1脈法篇
假令脈來微去大,病在裡也。脈來頭小本大,病在表也。上微頭小者,則汗出。下微本大者,則為關格不通,不得尿;頭無汗者可治,有汗者死。
脈來微去大者,言浮取則微,沉取則大,為病在裡也。脈來頭小本大者,言脈初來小,取之漸漸大,為病在表也。上微頭小者,言浮取之微,而前小後大,為表氣不固而自汗也。下微本大者,言沉取之微,而按久益大,為里邪拒閟而關格不通;頭無汗者,乃邪入膀胱,陽氣未脫,猶可治也。蓋傷寒暴病,非雜證津液久虛之比。
假令下利,寸口、關上、尺中悉不見脈。然尺中時一小見脈,再舉頭者,腎氣也。若見損脈來至,為難治。
三部俱伏,而尺中時見小滑,一二至,此為陰中伏陽也。若寸口略見短小,一二至,尺中絕不至者,為損脈,見之必難治也。
問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗,若吐,以肺裡寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。
緊脈皆為寒。寒邪在表,則浮緊;在裡,則沉緊。此言吐下後,脈緊為肺胃受傷,若更兼咳及利,又為水飲內伏之候,當以辛溫散水為務也。
寸口脈浮,為在表;沉,為在裡;數,為在腑;遲,為在臟。假令脈遲,此為在臟也。
此以浮沉遲數定表裡臟腑,而全重於遲為在臟句,故重申以明之;設脈見浮遲,雖有表證,只宜小建中和之,終非麻黃青龍所宜,以臟氣本虛故也。○凡言寸口,統三部而言。針經以寸口人迎,分別臟腑也。
問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數,為乘腑;諸陰遲澀,為乘臟也。
寸口脈弱而遲:弱者,衛氣微;遲者,營中寒。營為血,血寒則發熱;衛為氣,氣微者,心內飢,飢而虛滿,不能食也。
寸口脈弱,為真陽氣微,則腎中陰火挾痰飲而聚於膈上,故心懸懸,若飢狀,而虛痛,不能食也。至於寸口遲,為營中寒,營為血之本,血寒而反發熱,其義何居?蓋寸口脈遲,其陽必陷於陰分,尺中緊盛,更小待言,所以為發熱也。
寸口脈弱而緩:弱者,陽氣不足;緩者,胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下氣,填於膈上也。
噫而吞酸,是胃中虛火挾痰飲上逆,非墜痰降逆之藥,不足以鎮之;此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。
寸口脈微而澀:微者,衛氣不行;澀者,營氣不足,營衛不能相將,三焦無所仰,身體痹不仁;營氣不足,則煩疼,口難言;衛氣虛,則惡寒數欠;三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消穀引食;下焦不歸者,則遺溺。(酢醋同)
三焦因營衛不行,無所依仰,故氣不歸其部;上焦不歸,則物不能傳化,故噫而酢吞;中焦不歸,則不能腐熟水穀;下焦不歸,則不能約制溲便也。
寸口脈微而澀:微者,衛氣衰;澀者,營氣不足。衛氣衰,面色黃;營氣不足,面色青。營為根,衛為葉,營衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。
咳逆而唾腥吐涎沫,陰虛火炎可知也,加以寒慄,則衛虛不能外護,又可知矣;以脈見寸口,故其證悉在上部耳。
《脈法篇》:
- 脈象與病症關係
- 若脈搏浮取微弱、沈取強盛,表示病在體內。
- 脈搏起初細弱、按壓後漸強,則病在體表。
- 浮取微弱且前段細小後段粗大,代表體表氣虛而自發出汗。
- 沈取微弱但久按轉強,是體內邪氣阻塞導致「關格不通」,無法排尿;若頭部無汗可治癒,有汗則危殆。此類急性傷寒與慢性虛證不同。
- 特殊脈象與預後
- 若腹瀉時寸口、關上、尺中皆無脈,僅尺中偶見微弱脈動並回升,顯示腎氣尚存;若出現「損脈」(寸口短弱、尺中無脈),則難治。
- 三部脈沈伏,尺中偶現小滑脈(1-2次),為陰中藏陽之兆。
- 緊脈成因
- 緊脈主寒證:
- 發汗過度或嘔吐後,因肺寒而脈緊。
- 咳嗽因飲冷水,或腹瀉因胃虛冷,皆可致緊脈。
- 表寒則脈浮緊,裡寒則沈緊;若伴隨咳嗽或腹瀉,需以辛溫藥散寒化飲。
- 脈象定位病位
- 寸口脈浮為表證,沈為裡證;數脈病在腑,遲脈病在臟。脈遲者病位在臟,即使有表證,亦不可強發汗(如用麻黃湯),應以溫補調和為主(如小建中湯)。
- 臟腑病判別
- 陽脈(浮數)多入侵六腑,陰脈(遲澀)多入侵五臟。
- 脈象與氣血分析
- 寸口脈弱而遲:
- 衛氣虛弱、營血受寒,血寒反致發熱;衛虛則心悶似飢、腹脹難食。
- 寸口脈弱而緩:
- 陽氣不足伴胃氣滯留,易噯氣吞酸、食物積滯胸膈。
- 寸口脈微而澀:
- 衛氣衰弱(面色黃)、營血不足(面色青),營衛俱虛則如枯木,出現寒顫、咳喘、咳血或痰涎。
- 三焦失調表現:
- 上焦:噯氣、反酸。
- 中焦:消化不良。
- 下焦:遺尿。
- 補充說明
- 咳逆唾腥味痰涎,為陰虛火旺;加寒顫則衛陽已虛。因脈顯於寸口,症狀集中於上半身。