《傷寒纘論》~ 卷下 (26)

1. 脈法篇

假令脈來微去大，病在裡也。脈來頭小本大，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。

脈來微去大者，言浮取則微，沉取則大，為病在裡也。脈來頭小本大者，言脈初來小，取之漸漸大，為病在表也。上微頭小者，言浮取之微，而前小後大，為表氣不固而自汗也。下微本大者，言沉取之微，而按久益大，為里邪拒閟而關格不通；頭無汗者，乃邪入膀胱，陽氣未脫，猶可治也。蓋傷寒暴病，非雜證津液久虛之比。

假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈。然尺中時一小見脈，再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。

三部俱伏，而尺中時見小滑，一二至，此為陰中伏陽也。若寸口略見短小，一二至，尺中絕不至者，為損脈，見之必難治也。

問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

緊脈皆為寒。寒邪在表，則浮緊；在裡，則沉緊。此言吐下後，脈緊為肺胃受傷，若更兼咳及利，又為水飲內伏之候，當以辛溫散水為務也。

寸口脈浮，為在表；沉，為在裡；數，為在腑；遲，為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

此以浮沉遲數定表裡臟腑，而全重於遲為在臟句，故重申以明之；設脈見浮遲，雖有表證，只宜小建中和之，終非麻黃青龍所宜，以臟氣本虛故也。○凡言寸口，統三部而言。針經以寸口人迎，分別臟腑也。

問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數，為乘腑；諸陰遲澀，為乘臟也。

寸口脈弱而遲：弱者，衛氣微；遲者，營中寒。營為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者，心內飢，飢而虛滿，不能食也。

寸口脈弱，為真陽氣微，則腎中陰火挾痰飲而聚於膈上，故心懸懸，若飢狀，而虛痛，不能食也。至於寸口遲，為營中寒，營為血之本，血寒而反發熱，其義何居？蓋寸口脈遲，其陽必陷於陰分，尺中緊盛，更小待言，所以為發熱也。

寸口脈弱而緩：弱者，陽氣不足；緩者，胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下氣，填於膈上也。

噫而吞酸，是胃中虛火挾痰飲上逆，非墜痰降逆之藥，不足以鎮之；此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。

寸口脈微而澀：微者，衛氣不行；澀者，營氣不足，營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁；營氣不足，則煩疼，口難言；衛氣虛，則惡寒數欠；三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溺。（酢醋同）

三焦因營衛不行，無所依仰，故氣不歸其部；上焦不歸，則物不能傳化，故噫而酢吞；中焦不歸，則不能腐熟水穀；下焦不歸，則不能約制溲便也。

寸口脈微而澀：微者，衛氣衰；澀者，營氣不足。衛氣衰，面色黃；營氣不足，面色青。營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。

咳逆而唾腥吐涎沫，陰虛火炎可知也，加以寒慄，則衛虛不能外護，又可知矣；以脈見寸口，故其證悉在上部耳。

白話文：

脈法篇

如果脈搏來時微弱，去時變大，代表疾病在身體內部。如果脈搏來時頭小根部大，代表疾病在身體表面。脈搏上部微弱、頭小，會導致汗出。脈搏下部微弱、根部大，則會形成關格不通，小便排不出來，若頭部無汗尚可治療，有汗則病情危急。

脈搏來時微弱，去時變大，意思是說輕按時感覺脈搏微弱，重按時感覺脈搏變大，代表疾病在身體內部。脈搏來時頭小根部大，意思是說脈搏開始時小，按壓時逐漸變大，代表疾病在身體表面。脈搏上部微弱、頭小，意思是說輕按時感覺脈搏微弱，且前面小後面大，代表表氣不固，導致自汗。脈搏下部微弱、根部大，意思是說重按時感覺脈搏微弱，且按久後感覺變大，代表體內邪氣阻滯，導致關格不通，若頭部無汗，代表邪氣進入膀胱，陽氣尚未脫失，尚可治療。因為傷寒等急性病，與慢性病津液耗損的情況不同。

假如病人下痢，寸口、關上、尺中都摸不到脈，但尺中偶爾可摸到細小的脈搏，且向上跳動，這代表腎氣存在。如果摸到脈象虛弱，病情就很難治療。

三部脈都沉伏，但尺中偶爾可摸到細小而滑的脈搏，一或兩次跳動，這代表陰中伏陽。如果寸口脈略微可見短小，一或兩次跳動，而尺中完全摸不到脈搏，代表脈象虛弱，病情一定很難治療。

有人問，為何會出現緊脈？醫生回答說，假如病人沒有出汗，或者因嘔吐導致肺裡受寒，就會出現緊脈。假如病人咳嗽，坐著喝冷水，也會出現緊脈。假如病人下痢，因胃中虛冷，也會出現緊脈。

緊脈都代表寒邪。寒邪在表，脈象則浮緊，寒邪在裡，脈象則沉緊。這表示吐瀉後，脈象緊是肺胃受損的緣故，若同時有咳嗽或下痢，又代表有水飲內伏，應以辛溫藥物來散水。

寸口脈浮在表，脈沉在裡，脈數代表病在腑，脈遲代表病在臟。假如脈遲，代表病在臟。

這是用浮沉遲數來判斷表裡臟腑，其中特別強調脈遲代表病在臟，所以再次說明。如果脈象浮且遲，雖然有表證，也只適合用小建中湯等溫和的藥方來調養，而不是用麻黃、青龍等發汗的藥物，因為臟氣本來就虛弱。這裡說的寸口脈，統指三部脈象。針灸經典則以寸口、人迎來區分臟腑。

有人問，如何知道病在腑？如何知道病在臟？醫生回答說，各種陽證脈象浮數，代表病在腑；各種陰證脈象遲澀，代表病在臟。

寸口脈弱且遲，脈弱代表衛氣虛弱，脈遲代表營血寒冷。營為血，血寒則會發熱。衛為氣，氣虛會感到心中飢餓，飢餓且腹脹，不能進食。

寸口脈弱代表真陽之氣虛弱，脈微則代表腎中陰火挾痰飲聚集在膈上，所以會感到心中懸懸，像飢餓一樣，但卻虛痛不能進食。至於寸口脈遲代表營血寒冷，營血為血液的根本，血寒反而發熱的原因，是因為寸口脈遲，其陽氣一定陷入陰分，而尺中脈象緊盛，所以會發熱。

寸口脈弱且緩，脈弱代表陽氣不足，脈緩代表胃氣有餘，會打嗝、吞酸，食物難以下嚥，鬱積在膈上。

打嗝和吞酸，是胃中虛火挾帶痰飲上逆，必須用降痰降逆的藥物才能鎮壓。這是指急性病，與老年人胃虛痰逆、打嗝的情況不同。

寸口脈微而澀，脈微代表衛氣運行不暢，脈澀代表營氣不足。營衛不能互相協調，三焦就沒有依靠，身體會麻木不仁。營氣不足，會煩躁疼痛、說不出話。衛氣虛弱，會怕冷、頻頻打哈欠。三焦不歸其位，上焦不歸位，就會打嗝、吞酸；中焦不歸位，就不能消化食物；下焦不歸位，就會尿失禁。

三焦因為營衛運行不暢，沒有依靠，所以氣不能歸其位。上焦不歸位，食物不能傳輸消化，所以會打嗝、吞酸。中焦不歸位，就不能腐熟水穀。下焦不歸位，就不能約束大小便。

寸口脈微而澀，脈微代表衛氣衰弱，脈澀代表營氣不足。衛氣衰弱，面色會發黃；營氣不足，面色會發青。營為根，衛為葉，營衛都衰弱，則根葉枯槁，身體會寒冷發抖、咳嗽氣逆、吐出腥味唾液或泡沫。

咳嗽氣逆、吐出腥味唾液或泡沫，代表陰虛火旺。再加上寒冷發抖，代表衛氣虛弱不能抵禦外邪。因為脈象出現在寸口，所以這些症狀都表現在上半身。