《傷寒纘論》~ 卷下 (20)

1. 雜篇

寸口即氣口。靈樞經脈對代人迎而言也。氣口脈浮，取之大，而按之反澀；尺中亦微而澀。此以胃中營氣受傷，所以氣口脈雖浮大，而不能滑實，重按反澀也。尺中亦微而澀，以其腐穢已歸大腸；肺與大腸為表裡，故其脈自應澀也。所謂亦微而澀，「亦」字從上貫下，言浮大而按之略澀，非澀弱無力之謂。見浮大，中按之略澀，方可用大承氣下之。設純，又當從枳實、理中助胃消導之藥矣，豈復為大承氣證乎？ ○此條下金匱有：「脈數而滑者，實也。此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。」數為在腑；滑則流利，如珠，此為實也。蓋宿食在腑，有諸中形之外也。

下利不欲食者，以有宿食故也。當下之，與大承氣湯。

不欲食非不能食，乃傷食惡食之明徵也。

下利脈反滑，當有所去，下之乃愈。宜大承氣湯。

下利恐為陰寒，及腸胃虛冷滑脫不止。今脈見滑實，知為熱邪內結，當有所去，不可止遏。宜與大承氣攻其實熱，腐穢去而利自止耳。

下利三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。

下利三部脈皆平，其人元氣本強也。且按之心下硬者，為食滯中宮無疑。

下利脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之。宜大承氣湯。

脈遲為陽明結滯之候。遲而不滑，為結未定硬，不可攻也。今遲而滑實，雖自利亦須下之。下後里氣得通，則脈自不滑亦不遲耳。

病腹中滿痛者，此為實也。當下之，宜大承氣湯。

腹中痛而不滿者，為陰寒；滿，平不痛者，為虛氣。此既滿且痛，為實結無疑，急須下之。

宿食在上脘者，當吐之。

宿食本不當吐。以其人素多痰飲，載宿食於上脘，故宜用吐法。其高者固宜越之也。 ○此條金匱多「宜瓜蒂散」四字。其後人有：「脈緊如轉索無常者，有宿食也。脈緊頭痛有風寒，腹中有宿食不化也。」二條者但言宿食而不言下之者，以其兼見外因之脈證，則當從外因例治矣。

下利瘥後，至其年月日復發者，以病不盡也，當下之。

此條世本，尚有「宜大承氣湯」五字，衍文也，故去之。詳未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪。寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣築寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理。

以上宿食例。

動氣在右，不可發汗。發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

動氣者，築築然氣動也。在右者，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣；氣虛則不能護衛，其血故妄行，而為衄。衄則亡津胃燥，故渴而心中苦煩。若更飲水傷其肺胃，故飲即吐水也。

動氣在左，不可發汗。發汗則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤。發汗汗不止，亡陽外虛，故頭眩、筋惕肉瞤也。

動氣在上，不可發汗。發汗則氣上衝，正在心端。

發汗亡陽則愈損心氣；腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝正在心端也。

動氣在下，不可發汗。發汗則無汗、心中大煩、骨節苦疼、目運惡寒、食則反吐、谷不得前。

發汗則無汗者，腎水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。骨節疼、目運惡寒，皆為腎病。王太僕云：「食入反出，是無火也。當補腎臟真陽為主。」

白話文：

[雜篇]

寸口脈就是氣口脈。依照《靈樞經》的說法，它是相對應於人迎脈而言的。氣口脈浮取時感覺大，按下去反而澀，尺中脈也微弱而澀。這是因為胃中的營氣受損，所以氣口脈雖然浮大，卻不能滑實。重按下去反而感覺澀。尺中脈微弱而澀，是因為腐敗污穢之氣已經歸於大腸，肺與大腸互為表裡，所以它的脈象自然應該是澀的。所謂「亦微而澀」的「亦」字，是從上貫下說明浮大。而按下去略微感覺澀，並不是指澀弱無力，而是指脈象浮大。

如果脈象是浮大，中按下去略微澀，才可以考慮用大承氣湯來瀉下。如果脈象只是略澀，就應該使用枳實理中湯等幫助胃腸消化吸收的藥物，又怎麼會是需要用大承氣湯的情況呢？這條內容，在《金匱要略》中提到「脈數而滑者，實也」，這說明有宿食需要瀉下，更適合用大承氣湯。脈數表示病在腑，脈滑表示流利，如同滾動的珠子，這都是實證。因為宿食在腑，是有形的食物停留在身體裡。

腹瀉且不想吃東西，是因為有宿食的緣故，應該瀉下，可以使用大承氣湯。

不想吃東西，不是不能吃，而是因為傷食、厭惡食物的明顯徵兆。

腹瀉而脈象反而滑，說明體內有東西需要排泄，瀉下才能好轉，應該使用大承氣湯。

腹瀉擔心是陰寒或腸胃虛寒導致的滑脫不止，但現在脈象滑實，表示是熱邪在體內結聚。應該瀉下，不能阻止，應該用大承氣湯來攻破體內實熱。等腐敗污穢之氣排出去，腹瀉自然就會停止。

腹瀉時，寸、關、尺三部的脈象都平和，按壓心下感覺硬，就應該趕快瀉下，可以使用大承氣湯。

腹瀉時，三部脈象平和，表示這個人元氣本來就強盛，而且按壓心下感覺硬，毫無疑問是食物積滯在中焦。

腹瀉時脈象遲緩而滑，表示體內有實證，腹瀉沒有停止的跡象，應該瀉下，可以使用大承氣湯。

脈象遲緩是陽明經絡結滯的表現。如果脈遲但不滑，表示結滯沒有完全形成，還不能攻下。現在脈遲而滑，即使有腹瀉也應該瀉下，瀉下後體內氣機通暢，脈象自然就會不再滑也不會遲了。

腹中脹滿疼痛，這是實證，應該瀉下，可以使用大承氣湯。

腹中疼痛但不脹滿，是陰寒造成的。只有脹滿但不疼痛，才是虛症。既然既脹滿又疼痛，毫無疑問是實證，需要趕快瀉下。

宿食停留在上脘，應該用吐法。

宿食本來不應該用吐法，是因為這個人平時痰飲很多，宿食積存在上脘，所以才適合用吐法。高位的東西本來就應該想辦法讓它排出去。《金匱要略》中多用瓜蒂散來治療這種情況。有些人脈象像轉動的繩索一樣不穩定，這表示有宿食。脈象緊張，頭痛，可能是有風寒，腹中有宿食沒有消化。上面這兩種情況只是提到宿食，但沒有說要瀉下，是因為它們同時有外感引起的脈證，應該根據外感的病因來治療。

腹瀉痊癒後，到了某年某月又再次發作，是因為疾病沒有完全治好，應該瀉下。

這條內容，原本應該還有「宜大承氣湯」五個字，是後人多加的，應該刪除。詳細來說，沒有完全去除的邪氣，可以潛伏很多年後再次發作，必定是寒邪。寒邪只能用備急丸來溫下，不應該用大承氣湯寒下。如果是熱邪，肯定不會潛伏這麼久才發作。

以上是關於宿食的各種情況。

體內氣機在右邊波動，不可以用發汗的方法，如果發汗，就會流鼻血、口渴，心中煩躁想喝水，喝了又會吐出來。

所謂氣機波動，是指肚臍右側感覺到氣的跳動。發汗會導致肺氣虛弱，氣虛弱就不能保護血液，血液就會亂走，導致流鼻血。流鼻血會導致津液缺失，胃乾燥，所以會口渴，心中煩躁。如果再喝水，會損傷肺和胃，所以喝了就會吐出來。

體內氣機在左邊波動，不可以用發汗的方法，如果發汗，就會頭暈、汗流不止、筋脈跳動、肌肉抽搐。發汗導致汗流不止，是陽氣外泄，所以會頭暈、筋脈跳動、肌肉抽搐。

體內氣機在上部波動，不可以用發汗的方法，如果發汗，氣就會往上衝，直達心口。

發汗會導致陽氣損傷，更加損害心氣，腎氣會乘虛而上，想侵犯心臟，所以氣會往上衝，直達心口。

體內氣機在下部波動，不可以用發汗的方法，如果發汗，就會沒有汗，心中極度煩躁，骨節疼痛，眼睛昏花，怕冷，吃東西會吐，不能消化。

發汗後沒有汗，表示腎水不足。心中極度煩躁，表示腎虛不能抑制心火。骨節疼痛、眼睛昏花、怕冷，都是腎臟的疾病。王太僕說過，吃進去的東西又吐出來，是沒有火的表現。應該以補充腎臟的真陽為主。