《傷寒纘論》~ 卷下 (26)
卷下 (26)
1. 脈法篇
假令脈來微去大病在裡也。脈來頭小本大病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死。
脈來微去。大者言浮取則微沉取則大為病在裡也。脈來頭小本大者。言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者。言浮取之微而前小後大為表氣不固而自汗也。下微本大者。言沉取之微而按久益大為里邪拒閟而關格不通頭無汗者。乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也。蓋傷寒暴病。非雜證津液久虛之比。
假令下利寸口關上尺中悉不見脈。然尺中時一小見脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至為難治。
三部俱伏而尺中時見小滑。一二至。此為陰中伏陽也。若寸口略見短小。一二至。尺中絕不至者。為損脈見之必難治也。
問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗。若吐以肺裡寒故令脈緊也。假令咳者坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利以胃中虛冷故令脈緊也。
緊脈皆為寒。寒邪在表則浮緊在裡則沉緊。此言吐下後。脈緊為肺胃受傷若更兼咳及利又為水飲。內伏之候當以辛溫散水為務也。
寸口脈浮為在表。沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也。
此以浮沉遲數定表裡臟腑而全重於遲為在臟句故重申以明之設脈見浮遲雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍。所宜以臟氣本虛故也。○凡言寸口統三部而言。針經以寸口人迎分別臟腑也。
問曰。何以知乘腑何以知乘臟師曰。諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也。
寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血。血寒則發熱。衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也。
寸口脈弱為真陽氣。微則腎中陰火挾痰飲而聚於膈上。故心懸懸。若飢狀。而虛痛不能食也。至於寸口遲為營中。寒營為血之本。血寒而反發熱其義何居。蓋寸口脈遲其陽必陷於陰分尺中緊盛更小待言所以為發熱也。
寸口脈弱而緩弱者陽氣不足。緩者胃氣有餘噫而吞酸食。卒不下氣填於膈上也。
噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮之此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。
寸口脈微而澀微者。衛氣不行。澀者營氣不足營衛不能相將。三焦無所仰身體痹不仁營氣不足。則煩疼口難言。衛氣虛則惡寒數欠。三焦不歸其部。上焦不歸者噫。而酢吞中焦不歸者。不能消穀引食下焦不歸者。則遺溺。（酢醋同）
三焦因營衛不行。無所依仰故氣不歸其部。上焦不歸則物不能傳化。故噫而酢吞。中焦不歸則不能腐熟水穀下焦不歸。則不能約制溲便也。
寸口脈微而澀微者。衛氣衰澀者。營氣不足衛氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛為葉營衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆。唾腥吐涎沫也。
咳逆而唾腥吐。涎沫陰虛火炎可知也。加以寒慄則衛虛不能外護。又可知矣以脈見寸口故其證悉在上部耳。
白話文：
脈法篇
如果脈搏來時微弱，去時變大，代表疾病在身體內部。如果脈搏來時頭小根部大，代表疾病在身體表面。脈搏上部微弱、頭小，會導致汗出。脈搏下部微弱、根部大，則會形成關格不通，小便排不出來，若頭部無汗尚可治療，有汗則病情危急。
脈搏來時微弱，去時變大，意思是說輕按時感覺脈搏微弱，重按時感覺脈搏變大，代表疾病在身體內部。脈搏來時頭小根部大，意思是說脈搏開始時小，按壓時逐漸變大，代表疾病在身體表面。脈搏上部微弱、頭小，意思是說輕按時感覺脈搏微弱，且前面小後面大，代表表氣不固，導致自汗。脈搏下部微弱、根部大，意思是說重按時感覺脈搏微弱，且按久後感覺變大，代表體內邪氣阻滯，導致關格不通，若頭部無汗，代表邪氣進入膀胱，陽氣尚未脫失，尚可治療。因為傷寒等急性病，與慢性病津液耗損的情況不同。
假如病人下痢，寸口、關上、尺中都摸不到脈，但尺中偶爾可摸到細小的脈搏，且向上跳動，這代表腎氣存在。如果摸到脈象虛弱，病情就很難治療。
三部脈都沉伏，但尺中偶爾可摸到細小而滑的脈搏，一或兩次跳動，這代表陰中伏陽。如果寸口脈略微可見短小，一或兩次跳動，而尺中完全摸不到脈搏，代表脈象虛弱，病情一定很難治療。
有人問，為何會出現緊脈？醫生回答說，假如病人沒有出汗，或者因嘔吐導致肺裡受寒，就會出現緊脈。假如病人咳嗽，坐著喝冷水，也會出現緊脈。假如病人下痢，因胃中虛冷，也會出現緊脈。
緊脈都代表寒邪。寒邪在表，脈象則浮緊，寒邪在裡，脈象則沉緊。這表示吐瀉後，脈象緊是肺胃受損的緣故，若同時有咳嗽或下痢，又代表有水飲內伏，應以辛溫藥物來散水。
寸口脈浮在表，脈沉在裡，脈數代表病在腑，脈遲代表病在臟。假如脈遲，代表病在臟。
這是用浮沉遲數來判斷表裡臟腑，其中特別強調脈遲代表病在臟，所以再次說明。如果脈象浮且遲，雖然有表證，也只適合用小建中湯等溫和的藥方來調養，而不是用麻黃、青龍等發汗的藥物，因為臟氣本來就虛弱。這裡說的寸口脈，統指三部脈象。針灸經典則以寸口、人迎來區分臟腑。
有人問，如何知道病在腑？如何知道病在臟？醫生回答說，各種陽證脈象浮數，代表病在腑；各種陰證脈象遲澀，代表病在臟。
寸口脈弱且遲，脈弱代表衛氣虛弱，脈遲代表營血寒冷。營為血，血寒則會發熱。衛為氣，氣虛會感到心中飢餓，飢餓且腹脹，不能進食。
寸口脈弱代表真陽之氣虛弱，脈微則代表腎中陰火挾痰飲聚集在膈上，所以會感到心中懸懸，像飢餓一樣，但卻虛痛不能進食。至於寸口脈遲代表營血寒冷，營血為血液的根本，血寒反而發熱的原因，是因為寸口脈遲，其陽氣一定陷入陰分，而尺中脈象緊盛，所以會發熱。
寸口脈弱且緩，脈弱代表陽氣不足，脈緩代表胃氣有餘，會打嗝、吞酸，食物難以下嚥，鬱積在膈上。
打嗝和吞酸，是胃中虛火挾帶痰飲上逆，必須用降痰降逆的藥物才能鎮壓。這是指急性病，與老年人胃虛痰逆、打嗝的情況不同。
寸口脈微而澀，脈微代表衛氣運行不暢，脈澀代表營氣不足。營衛不能互相協調，三焦就沒有依靠，身體會麻木不仁。營氣不足，會煩躁疼痛、說不出話。衛氣虛弱，會怕冷、頻頻打哈欠。三焦不歸其位，上焦不歸位，就會打嗝、吞酸；中焦不歸位，就不能消化食物；下焦不歸位，就會尿失禁。
三焦因為營衛運行不暢，沒有依靠，所以氣不能歸其位。上焦不歸位，食物不能傳輸消化，所以會打嗝、吞酸。中焦不歸位，就不能腐熟水穀。下焦不歸位，就不能約束大小便。
寸口脈微而澀，脈微代表衛氣衰弱，脈澀代表營氣不足。衛氣衰弱，面色會發黃；營氣不足，面色會發青。營為根，衛為葉，營衛都衰弱，則根葉枯槁，身體會寒冷發抖、咳嗽氣逆、吐出腥味唾液或泡沫。
咳嗽氣逆、吐出腥味唾液或泡沫，代表陰虛火旺。再加上寒冷發抖，代表衛氣虛弱不能抵禦外邪。因為脈象出現在寸口，所以這些症狀都表現在上半身。