《傷寒纘論》~ 卷下 (19)

1. 雜篇

成注謂：「脈虛身熱，得之傷暑。」然脈微者，暍也；身體疼重者，水也。夏月暑熱，以水灌洗而致病，一物瓜蒂湯主之。觀仲景論暍，惟出三證，豈偶然哉？舉其端，將為後世準繩。一者，明其暍中表熱；一者，言其表裡俱虛。此則外邪鬱時火而成中暍。若是邪鬱時火，比類而推，其因殆有不可勝言。

如取涼風者，感霧露者，食生冷者，素有積熱者，陰血素虛不勝大熱者，宿邪感動者，處陰濕地者。凡是之類，皆足以鬱其時火，為中暍之病。或輕或重，或表或里，或虛或實，隨證發見。若論其治邪退熱，較量權衡，豈一言而盡哉？

○按：仲景論暍三條。首言動而得之之病，謂中暍，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中暍，實暑病也，屬內因；未言因熱傷冷之病，乃中暍之變證，屬不內外因。不得以三者混稱也。

以上，中暍例。

病加桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風，但頭不痛項不強。此非外入之風邪，乃內蘊之寒痰窒塞胸間。宜用瓜蒂散之苦寒，合小豆之利水，香豉之散邪，以快湧膈上之實痰。《內經》所謂：「其高者，因而越之」也。諸失血虛家禁用者：亡血而復用吐，則氣亦虛；虛家而復用吐，則損其陰，所以為禁也。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷，與厥陰之厥深熱深相似，其脈乍緊則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胸中，隨氣上下，故脈時緊時緩，而煩滿不能食也。○此條舊在厥陰，而辨不可吐下。復有一條云：「病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩欲食不能食者，病在胸中，當吐之。」與此無異。但此云脈乍緊，彼云脈乍結。緊則寒飲結聚；結則痰飲伏匿之脈。皆屬瓜蒂散證，不必兩存也。然此手足厥逆，亦屬寒飲宿病，與厥陰病證何預哉？

病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲傳人；按之而反有涎唾，下利日十餘行；其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之。吐之，利則止。

痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口微滑者，為膈上實，故吐之則利自止也。○合三條，但見痰證，可吐，不可汗。合食積、虛煩、腳氣四證論之。勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積已是胸中陽氣不布，更發汗則陽外越不團，陰氣用事，愈成危候；虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡耗矣；腳氣即地氣之濕，邪從足先受，正濕家不可發汗之義耳。

以上，痰證例。

問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反澀；尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。」

白話文：

成注說脈象虛弱，身體發熱，是因中暑所致。然而，脈象微弱的，是中暑過度；身體疼痛沉重的，是體內有水濕。在夏天暑熱時，用冷水沖洗身體而導致生病，可用瓜蒂湯治療。觀察張仲景關於中暑的論述，只提出三種證候，絕非偶然。他舉出這些例子，是為了給後世提供標準。第一是說明中暑時，身體表面有熱；第二是說明身體內外都虛弱。這是因為外邪鬱積，導致體內產生火熱，形成中暑。如果邪氣鬱積，產生火熱，推究其原因，幾乎說不完。

比如貪涼風、感受霧露、吃生冷食物、本身就有積熱、陰血不足無法承受大熱、宿疾發作、處在陰濕之地等，凡是這類的狀況，都足以使體內產生火熱，形成中暑。病情或輕或重，或在體表或在體內，或虛或實，會隨著不同的證狀顯現。如果要談論如何治療，如何使邪氣退散，熱退除，這其中的輕重緩急，豈是一句話就能說清楚的。總之，張仲景論述中暑的三條中，第一條說的是因為活動而導致的疾病，稱為中暑，屬於外因。第二條說的是因為靜止不動而導致的疾病，雖然也說中暑，但實際上是暑病，屬於內因。第三條沒有提到因熱而傷冷所導致的疾病，這屬於中暑的變證，屬於非內非外因。不能把這三種情況混為一談。

以上是中暑的例子。

病患有桂枝證，卻沒有頭痛、脖子僵硬的症狀，寸脈稍微浮動，胸中感覺痞硬，氣往上衝到咽喉，呼吸困難，這是因為胸中有寒氣。應當用催吐的方法治療，適合用瓜蒂散。那些失血體虛的人，不可以服用瓜蒂散。

體內有痰飲，導致身體出汗，再加上發熱、怕冷，很像中風。但沒有頭痛、脖子僵硬的症狀，這不是外來的風邪，而是體內蘊藏的寒痰阻塞胸間。適合用瓜蒂散的苦寒藥性，配合小豆的利水作用，以及香豉的散邪作用，快速將膈上的痰吐出來。《內經》所說的「高者越之」就是這個意思。那些失血體虛的人禁用，是因為失血後再用催吐的方法，會使氣更加虛弱；體虛的人再用催吐的方法，會損傷陰液，所以要禁止使用。

病人手腳冰冷，脈搏時而急促，這是邪氣結在胸中，心下脹滿、煩躁、飢餓卻吃不下飯，病在胸中，應當用催吐的方法治療，適合用瓜蒂散。

手腳冰冷，和厥陰病中的厥深熱症狀相似，但脈搏時而急促，時而緩慢，與厥陰病不同。可見是痰結在胸中，隨著氣的上下流動，所以脈搏才會時快時慢，並且感到煩躁、脹滿、吃不下飯。這一條原先放在厥陰病篇，並說明不能用催吐或瀉下的方法治療。還有一條說：「病人手腳冰冷，脈搏時而結代，這是客邪在胸中，心下脹滿、煩躁，想吃東西卻吃不下，病在胸中，應當用催吐的方法治療。」這和前一條意思相同，只是前一條說脈搏時而急促，這一條說脈搏時而結代。急促表示寒氣和水飲凝結，結代表示痰飲潛伏的脈象，這些都是瓜蒂散的適用症，不需要兩條都保留。然而，這種手腳冰冷的症狀，也是屬於寒飲宿病，與厥陰病沒有關係。

病人胸部脹滿，胸中鬱悶疼痛，無法進食，甚至想傳染給別人，按壓胸部時反而會有唾液分泌，腹瀉一天十幾次，脈搏反而遲緩，寸脈微弱而滑，這是可以催吐的。催吐後腹瀉就會停止。

疼痛不能進食，按壓胸部時反而有唾液分泌，可知是胸中有寒痰。腹瀉、脈搏遲緩、寸脈微弱而滑，是因為膈上阻塞，所以催吐後腹瀉自然停止。將這三條合起來看，只要看到痰證就可以催吐，但不能發汗。結合食積、虛煩、腳氣這四種證狀來討論，不要把它們當作類似傷寒的疾病來處理，而要把它們看作是不適合發汗的病症。這個道理非常精闢。因為食積已經是胸中陽氣不通暢，如果再發汗，就會使陽氣向外發散，無法團結，陰氣會發揮作用，病情會更加危險。

虛煩是胃中津液已經耗竭，如果再發汗，津液就會完全耗盡。腳氣是地氣的濕邪，從腳先受病，正是濕邪不適合發汗的道理。

以上是痰證的例子。

有人問：「人的病有宿食，要如何辨別？」醫生回答說：「寸脈浮大，按壓時反而感覺澀，尺脈也稍微微弱而澀，這就表示有宿食，應當用瀉下的方法治療，適合用大承氣湯。」