《傷寒纘論》~ 卷下 (24)
卷下 (24)
1. 脈法篇
問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮。數動滑。此名陽也。脈沉澀。弱弦微此名陰也。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。
按弦為少陽脈。此以弦為陰脈者。兼見沉澀微弱而言陰病。見陽脈者生陽氣內復陰邪外出欲汗而解也。如厥陰中風脈。浮為欲愈。不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死。外顯陽證。內伏陰邪。正衰邪勝也。如譫言妄語。脈沉細者。死是也。○又按微為厥陰脈而傳經熱邪。亦尺寸俱微豈熱邪至極而脈反微耶。
殊不知傷寒之邪傳至厥陰。正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰所以不數實而反微也。
問曰脈有陽結陰結者。何以別之。答曰。其脈浮而數能食。不大便者。此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也。期十四日當劇。
浮數陽脈也。陽病不大便。當不能食。今反能食。是陽氣結而陰不得和也。至十七日傳少陰水。水不勝火。故當劇沉遲陰脈也。陰病當下利。今反大便硬是陰氣結而陽不得和也。至十四日傳陽明土。土不勝水故當劇。
問曰。病有灑淅惡寒。而後發熱者何答曰。陰脈不足陽往從之。陽脈不足陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰假令尺脈弱名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。
灑淅惡寒。而復發熱脈寸微尺弱者。陽虛陰往從之也。少頃發熱。則脈必數盛矣。此勝復之常內傷虛損多此。
陽脈浮陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。
言寸口浮大。而尺內遲弱也。與太陽中風陽浮陰弱同脈異證。彼言風邪傷衛營弱衛強。此言營血本虛。故其證自區。別然尺中遲弱者。汗下俱禁究竟本虛也。
其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛氣衰也。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結也。脈累累如循長竿者。名曰陰結也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。
陽結靄靄如車蓋。形容浮大而虛。陰結累累如循長竿體。貼指下弦而強直。陽微瞥瞥如羹上肥彷彿虛濡無力。陽衰縈縈如蜘蛛絲。譬擬沉細欲絕。亡血綿綿如瀉漆之絕描寫前大後細之狀。皆歷歷如繪。○此陽結。陰結。是言脈法與前論病證不同不可牽合。
脈來緩時一止。復來者。名曰結脈來數時一止復來者。名曰促脈。陽盛則促陰盛則結此皆病脈。脈按之來緩而時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也。脈來動而中止不能自還。因而復動名曰。代陰也。得此脈者。必難治。
結促是有留滯於中。故脈見止歇力能自還。代脈是陽氣衰微不能自還雜病見之必死惟傷寒。有心悸脈代者。寒飲停蓄故也。
白話文：
脈法篇
問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思？
答：脈象浮大、數動而滑利，這是陽脈；脈象沉澀、弱小而弦細，這是陰脈。陰證出現陽脈則為吉兆，陽證出現陰脈則為凶兆。
弦脈屬少陽，若以弦脈為陰脈，則兼見沉澀微弱，此為陰病。若見陽脈，則表示陽氣內復，陰邪外出，將要出汗而痊癒。例如厥陰中風的脈象，浮則將愈，不浮則未愈。陽證出現陰脈則凶多吉少，外在表現陽證，內在卻隱藏陰邪，正氣衰敗，邪氣旺盛。例如神志不清，胡言亂語，脈象沉細，則必死無疑。另，微弱的脈象屬厥陰脈，若伴隨經絡熱邪，寸口尺脈皆微弱，難道是熱邪極盛導致脈象反而微弱嗎？
其實不然，傷寒邪氣傳至厥陰，正氣雖已受損嚴重，但邪氣也開始衰退，因此脈象不數不實，反而微弱。
問：脈象有陽結和陰結之分，如何區別？
答：脈象浮大而數，能吃東西，不大便，這是實證，稱為陽結，約十七日病情將加劇。脈象沉而遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而乾燥，這是陰證，稱為陰結，約十四日病情將加劇。
浮數為陽脈，陽證不大便，應該不能吃東西，現在卻能吃，這是陽氣結聚，陰氣不得調和，至十七日傳入少陰（水），水不能克火，故病情加劇。沉遲為陰脈，陰證應該下痢，現在大便反而乾燥，這是陰氣結聚，陽氣不得調和，至十四日傳入陽明（土），土不能克水，故病情加劇。
問：疾病先有惡寒發冷，繼而發熱，這是什麼原因？
答：陰脈不足，陽氣乘之而上；陽脈不足，陰氣乘之而下。
問：什麼是陽氣不足？
答：例如寸口脈微弱，稱為陽氣不足。陰氣上逆侵入陽中，則出現惡寒發冷。
問：什麼是陰氣不足？
答：例如尺脈弱小，稱為陰氣不足。陽氣下陷侵入陰中，則出現發熱。
惡寒發冷後又發熱，寸口脈微弱，尺脈也弱，這是陽虛，陰氣乘之而上。少頃發熱，脈象必定數而盛，這是邪氣復盛的常見現象，內傷虛損多見此症。
陽脈浮大，陰脈弱小，這是血虛，血虛則筋脈拘急。
寸口脈浮大，而尺脈沉遲微弱，與太陽中風的陽浮陰弱脈象相似，但證候不同。太陽中風是風邪傷及衛氣，衛氣虛弱，營氣較盛；而此症是營血本虛，所以證候有所區別。尺脈沉遲微弱者，汗下皆忌，根本原因是氣血不足。
脈象沉者，營氣虛弱；脈象浮大，汗出如珠，這是衛氣衰敗；脈象模糊不清，如車蓋覆蓋，稱為陽結；脈象累累如循長竿，稱為陰結；脈象模糊不清，如羹上的浮油，這是陽氣虛弱；脈象細弱如蜘蛛絲，這是陽氣衰敗；脈象綿綿，如洩瀉的油漆斷絕，這是失血。
陽結，脈象模糊不清，如車蓋覆蓋，形容脈象浮大而虛；陰結，脈象累累如循長竿，貼在指下，弦脈而強直；陽氣虛弱，脈象模糊不清，如羹上的浮油，彷彿虛弱無力；陽氣衰敗，脈象細弱如蜘蛛絲，形容脈象沉細將絕；失血，脈象綿綿，如洩瀉的油漆斷絕，描寫脈象先大後細的形態。這些描述都非常形象生動。陽結、陰結的脈象論述與之前論述的病證不同，不可混淆。
脈來緩慢，間歇停頓後又來，稱為結脈；脈來頻數，間歇停頓後又來，稱為促脈。陽氣盛則促，陰氣盛則結，這些都是病態脈象。按脈，脈來緩慢，間歇停頓後又來，稱為結脈；脈來動，然後停止，又來，脈數少而間歇，然後又反復跳動，稱為陰結；脈來動，然後停止，不能自行恢復跳動，然後又跳動，稱為代脈，見到這種脈象，必然難以治療。
結脈、促脈是氣血運行受阻，所以脈象間歇停頓，但還能自行恢復跳動；代脈是陽氣衰微，不能自行恢復跳動，雜病見此必死，只有傷寒病有心悸伴代脈者，是寒飲停蓄所致。