《傷寒纘論》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 雜篇
臍築吐逆腹滿。三者俱屬氣病。以術性壅滯不利於氣故去之。然下多雖有築嘔不妨從權。用術以助中上約制腎邪為要且下多氣已滯甚。縱有築嘔在所不計也。而悸者但加茯苓。仍不去朮以悸為停水。與氣無預。況術得參。同有利水生津之績。故不去也。其渴欲得水之加朮。寒加乾薑嘔加生薑臍上築加桂悸加茯苓。
皆人所易明。若夫腹滿加附。腹痛加參。非講明有素不知也。蓋人身背為陽。腹為陰。所以陽邪內陷。則結胸陰邪內結則腹滿。非籍附子雄悍之力。何以破其陰邪之固結乎。而腹中痛者。尤為陰邪無疑其在太陽本邪凌上。則用小建中湯和其陰。分之陽邪況在陰經者。不溫補其陽。
和之氣何以勝任其除邪之沖激耶。○霍亂為胃逆禁犯穀氣。犯之則胃逆不復。此言服湯後如食頃。飲熱粥一升。許是言服理中湯大法非指霍亂為言也。
吐利止而身痛不休者。當消息和解其外宜桂枝湯小和之。
吐利止而身痛不休外邪未解也。當消息和解。其外言當辨外邪之微甚制湯劑之大小也。蓋吐下驟虛雖夏月不妨。桂枝湯以和其營。
吐利發汗。脈平小煩者。以身虛不勝穀氣實也。
霍亂吐利晬時內不可便與飲食。以胃氣逆反故即愈後脈平小煩者。尤當節慎飲食。以倉廩未固。不可便置米穀耳。
以上霍亂例。
大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
勞復乃起居作勞復生餘熱之病方注作女勞。復大謬。女勞復者。自犯傷寒後御女之大戒。多死少生。豈有反用瀉泄之理太陽下篇下。後身熱或汗吐下。後虛煩無奈用本湯之苦。以吐撒其邪。此非用吐法也。乃加枳實於梔子豉中。以發其微汗。而祛胸中虛熱至內經火淫所勝以苦發之之義。
若有宿食留結。急加大黃下奪之。不可稍延則熱持不去。真陰益困矣。觀方中用清漿水七升空煮至四升。然後入藥同煮全是欲其水之熟而趨下不至上湧耳。所以又云覆令微似汗。精義入神。
傷寒瘥已後更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之。脈沉實者以下解之。
瘥已後更發熱。乃餘熱在內以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在。不可泛然施治。以虛其虛。如在半表半裡則仍用小柴胡湯和解之。法如在表則仍用汗法如在裡則仍用下法。即互上條汗用枳實梔子豉微汗之下用枳實梔子豉加大黃微下之。
大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
腰以下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當利小便。此定法矣。乃大病後脾土告困不能攝水。以致水氣泛溢。用牡蠣澤瀉散峻攻。何反不顧其虛耶。正因水分未犯。身半以上急驅其水所全甚大。設用輕劑則陰水必襲入陽界驅之無及矣。
大病瘥後。喜唾久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。
白話文：
雜篇
肚臍周圍跳動、想吐、腹脹，這三種情況都屬於氣病。因為白朮的藥性壅塞，不利於氣的運行，所以要去掉。然而，如果以下焦問題為主，即使有肚臍跳動或想吐，也可以暫且權宜處理。使用白朮主要是幫助中焦和上焦，約束腎臟的邪氣，而且下焦氣滯的狀況可能很嚴重。即使有肚臍跳動和想吐，也不必過於計較。如果出現心悸，則需要加入茯苓。但仍然不去除白朮，因為心悸是停水引起的，和氣沒有關係。而且白朮與人參合用，更有利水生津的效果，所以不應去除。如果口渴想喝水，要加白朮；怕冷要加乾薑；想吐要加生薑；肚臍跳動要加桂枝；心悸要加茯苓。
這些都是容易理解的道理。至於腹脹要加附子，腹痛要加人參，如果沒有充分的醫學知識，就不會明白。人體的背部屬於陽，腹部屬於陰。所以，陽邪內陷會形成結胸，陰邪內結會導致腹脹。如果沒有附子這種藥性強烈的藥物，怎麼能破除陰邪的頑固結聚呢？而腹部疼痛，更可以確定是陰邪引起的。如果疼痛在太陽經，而且是本邪向上侵犯，就用小建中湯來調和陰邪，分開陽邪。如果陰邪在陰經，不溫補陽氣，用什麼來勝任驅邪時的衝擊呢？霍亂是因為胃氣逆行，禁忌吃穀物食物。如果吃了穀物，胃氣就更難恢復。這裡說的是服用湯藥後，大約過一頓飯的時間，可以喝一升熱粥。這是指服用理中湯的大概方法，並非針對霍亂病而言。
吐瀉停止但身體疼痛持續不止，應該考慮用溫和的方法來調解，適宜使用桂枝湯稍微調和。吐瀉停止，但身體疼痛持續不止，是因為外邪還沒有解除，應該考慮用溫和的方法來調解，這裡說的是要分辨外邪的輕重，來決定湯藥劑量的大小。因為吐瀉後身體會驟然虛弱，即使在夏天，用桂枝湯來調和營氣也是可以的。
吐瀉、發汗後，脈象平和但稍微煩躁，是因為身體虛弱，無法承受食物的氣。霍亂引起的吐瀉，在發病後的一天內，不可以立刻吃東西，因為胃氣逆反。即使病癒後脈象平和、稍微煩躁，也應該節制飲食，因為脾胃功能還沒有完全恢復，不可以立刻吃米飯等食物。以上是關於霍亂的例子。
大病痊癒後，因為勞累而復發，要用枳實梔子豉湯來治療。如果有積食，要加入大黃，像圍棋子大小的五六枚。勞復是指因為起居勞累而復發餘熱的病，醫方註解說是女勞復是大錯特錯。女勞復是指傷寒後，違犯了房事的大忌，往往是死亡多而生存少，哪有反而用瀉藥的道理呢？太陽篇的下文說，病癒後發熱或出汗、吐瀉後，虛煩無力，無奈才用本湯藥的苦味來散邪氣，這不是使用吐法，而是將枳實加入梔子豉中，使其發出微汗，祛除胸中的虛熱，這符合《內經》火淫所勝可以用苦味來發散的道理。
如果有積食留滯，要趕緊用大黃瀉下，不能拖延，否則熱邪會持續不去，真陰也會更加困乏。觀察藥方中，使用七升清水煮到四升後，再放入藥材一起煮，完全是為了讓水變得溫熟，趨於向下而不是向上湧。所以又說服藥後要蓋上被子使其微微出汗，精義深刻入微。
傷寒痊癒後又發熱的，要用小柴胡湯來治療。如果脈象浮，要用發汗的方法來解除；如果脈象沉實，要用瀉下的方法來解除。病癒後又發熱，是體內還有餘熱，熱邪又引起了發熱。然而，餘熱要分辨清楚是在哪裡，不能盲目治療，以致於使虛弱的身體更加虛弱。如果餘熱在半表半裡，就仍然用小柴胡湯來調和；如果餘熱在表，就仍然用發汗的方法；如果餘熱在裡，就仍然用瀉下的方法。這與前面提到的發汗用枳實梔子豉，微微出汗；瀉下用枳實梔子豉加大大黃，微微瀉下的道理相同。
大病痊癒後，如果腰部以下有水氣，要用牡蠣澤瀉散來治療。腰部以下有水氣，是水腫的表現。《金匱要略》說，腰部以下腫脹，應當利小便，這是確定的法則。這是因為大病之後脾土虛弱，不能控制水液，導致水氣泛濫。用牡蠣澤瀉散來峻猛地攻瀉，難道不顧及病人的虛弱嗎？正因為水邪還沒有侵犯到身體的上半部，所以要趕緊驅除下半身的水邪，這樣才能保全身體的健康。如果用藥太輕，陰水必定會侵襲到陽氣，到時候就來不及驅除了。
大病痊癒後，如果經常吐口水，而且久治不癒，是因為胃裡有寒氣，應當用丸藥來溫暖胃部，適宜使用理中丸。