《傷寒纘論》~ 卷下 (24)

1. 脈法篇

問曰：「脈有陰陽者，何謂也？」 答曰：「凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。」

按：弦為少陽脈。此以弦為陰脈者，兼見沉、澀、微、弱而言陰病。見陽脈者生，陽氣內復，陰邪外出，欲汗而解也。如厥陰中風脈，浮為欲愈，不浮為未愈，是也。陽病見陰脈者死，外顯陽證，內伏陰邪，正衰邪勝也。如譫言妄語，脈沉細者，死，是也。 又按：微為厥陰脈，而傳經熱邪，亦尺寸俱微，豈熱邪至極而脈反微耶？

殊不知傷寒之邪傳至厥陰，正氣雖已大傷，而邪氣亦已向衰，所以不數實而反微也。

問曰：「脈有陽結、陰結者，何以別之？」 答曰：「其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。」

浮、數，陽脈也。陽病不大便，當不能食，今反能食，是陽氣結而陰不得和也。至十七日傳少陰水，水不勝火，故當劇。 沉、遲，陰脈也。陰病當下利，今反大便硬，是陰氣結而陽不得和也。至十四日傳陽明土，土不勝水，故當劇。

問曰：「病有灑淅惡寒，而後發熱者何？」 答曰：「陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。」 曰：「何謂陽不足？」 答曰：「假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。」 曰：「何謂陰不足？」 答曰：「假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱也。」

灑淅惡寒，而復發熱，脈寸微尺弱者，陽虛陰往從之也。少頃發熱，則脈必數盛矣。此勝復之常，內傷虛損多此。

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛；血虛則筋急也。

言寸口浮大，而尺內遲弱也。與太陽中風陽浮陰弱，同脈異證。彼言風邪傷衛，營弱衛強；此言營血本虛，故其證自區別。然尺中遲弱者，汗下俱禁，究竟本虛也。

其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出，如流珠者，衛氣衰也。脈靄靄如車蓋者，名曰陽結也。脈累累如循長竿者，名曰陰結也。脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

陽結靄靄如車蓋，形容浮大而虛。陰結累累如循長竿體，貼指下弦而強直。陽微瞥瞥如羹上肥，彷彿虛濡無力。陽衰縈縈如蜘蛛絲，譬擬沉細欲絕。亡血綿綿如瀉漆之絕，描寫前大後細之狀，皆歷歷如繪。 此陽結、陰結，是言脈法，與前論病證不同，不可牽合。

脈來緩時一止復來者，名曰結；脈來數時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。 脈按之來緩而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。

結、促，是有留滯於中，故脈見止歇，力能自還。代脈是陽氣衰微，不能自還，雜病見之必死。惟傷寒有心悸脈代者，寒飲停蓄故也。

白話文：

脈法篇

問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思？

答：脈象浮大、數動而滑利，這是陽脈；脈象沉澀、弱小而弦細，這是陰脈。陰證出現陽脈則為吉兆，陽證出現陰脈則為凶兆。

弦脈屬少陽，若以弦脈為陰脈，則兼見沉澀微弱，此為陰病。若見陽脈，則表示陽氣內復，陰邪外出，將要出汗而痊癒。例如厥陰中風的脈象，浮則將愈，不浮則未愈。陽證出現陰脈則凶多吉少，外在表現陽證，內在卻隱藏陰邪，正氣衰敗，邪氣旺盛。例如神志不清，胡言亂語，脈象沉細，則必死無疑。另，微弱的脈象屬厥陰脈，若伴隨經絡熱邪，寸口尺脈皆微弱，難道是熱邪極盛導致脈象反而微弱嗎？

其實不然，傷寒邪氣傳至厥陰，正氣雖已受損嚴重，但邪氣也開始衰退，因此脈象不數不實，反而微弱。

問：脈象有陽結和陰結之分，如何區別？

答：脈象浮大而數，能吃東西，不大便，這是實證，稱為陽結，約十七日病情將加劇。脈象沉而遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而乾燥，這是陰證，稱為陰結，約十四日病情將加劇。

浮數為陽脈，陽證不大便，應該不能吃東西，現在卻能吃，這是陽氣結聚，陰氣不得調和，至十七日傳入少陰（水），水不能克火，故病情加劇。沉遲為陰脈，陰證應該下痢，現在大便反而乾燥，這是陰氣結聚，陽氣不得調和，至十四日傳入陽明（土），土不能克水，故病情加劇。

問：疾病先有惡寒發冷，繼而發熱，這是什麼原因？

答：陰脈不足，陽氣乘之而上；陽脈不足，陰氣乘之而下。

問：什麼是陽氣不足？

答：例如寸口脈微弱，稱為陽氣不足。陰氣上逆侵入陽中，則出現惡寒發冷。

問：什麼是陰氣不足？

答：例如尺脈弱小，稱為陰氣不足。陽氣下陷侵入陰中，則出現發熱。

惡寒發冷後又發熱，寸口脈微弱，尺脈也弱，這是陽虛，陰氣乘之而上。少頃發熱，脈象必定數而盛，這是邪氣復盛的常見現象，內傷虛損多見此症。

陽脈浮大，陰脈弱小，這是血虛，血虛則筋脈拘急。

寸口脈浮大，而尺脈沉遲微弱，與太陽中風的陽浮陰弱脈象相似，但證候不同。太陽中風是風邪傷及衛氣，衛氣虛弱，營氣較盛；而此症是營血本虛，所以證候有所區別。尺脈沉遲微弱者，汗下皆忌，根本原因是氣血不足。

脈象沉者，營氣虛弱；脈象浮大，汗出如珠，這是衛氣衰敗；脈象模糊不清，如車蓋覆蓋，稱為陽結；脈象累累如循長竿，稱為陰結；脈象模糊不清，如羹上的浮油，這是陽氣虛弱；脈象細弱如蜘蛛絲，這是陽氣衰敗；脈象綿綿，如洩瀉的油漆斷絕，這是失血。

陽結，脈象模糊不清，如車蓋覆蓋，形容脈象浮大而虛；陰結，脈象累累如循長竿，貼在指下，弦脈而強直；陽氣虛弱，脈象模糊不清，如羹上的浮油，彷彿虛弱無力；陽氣衰敗，脈象細弱如蜘蛛絲，形容脈象沉細將絕；失血，脈象綿綿，如洩瀉的油漆斷絕，描寫脈象先大後細的形態。這些描述都非常形象生動。陽結、陰結的脈象論述與之前論述的病證不同，不可混淆。

脈來緩慢，間歇停頓後又來，稱為結脈；脈來頻數，間歇停頓後又來，稱為促脈。陽氣盛則促，陰氣盛則結，這些都是病態脈象。按脈，脈來緩慢，間歇停頓後又來，稱為結脈；脈來動，然後停止，又來，脈數少而間歇，然後又反復跳動，稱為陰結；脈來動，然後停止，不能自行恢復跳動，然後又跳動，稱為代脈，見到這種脈象，必然難以治療。

結脈、促脈是氣血運行受阻，所以脈象間歇停頓，但還能自行恢復跳動；代脈是陽氣衰微，不能自行恢復跳動，雜病見此必死，只有傷寒病有心悸伴代脈者，是寒飲停蓄所致。