若見浮數，知醫誤下而傷胃動脾也。營衛環轉之氣，以誤下而內陷，其數脈必先改為微而脾氣不治。大便硬、氣噫而除，此皆邪客於脾所致。邪熱獨留心下，雖飢復不殺穀，抑或潮熱發渴，未有愈期。必數脈之先微者，仍遲緩如其經常，始飢而消穀也。若數脈從前不改，則邪熱未陷於脾，但鬱於營衛，主生惡瘡而已。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

脈浮數而惡寒，知表邪不散而為熱。今飲食如常，為里邪已去。若有焮腫，為熱壅經絡；若無腫處，必邪留臟腑，隨內外而發癰膿也。

脈浮而大。浮為風虛，大為氣強。風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名泄風，久久為痂癩。

脈浮大為邪氣在表。表邪本當即解；今相持不散，必是汗出泄風之故，當發癮疹身癢而生瘡疥也。

趺陽脈浮而芤。浮者，衛氣衰；芤者，營氣傷。其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

身體瘦削，宗氣衰微，胃氣虛寒，不能榮養，四末可知。加以肌肉結硬，皮膚皴駁，故為甲錯。必內有蓄積，將發癰膿之兆也。

趺陽脈滑而緊。滑者，胃氣實；緊者，脾氣強。持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

此言胃受有形而實，脾為熱盛而強。臟腑相併，為患而痛，故言以實擊強。治當量其虛實；虛則消導，實則攻下可也。

趺陰脈大而緊者，當即下利，為難治。

趺陽脈緊為寒邪傷胃，故必下利。下利脈大，為利盛，故難治也。

趺陽脈沉而數。沉為實；數消穀。緊者，病難治。

白話文：

少陰脈象如果呈現虛弱且澀滯，代表身體虛弱，可能會感到輕微煩躁，澀滯則表示氣血運行不暢，嚴重時可能導致手腳冰冷。

氣虛會使脈象虛弱且容易感到煩躁；血虛則會使脈象澀滯，並導致手腳冰冷。

足陽明胃脈（趺陽脈）摸起來浮在表面且澀滯，同時少陰脈象類似正常情況，這表示疾病與脾有關，應該要用瀉下的方式治療。要如何知道呢？如果脈象是浮大，表示氣是充足但血是不足的。現在趺陽脈摸起來浮而澀，可以判斷是脾氣不足，胃氣虛弱。因為少陰脈出現弦而浮的脈象，才看起來像是調和的脈象，所以說是像正常情況。如果反而是滑數的脈象，就可以判斷是體內有膿血，將會拉出膿血便。

趺陽脈浮而澀，是脾胃功能不足的徵兆，所以應該用瀉下的方式治療，這是顯而易見的道理。至於少陰脈弦而浮，被認為是調和的脈象，就像正常情況的脈象，這其中必定有原因。是因為傷寒的熱邪，傳到少陰，仍然可以摸到弦浮的陽脈，這還算是病情輕微；如果摸到沉遲的脈象，那才是少陰病的脈象。所謂的弦，是指少陽升發之氣；浮，是指太陽表證的脈象。雖然病人表現出少陰的症狀，但是少陰病的脈象沒有出現，並沒有失去正常的脈象，所以稱之為調脈。如果出現滑數的脈象，就表示體內邪熱旺盛，必然會伴隨膿血便。一般來說，提到趺陽脈，應該要參考氣口的脈象；提到少陰脈，應該要檢驗尺部的脈象。如果一定要在腳上診斷脈象，對於婦女來說是相當不方便的，畢竟不能因為要診脈而批評人家手腳不方便。

趺陽脈摸起來遲緩，代表胃氣正常。趺陽脈如果摸起來浮而數，浮代表傷害胃氣，數代表脾氣躁動。這並不是原本的疾病，而是醫生誤用瀉下藥物造成的。營衛之氣如果內陷，數脈會先變得微弱，脈象反而只剩下浮，這個人一定會出現大便乾硬、打嗝等症狀。為什麼會這樣說呢？原本是因為數脈導致脾氣躁動，數脈先變得微弱，表示脾氣已經無法正常運作，導致大便乾硬，打嗝。現在脈象反而變成浮，數脈也轉為微弱，表示邪氣獨自留在體內。如果邪熱停留在心中，即使肚子餓也不想吃東西，熱邪無法消除，還會出現發熱、口渴、脈搏加快。正常的脈象應該是遲緩，如果脈象的前後變化符合規律，病人才會開始感到肚子餓，逐漸可以消化食物。如果數脈一直沒有改變，表示病邪沒有進入脾臟，只是停留在營衛之間，容易產生惡瘡。

趺陽胃脈應該以遲緩為正常，不應該出現浮數的脈象。如果出現浮數，表示醫生誤用了瀉下藥，傷害了胃氣，導致脾氣躁動。營衛之氣因為誤用瀉下藥而內陷，數脈必定會先轉為微弱，脾氣也無法正常運作，導致大便乾硬、打嗝，這些都是因為邪氣侵入脾臟所造成的。邪熱獨自留在心下，即使肚子餓也不想吃東西，或者出現潮熱、口渴，病情難以好轉。如果原本的數脈變成遲緩，如同正常情況，病人才會開始感到肚子餓，逐漸可以消化食物。如果數脈一直沒有改變，表示邪熱沒有侵入脾臟，只是停留在營衛之間，容易產生惡瘡。

各種脈象如果呈現浮數，應該會發熱、怕冷。如果身體有疼痛的地方，但飲食正常，表示體內積聚了膿液。

脈象浮數且怕冷，表示表邪沒有解除，熱邪還在。如果飲食正常，表示裡邪已經去除。如果有紅腫，表示熱邪壅塞在經絡。如果沒有紅腫，表示病邪停留在臟腑，可能會在體內或體表產生癰膿。

脈象浮而大，浮表示是風邪，大表示氣強盛。風邪與氣相搏，一定會產生風疹，身體會感到搔癢。搔癢稱為「泄」，風邪停留久了會形成痂癩。

脈象浮大，表示邪氣停留在體表。表邪原本應該很快解除，現在卻沒有消散，一定是汗出或泄風造成的。應該會出現風疹，身體搔癢，產生瘡疥。

趺陽脈摸起來浮而空虛，浮代表衛氣衰弱，空虛代表營氣受損，身體會消瘦，肌肉會變得粗糙不平。浮脈與空脈相互搏動，代表宗氣衰微，身體的四肢功能也會衰退。

身體消瘦，宗氣衰微，胃氣虛寒，無法滋養身體，四肢末梢的情況可以由此判斷。再加上肌肉結硬，皮膚粗糙龜裂，所以稱為甲錯，必定是體內有積聚的膿液，即將產生癰膿的徵兆。

趺陽脈摸起來滑而緊，滑代表胃氣充實，緊代表脾氣強盛。用強盛的脾氣攻擊充實的胃氣，反而會傷害自己，就像是用手拿刀，容易造成外傷。

這是在說明胃部受有形實邪而充實，脾氣因為熱盛而強盛。臟腑功能相互影響，形成疾病而產生疼痛，所以說用實邪攻擊強盛的脾氣，治療上應該衡量虛實。虛證可以用消導的方式處理，實證則應該用攻下的方式處理。

趺陽脈摸起來大而緊，應該會立即腹瀉，屬於難以治療的情況。

趺陽脈摸起來緊，代表寒邪傷胃，所以一定會腹瀉。腹瀉時脈象變大，代表腹瀉嚴重，所以很難治療。

趺陽脈摸起來沉而數，沉代表體內有實邪，數代表消化能力過盛。脈象緊，表示病情難以治療。