《傷寒纘論》~ 卷下 (22)

1. 雜篇

臍築、吐逆、腹滿，三者俱屬氣病。以術性壅滯不利於氣，故去之。然下多雖有築嘔，不妨從權。用術以助中上約制腎邪為要；且下多氣已滯甚，縱有築嘔，在所不計也。而悸者，但加茯苓，仍不去朮，以悸為停水，與氣無預。況術得參，同有利水生津之績，故不去也。其渴欲得水之加朮；寒加乾薑；嘔加生薑；臍上築加桂；悸加茯苓。

皆人所易明。若夫腹滿加附；腹痛加參，非講明有素，不知也。蓋人身背為陽，腹為陰。所以陽邪內陷，則結胸；陰邪內結，則腹滿。非籍附子雄悍之力，何以破其陰邪之固結乎？而腹中痛者，尤為陰邪無疑。其在太陽本邪凌上，則用小建中湯和其陰。分之，陽邪況在陰經者，不溫補其陽？

和之氣何以勝任其除邪之沖激耶？○霍亂為胃逆，禁犯穀氣。犯之，則胃逆不復。此言服湯後如食頃，飲熱粥一升，許是言服理中湯大法，非指霍亂為言也。

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利止而身痛不休，外邪未解也。當消息和解。其外言，當辨外邪之微甚，制湯劑之大小也。蓋吐下驟虛，雖夏月不妨，桂枝湯以和其營。

吐利發汗，脈平小煩者，以身虛不勝穀氣實也。

霍亂吐利，晬時內不可便與飲食，以胃氣逆反故。即愈後，脈平小煩者，尤當節慎飲食，以倉廩未固，不可便置米穀耳。

以上霍亂例。

大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃，如博棋子大五六枚。

勞復乃起居作勞，復生餘熱之病。方注作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後御女之大戒，多死少生，豈有反用瀉泄之理？太陽下篇下。後身熱，或汗、吐、下。後虛煩無奈，用本湯之苦，以吐撒其邪。此非用吐法也，乃加枳實於梔子豉中，以發其微汗，而祛胸中虛熱，至內經火淫所勝以苦發之之義。

若有宿食留結，急加大黃下奪之。不可稍延，則熱持不去，真陰益困矣。觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，全是欲其水之熟而趨下，不至上湧耳。所以又云：覆令微似汗。精義入神。

傷寒瘥已後更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

瘥已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱，要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裡，則仍用小柴胡湯和解之。法如在表，則仍用汗法；如在裡，則仍用下法。即互上條：汗用枳實梔子豉微汗之；下用枳實梔子豉加大黃微下之。

大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

腰以下有水氣者，水漬為腫也。金匱曰：「腰以下腫，當利小便。」此定法矣。乃大病後脾土告困，不能攝水，以致水氣泛溢。用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？正因水分未犯，身半以上急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及矣。

大病瘥後，喜唾久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

白話文：

雜篇

肚臍周圍跳動、想吐、腹脹，這三種情況都屬於氣病。因為白朮的藥性壅塞，不利於氣的運行，所以要去掉。然而，如果以下焦問題為主，即使有肚臍跳動或想吐，也可以暫且權宜處理。使用白朮主要是幫助中焦和上焦，約束腎臟的邪氣，而且下焦氣滯的狀況可能很嚴重。即使有肚臍跳動和想吐，也不必過於計較。如果出現心悸，則需要加入茯苓。但仍然不去除白朮，因為心悸是停水引起的，和氣沒有關係。而且白朮與人參合用，更有利水生津的效果，所以不應去除。如果口渴想喝水，要加白朮；怕冷要加乾薑；想吐要加生薑；肚臍跳動要加桂枝；心悸要加茯苓。

這些都是容易理解的道理。至於腹脹要加附子，腹痛要加人參，如果沒有充分的醫學知識，就不會明白。人體的背部屬於陽，腹部屬於陰。所以，陽邪內陷會形成結胸，陰邪內結會導致腹脹。如果沒有附子這種藥性強烈的藥物，怎麼能破除陰邪的頑固結聚呢？而腹部疼痛，更可以確定是陰邪引起的。如果疼痛在太陽經，而且是本邪向上侵犯，就用小建中湯來調和陰邪，分開陽邪。如果陰邪在陰經，不溫補陽氣，用什麼來勝任驅邪時的衝擊呢？霍亂是因為胃氣逆行，禁忌吃穀物食物。如果吃了穀物，胃氣就更難恢復。這裡說的是服用湯藥後，大約過一頓飯的時間，可以喝一升熱粥。這是指服用理中湯的大概方法，並非針對霍亂病而言。

吐瀉停止但身體疼痛持續不止，應該考慮用溫和的方法來調解，適宜使用桂枝湯稍微調和。吐瀉停止，但身體疼痛持續不止，是因為外邪還沒有解除，應該考慮用溫和的方法來調解，這裡說的是要分辨外邪的輕重，來決定湯藥劑量的大小。因為吐瀉後身體會驟然虛弱，即使在夏天，用桂枝湯來調和營氣也是可以的。

吐瀉、發汗後，脈象平和但稍微煩躁，是因為身體虛弱，無法承受食物的氣。霍亂引起的吐瀉，在發病後的一天內，不可以立刻吃東西，因為胃氣逆反。即使病癒後脈象平和、稍微煩躁，也應該節制飲食，因為脾胃功能還沒有完全恢復，不可以立刻吃米飯等食物。以上是關於霍亂的例子。

大病痊癒後，因為勞累而復發，要用枳實梔子豉湯來治療。如果有積食，要加入大黃，像圍棋子大小的五六枚。勞復是指因為起居勞累而復發餘熱的病，醫方註解說是女勞復是大錯特錯。女勞復是指傷寒後，違犯了房事的大忌，往往是死亡多而生存少，哪有反而用瀉藥的道理呢？太陽篇的下文說，病癒後發熱或出汗、吐瀉後，虛煩無力，無奈才用本湯藥的苦味來散邪氣，這不是使用吐法，而是將枳實加入梔子豉中，使其發出微汗，祛除胸中的虛熱，這符合《內經》火淫所勝可以用苦味來發散的道理。

如果有積食留滯，要趕緊用大黃瀉下，不能拖延，否則熱邪會持續不去，真陰也會更加困乏。觀察藥方中，使用七升清水煮到四升後，再放入藥材一起煮，完全是為了讓水變得溫熟，趨於向下而不是向上湧。所以又說服藥後要蓋上被子使其微微出汗，精義深刻入微。

傷寒痊癒後又發熱的，要用小柴胡湯來治療。如果脈象浮，要用發汗的方法來解除；如果脈象沉實，要用瀉下的方法來解除。病癒後又發熱，是體內還有餘熱，熱邪又引起了發熱。然而，餘熱要分辨清楚是在哪裡，不能盲目治療，以致於使虛弱的身體更加虛弱。如果餘熱在半表半裡，就仍然用小柴胡湯來調和；如果餘熱在表，就仍然用發汗的方法；如果餘熱在裡，就仍然用瀉下的方法。這與前面提到的發汗用枳實梔子豉，微微出汗；瀉下用枳實梔子豉加大大黃，微微瀉下的道理相同。

大病痊癒後，如果腰部以下有水氣，要用牡蠣澤瀉散來治療。腰部以下有水氣，是水腫的表現。《金匱要略》說，腰部以下腫脹，應當利小便，這是確定的法則。這是因為大病之後脾土虛弱，不能控制水液，導致水氣泛濫。用牡蠣澤瀉散來峻猛地攻瀉，難道不顧及病人的虛弱嗎？正因為水邪還沒有侵犯到身體的上半部，所以要趕緊驅除下半身的水邪，這樣才能保全身體的健康。如果用藥太輕，陰水必定會侵襲到陽氣，到時候就來不及驅除了。

大病痊癒後，如果經常吐口水，而且久治不癒，是因為胃裡有寒氣，應當用丸藥來溫暖胃部，適宜使用理中丸。