傷寒

卷下 (27)

1脈法篇

少陰脈弱而澀。弱者,微煩;澀者,厥逆。

氣虛則脈弱而煩;血虛則脈澀而厥。

趺陽脈浮而澀,少陰脈如經也。其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足、胃氣虛也。以少陰脈弦而浮,才見此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

趺陽脈浮澀為脾胃不足,故當下利,此易明也。至少陰脈弦而浮,稱為調和,如經之脈,此必有說焉。蓋傷寒熱傳少陰,仍得弦浮陽脈為輕;若見沉遲,則為少陰病脈矣。夫所謂弦者,少陽生髮之氣也;浮者,太陽表證之脈也。雖證見少陰,而少陰病脈不見,不失經常之度,故為調脈。若見滑數,則為邪熱內盛,必挾熱便膿血也。

凡言趺陽,皆當推之氣口;少陰,皆當驗於尺部。若必候諸於足,在婦人殊為未傾,謂手不及足之譏,所不辭也。

趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。 趺陽脈浮而數;浮則傷胃,數則動脾。此非本病,醫誤下之所為也。 營衛內陷,其數先微,脈反但浮;其人必大便硬,氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治。 大便硬、氣噫而除,今脈反浮,其數改微,邪氣獨留心中,則飢;邪熱不殺穀,潮熱發渴。 數脈當遲緩,脈因前後度數如法。病者則飢,數脈不時而生惡瘡也。

趺陽胃脈以遲緩為經,當不當浮數。若見浮數,知醫誤下而傷胃動脾也。營衛環轉之氣,以誤下而內陷,其數脈必先改為微而脾氣不治。大便硬、氣噫而除,此皆邪客於脾所致。邪熱獨留心下,雖飢復不殺穀,抑或潮熱發渴,未有愈期。必數脈之先微者,仍遲緩如其經常,始飢而消穀也。若數脈從前不改,則邪熱未陷於脾,但鬱於營衛,主生惡瘡而已。

諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒。若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。

脈浮數而惡寒,知表邪不散而為熱。今飲食如常,為里邪已去。若有焮腫,為熱壅經絡;若無腫處,必邪留臟腑,隨內外而發癰膿也。

脈浮而大。浮為風虛,大為氣強。風氣相搏,必成癮疹,身體為癢。癢者名泄風,久久為痂癩。

脈浮大為邪氣在表。表邪本當即解;今相持不散,必是汗出泄風之故,當發癮疹身癢而生瘡疥也。

趺陽脈浮而芤。浮者,衛氣衰;芤者,營氣傷。其身體瘦,肌肉甲錯。浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕。

身體瘦削,宗氣衰微,胃氣虛寒,不能榮養,四末可知。加以肌肉結硬,皮膚皴駁,故為甲錯。必內有蓄積,將發癰膿之兆也。

趺陽脈滑而緊。滑者,胃氣實;緊者,脾氣強。持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

此言胃受有形而實,脾為熱盛而強。臟腑相併,為患而痛,故言以實擊強。治當量其虛實;虛則消導,實則攻下可也。

趺陰脈大而緊者,當即下利,為難治。

趺陽脈緊為寒邪傷胃,故必下利。下利脈大,為利盛,故難治也。

趺陽脈沉而數。沉為實;數消穀。緊者,病難治。

白話文

《脈法篇》:

少陰脈搏若弱而滯澀:脈弱表示輕微心煩,脈澀會出現手腳冰冷現象。氣虛導致脈弱兼心煩,血虛則造成脈澀伴隨肢體厥冷。

當趺陽脈浮而澀,少陰脈卻維持正常時,病根在脾臟,理論上會出現腹瀉。判斷依據在於:若脈浮大屬氣實血虛;現趺陽脈浮澀,顯示脾氣不足、胃氣虛弱。少陰脈若呈現弦且浮屬正常脈象,稱為「如經脈」。但若脈搏反而滑數,預示可能出現膿血便。

趺陽脈浮澀明確顯示脾胃虛弱導致腹瀉。至於少陰脈弦浮被視為調和脈象,是因傷寒熱傳至少陰時,出現弦浮陽脈表示病情較輕;若見沈遲脈才是典型少陰病症。弦脈代表少陽生發之氣,浮脈反映太陽表證。即便病在少陰,只要未出現典型少陰病脈,仍屬正常範疇。若脈轉滑數,則為熱邪內熾,將引發便血膿症。

診脈時:趺陽脈應參照氣口脈,少陰脈當察尺部。若堅持只診足部脈搏,對女性診斷可能不夠全面,難免受到「手不及足」的批評。

正常趺陽脈應遲緩。若見浮數脈,是誤用瀉下法傷胃損脾所致。營衛之氣因誤治內陷,數脈會先轉微弱,脾氣失調導致便秘與噯氣。此時若脈反浮,數脈轉微,表示邪熱滯留胃脘,雖有飢餓感卻消化不良,可能出現潮熱口渴等症狀。當數脈恢復遲緩的正常節律,飢餓感才會正常。若數脈持續不消,熱邪鬱結營衛,將引發惡性瘡瘍。

浮數脈通常伴隨發熱畏寒。若病患飲食正常但局部疼痛,表示體內有膿腫形成。浮數脈兼惡寒是表邪未解;若飲食如常說明裡邪已退。有腫痛屬經絡熱壅,無腫痛則邪留臟腑,將內外發為癰膿。

浮大脈象中:浮是風邪虛像,大為氣盛表現。風氣相激會引起蕁麻疹伴隨身體瘙癢,長期不癒將形成皮膚結痂病變,此為「洩風」症狀。

趺陽脈浮芤時:浮是衛氣衰弱,芤為營氣受損。患者身形消瘦、肌肉乾枯如鱗甲,宗氣衰微導致四肢營養斷絕,這是將發癰膿的前兆。

趺陽脈滑緊時:滑表示胃氣壅實,緊是脾氣亢盛。臟腑實熱相爭會引發劇痛,猶如握刃自傷,治療需衡量虛實——虛證宜消導,實證當攻下。

趺陰脈大緊患者必現腹瀉,此症難治。因緊脈是寒邪傷胃所致,脈大更顯示腹瀉嚴重故難醫治。

趺陽脈沈數時:沈脈主實證,數脈能消化食物。若見緊脈則預後不良。