《傷寒纘論》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 雜篇
動氣在右。不可下。下之。則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也。
下之傷胃動肺。咽燥鼻乾者。津液內竭而喜引飲也。頭眩心悸者。水飲傷肺心主不寧。而煩悸眩暈也。
動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇雖有身熱。臥則欲蜷。
腹內拘急。食不下。動氣更劇下之損脾。而肝氣復行於脾也。雖有身熱臥則欲蜷者。表熱裡寒也。
動氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
下之掌握熱煩言掌中雖熱而握固不伸也身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌表寒裡熱也。
動氣在下。不可下。下之則腹脹滿卒起頭眩。食則下清穀心下痞也。
腹滿頭眩。下清穀心下痞以下之傷脾腎氣則動。腎邪凌心也。
按動氣本因脾土衰弱。不能約制腎水。水飲凝結而成雖水乘上位之微邪。而仲景汗。下俱禁者。以汗下必先動脾之津液。故東垣每以驗脾之盛衰凡按之牢若痛者。即動氣也。動氣本屬脾疾。四臟中某臟之虛。即乘其部而見之。所以誤汗。則傷陽。陽傷則邪並於氣。故吐衄嘔逆。
眩暈氣逆上奔。誤下則傷陰陰傷則虛陽無制。故雖發熱。而蜷臥。當握不伸。皆胃氣虛寒困憊之候。至於病人。素有積聚連在臍旁。亦曰。動氣汗下。尤不可犯。通宜理中去朮加桂苓為主以茯苓利水。桂泄奔豚故宜加用。白朮滯氣故去之。然久病脾氣衰極而無客邪者。生術以附子制用。
亦無妨礙。更須參以所見之證為主蓋不必拘活人書等方藥也。
以上動氣例。
問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利名霍亂。
霍亂者。三焦混亂清濁相干。陰陽乖隔寒熱偏勝以致吐逆。泄利。甚則轉筋厥逆。而為揮霍撩亂也。
問曰。病發熱頭痛身疼。惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐已又利止復更發熱也。
病發熱頭痛身疼。惡寒本為外感風寒。內傷生冷。故吐利霍亂。今吐已利止。又復發熱。知內邪得泄而外感未除也。即當微清。便自調後。身疼痛急當救表例治之。
霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂頭痛發熱身疼。外感也。加以欲飲水。熱邪入里。故用五苓兩解表裡若不用水者。知里有寒邪。故用乾薑之辛。以溫中散邪參朮甘草之甘以扶陽。益氣甘得辛而不滯。辛得甘而不燥。辛甘合用。以理中氣之虛滯。蓋吐利並作當以里證為急也。
若臍上策者。腎氣動也。去朮加桂四兩。吐多者去朮。加生薑三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲得水者。加朮足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒甚者加乾薑足前成四兩半。腹滿者去朮加附子一枚。服湯後如食頃飲熱粥一升許。微自溫勿發揭衣被。
白話文：
雜篇
氣在右邊動盪，不能使用瀉下的藥物。如果用了，就會導致體內津液枯竭，咽喉乾燥，鼻腔乾燥，頭暈目眩，心悸。
瀉下藥會損傷胃，也會影響肺，咽喉和鼻子乾燥，這是因為體內津液耗竭，所以會想要喝水。頭暈心悸，是因為水飲損傷肺，心神不安，導致煩躁，心悸和頭暈。
氣在左邊動盪，不能使用瀉下的藥物。如果用了，會導致腹部內拘攣急迫，吃不下東西，氣的動盪更為劇烈，雖然會有發熱，但躺臥時會想要蜷縮身體。
腹部內拘攣急迫，吃不下東西，氣的動盪更劇烈，是因為瀉下損傷脾，導致肝氣侵犯脾。雖然會有發熱，但躺臥時會想要蜷縮身體，這是因為體表發熱而體內寒冷。
氣在上方動盪，不能使用瀉下的藥物。如果用了，會導致手掌發熱煩躁，身上反而冰冷，熱汗自己流出來，想喝水灌溉身體。
使用了瀉下藥，手掌發熱煩躁，意思是手掌雖然發熱卻緊握無法伸開。身上冰冷，熱汗自己流出來，想喝水灌溉身體，這是體表寒冷而體內發熱。
氣在下方動盪，不能使用瀉下的藥物。如果用了，會導致腹部脹滿，突然頭暈，吃東西則會排出清澈的食物殘渣，並且感到心下痞塞。
腹部脹滿，頭暈，排出清澈的食物殘渣，心下痞塞，是因為瀉下損傷脾腎之氣，導致腎的邪氣侵犯心。
總而言之，氣的動盪根本原因是脾土虛弱，無法控制腎水，水飲凝聚而成。即使水邪只是輕微地侵犯上位，張仲景也禁止發汗和瀉下，因為發汗和瀉下必然先損耗脾的津液。所以李東垣常常以此來判斷脾的盛衰。凡是按壓時感到牢固疼痛的地方，就是氣的動盪之處。氣的動盪本屬於脾的疾病，四臟之中哪個臟腑虛弱，就會在那個部位出現症狀。所以誤用發汗會損傷陽氣，陽氣損傷邪氣就會與氣相結合，因此會出現吐血，流鼻血，嘔吐等症狀。
頭暈氣逆向上衝，誤用瀉下藥會損傷陰氣，陰氣損傷，虛陽便失去制約，因此雖然發熱，但會蜷縮躺臥，手掌握緊無法伸開，這些都是胃氣虛寒困頓衰弱的表現。至於病人，如果原本就有腫塊，連在肚臍旁邊，也稱之為氣的動盪，發汗和瀉下尤其不能使用。一般適合使用理中湯，去掉白朮，加入桂枝和茯苓為主。茯苓有利水的作用，桂枝可以宣洩奔豚之氣，所以適合加入。白朮容易滯氣，所以要去掉。然而久病脾氣衰竭且沒有客邪的情況下，可以使用生白朮，用附子來制約它的藥性，也沒什麼妨礙。更要參考所見的症狀為主，不必拘泥於《活人書》等方藥。
以上是關於氣的動盪的例子。
問：什麼是霍亂？答：嘔吐又腹瀉就叫做霍亂。
霍亂，是三焦功能紊亂，清濁不分，陰陽失調，寒熱偏盛，導致嘔吐，腹瀉，嚴重時會抽筋，四肢厥冷，病情變化快速而混亂。
問：如果病人發熱頭痛，身體疼痛，怕冷，又有嘔吐腹瀉，這是屬於什麼病？答：這也叫做霍亂。自己嘔吐後又腹瀉停止，但又再次發熱。
病人發熱頭痛，身體疼痛，怕冷，本來是外感風寒，加上內傷生冷食物，所以才導致嘔吐腹瀉，發生霍亂。現在吐瀉已經停止，卻又發熱，表示體內邪氣已經排出，但外感風寒還沒消除。這時候應該稍微清除體內的餘邪，身體自然會調和。如果身體疼痛劇烈，應該按照治療表證的方法來處理。
霍亂導致頭痛發熱，身體疼痛，發熱嚴重，想要喝水，這時候可以用五苓散來治療。如果寒邪較多，不想喝水，可以用理中丸來治療。
霍亂導致頭痛發熱，身體疼痛，這是外感所致。再加上想要喝水，表示熱邪已經進入體內，所以使用五苓散來同時解決表證和裡證。如果不想喝水，表示體內有寒邪，所以要用乾薑的辛熱來溫暖中焦，驅散寒邪。配合人參，白朮，甘草的甘甜來扶助陽氣，補益元氣。甘味藥得到辛味藥的輔助就不會滯膩，辛味藥得到甘味藥的輔助就不會燥烈。辛甘合用，可以調理中焦氣機的虛弱和阻滯。一般來說，嘔吐腹瀉同時發生時，應該以裡證為優先處理。
如果氣動盪的部位在肚臍上方，是腎氣在動盪。這時候要去掉白朮，加入四兩桂枝。如果嘔吐嚴重，要去掉白朮，加入三兩生薑。如果腹瀉嚴重，要使用白朮。如果感到心悸，加入二兩茯苓。如果口渴想喝水，要加入白朮到四兩半。如果腹痛，要加入人參，也到四兩半。如果寒象嚴重，要加入乾薑，也到四兩半。如果腹脹，要去掉白朮，加入一枚附子。服用湯藥後，像吃完飯那樣過一會兒，喝一升左右的熱粥，稍微溫暖身體就好，不要掀開衣服被子。