1雜篇
臍築、吐逆、腹滿,三者俱屬氣病。以術性壅滯不利於氣,故去之。然下多雖有築嘔,不妨從權。用術以助中上約制腎邪為要;且下多氣已滯甚,縱有築嘔,在所不計也。而悸者,但加茯苓,仍不去朮,以悸為停水,與氣無預。況術得參,同有利水生津之績,故不去也。其渴欲得水之加朮;寒加乾薑;嘔加生薑;臍上築加桂;悸加茯苓。
皆人所易明。若夫腹滿加附;腹痛加參,非講明有素,不知也。蓋人身背為陽,腹為陰。所以陽邪內陷,則結胸;陰邪內結,則腹滿。非籍附子雄悍之力,何以破其陰邪之固結乎?而腹中痛者,尤為陰邪無疑。其在太陽本邪凌上,則用小建中湯和其陰。分之,陽邪況在陰經者,不溫補其陽?
和之氣何以勝任其除邪之沖激耶?○霍亂為胃逆,禁犯穀氣。犯之,則胃逆不復。此言服湯後如食頃,飲熱粥一升,許是言服理中湯大法,非指霍亂為言也。
吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。
吐利止而身痛不休,外邪未解也。當消息和解。其外言,當辨外邪之微甚,制湯劑之大小也。蓋吐下驟虛,雖夏月不妨,桂枝湯以和其營。
吐利發汗,脈平小煩者,以身虛不勝穀氣實也。
霍亂吐利,晬時內不可便與飲食,以胃氣逆反故。即愈後,脈平小煩者,尤當節慎飲食,以倉廩未固,不可便置米穀耳。
以上霍亂例。
大病瘥後勞復者,枳實梔子豉湯主之。若有宿食者,加大黃,如博棋子大五六枚。
勞復乃起居作勞,復生餘熱之病。方注作女勞復,大謬。女勞復者,自犯傷寒後御女之大戒,多死少生,豈有反用瀉泄之理?太陽下篇下。後身熱,或汗、吐、下。後虛煩無奈,用本湯之苦,以吐撒其邪。此非用吐法也,乃加枳實於梔子豉中,以發其微汗,而祛胸中虛熱,至內經火淫所勝以苦發之之義。
若有宿食留結,急加大黃下奪之。不可稍延,則熱持不去,真陰益困矣。觀方中用清漿水七升,空煮至四升,然後入藥同煮,全是欲其水之熟而趨下,不至上湧耳。所以又云:覆令微似汗。精義入神。
傷寒瘥已後更發熱者,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實者,以下解之。
瘥已後更發熱,乃餘熱在內,以熱召熱也。然餘熱,要當辨其何在,不可泛然施治,以虛其虛。如在半表半裡,則仍用小柴胡湯和解之。法如在表,則仍用汗法;如在裡,則仍用下法。即互上條:汗用枳實梔子豉微汗之;下用枳實梔子豉加大黃微下之。
大病瘥後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。
腰以下有水氣者,水漬為腫也。金匱曰:「腰以下腫,當利小便。」此定法矣。乃大病後脾土告困,不能攝水,以致水氣泛溢。用牡蠣澤瀉散峻攻,何反不顧其虛耶?正因水分未犯,身半以上急驅其水,所全甚大。設用輕劑,則陰水必襲入陽界,驅之無及矣。
大病瘥後,喜唾久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。
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雜篇
肚臍周圍緊繃、嘔吐、腹脹,這三種症狀都屬於氣機失調的病症。由於白朮性質壅滯,不利於氣機運行,所以通常避免使用。但若腹瀉嚴重時,即使有肚臍緊繃或嘔吐的症狀,仍可酌情使用白朮,目的是幫助中焦調節,制約腎邪。此時氣滯嚴重,即使有輕微嘔吐或肚臍緊繃,也不必過於顧慮。
如果伴有心悸,只需加茯苓,不需停止使用白朮,因為心悸是水濕停滯所致,與氣機無關。況且白朮配合人參,還能利水生津,所以不必去除。其他加減法如下:口渴想喝水時加白朮;畏寒加乾薑;嘔吐加生薑;肚臍上方緊繃加桂枝;心悸加茯苓。這些都是容易理解的。
至於腹脹加附子、腹痛加人參,若非深入研究,常人不明白其中道理。人體背部屬陽,腹部屬陰。陽邪內陷會導致胸悶結胸;陰邪內結則會引起腹脹。若不借助附子強悍的藥性,如何破除陰邪的固結?而腹中疼痛無疑是陰邪所致。若太陽經邪氣上沖,可用小建中湯調和陰分。若陽邪處於陰經,若不溫補陽氣,怎能抵禦邪氣的沖擊?
霍亂是胃氣上逆,應避免進食穀物。若進食,胃氣上逆難以恢復。這裡提到的「服湯後片刻,飲熱粥一升」,是指服用理中湯的一般方法,並非針對霍亂而言。
嘔吐腹瀉停止後,身體仍疼痛不止,應當調和表邪,可用桂枝湯輕微和解。這是因為外邪未解,需根據邪氣輕重調整藥劑分量。嘔吐腹瀉後體虛,即便是夏天也可用桂枝湯調和營衛。
霍亂嘔吐腹瀉後發汗,脈象平穩但略感煩躁,是因為體虛無法承受食物之氣。霍亂後一天內不宜進食,以免胃氣逆亂。即便症狀緩解、脈象平穩後,仍應節制飲食,因脾胃尚未恢復,不可急於進食。
以上為霍亂相關的治療原則。
大病初癒後因勞累復發,可用枳實梔子豉湯治療。若有宿食停滯,可加大黃五六枚(如圍棋子大小)。勞復是指因過度勞累導致餘熱復發,並非指房勞復發。房勞復發是違背傷寒後的禁忌,多難以救治,絕不會用瀉下法。若太陽病誤下後身熱不退,或汗吐下後虛煩不安,可用此湯苦味發散邪氣。此方並非直接催吐,而是加枳實與梔子豉同用,促發微汗以清除胸中虛熱,符合《內經》「火淫以苦發之」的原理。
若有宿食積滯,應立即加大黃攻下,否則熱邪持續耗傷陰液。方中用清漿水煮沸濃縮後煎藥,是為了讓藥性趨於下行而非上湧,並讓患者微微發汗,此為關鍵。
傷寒痊癒後再次發熱,可用小柴胡湯治療。脈浮者用汗法解表;脈沈實者用下法攻裏。復發熱多是餘熱未清,需辨別熱邪所在位置:半表半裏用小柴胡湯;表證用汗法(如枳實梔子豉湯發微汗);裏實證用下法(如枳實梔子豉湯加大黃輕瀉)。
大病初癒後腰以下水腫,可用牡蠣澤瀉散治療。《金匱要略》指出:「腰以下腫應利小便。」但大病後脾虛無法控水,若不用峻下逐水藥快速排水,水濕可能上犯陽位,導致更大危害。輕劑恐無法及時阻擋水勢。
大病痊癒後長期頻吐涎沫,是胃脘有寒,宜用理中丸溫補。