《傷寒纘論》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 雜篇
成注謂脈虛身熱得之傷暑。然脈微者暍也。身體疼重者水也。夏月暑熱以水灌洗而致病一物瓜蒂湯主之。觀仲景論暍惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為後世準繩。一者明其暍中。表熱。一者言其表裡俱虛。此則外邪郁時火而成中暍。若是邪郁時火。比類而推其因殆有不可勝言。
如取涼風者。感霧露者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝。大熱者。宿邪感動者。處陰濕地者。凡是之類。皆足以郁其時火。為中暍之病。或輕或重。或表或里。或虛或實。隨證發見。若論其治邪退熱。較量權衡。豈一言而盡哉。○按仲景論暍三條。首言動而得之之病謂中暍。
屬外因。次言靜而得之之病。雖曰中暍。實暑病也。屬內因。未言因熱傷冷之病。乃中暍之變證。屬不內外因。不得以三者混稱也。
以上中暍例。
病加桂枝證頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸中有寒也。當吐之宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與瓜蒂散。
痰飲內動身必有汗加以發熱惡寒。全似中風。但頭不痛項不強。此非外入之風邪。乃內蘊之寒痰窒塞胸間。宜用瓜蒂散之苦寒。合小豆之利水。香豉之散邪。以快湧膈上之實痰。內經所謂其高者。因而越之也。諸失血虛家禁用者。亡血而復用吐。則氣亦虛。虛家而復用吐。則損其陰。所以為禁也。
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。
手足厥冷。與厥陰之厥深熱深相似。其脈乍緊則有時不緊。殊不似矣。可見痰結在胸中。隨氣上下。故脈時緊時緩。而煩滿不能食也。○此條舊在厥陰。而辨不可吐下。復有一條云病人手足厥冷。脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者。病在胸中。當吐之與此無異。但此云脈乍緊。
彼云脈乍結。緊則寒。飲結聚。結則痰飲伏匿之脈。皆屬瓜蒂散證。不必兩存也。然此手足厥逆。亦屬寒飲宿病與厥陰病證何預哉。
病胸上諸實。胸中鬱郁而痛不能食欲傳人。按之而反有涎唾。下利日十餘行。其脈反遲寸口脈微滑此可吐之。吐之利則止。
痛不得食按之反有涎唾者。知有寒痰在胸中也。下利脈遲寸口微滑者。為膈上實。故吐之則利自止也。○合三條但見痰證可吐不可汗。合食積虛煩腳氣四證論之。勿指為類傷寒。但指為不可發汗。則其理甚精。蓋食積已是胸中陽氣不布更發汗則陽外越不團。陰氣用事。愈成危候。
虛煩則胃中津液已竭。更發汗則津液盡耗矣。腳氣即地氣之濕。邪從足先受。正濕家不可發汗之義耳。
以上痰證例。
問曰人病有宿食何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀尺中亦微。而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯。
白話文：
成注說脈象虛弱，身體發熱，是因中暑所致。然而，脈象微弱的，是中暑過度；身體疼痛沉重的，是體內有水濕。在夏天暑熱時，用冷水沖洗身體而導致生病，可用瓜蒂湯治療。觀察張仲景關於中暑的論述，只提出三種證候，絕非偶然。他舉出這些例子，是為了給後世提供標準。第一是說明中暑時，身體表面有熱；第二是說明身體內外都虛弱。這是因為外邪鬱積，導致體內產生火熱，形成中暑。如果邪氣鬱積，產生火熱，推究其原因，幾乎說不完。
比如貪涼風、感受霧露、吃生冷食物、本身就有積熱、陰血不足無法承受大熱、宿疾發作、處在陰濕之地等，凡是這類的狀況，都足以使體內產生火熱，形成中暑。病情或輕或重，或在體表或在體內，或虛或實，會隨著不同的證狀顯現。如果要談論如何治療，如何使邪氣退散，熱退除，這其中的輕重緩急，豈是一句話就能說清楚的。總之，張仲景論述中暑的三條中，第一條說的是因為活動而導致的疾病，稱為中暑，屬於外因。第二條說的是因為靜止不動而導致的疾病，雖然也說中暑，但實際上是暑病，屬於內因。第三條沒有提到因熱而傷冷所導致的疾病，這屬於中暑的變證，屬於非內非外因。不能把這三種情況混為一談。
以上是中暑的例子。
病患有桂枝證，卻沒有頭痛、脖子僵硬的症狀，寸脈稍微浮動，胸中感覺痞硬，氣往上衝到咽喉，呼吸困難，這是因為胸中有寒氣。應當用催吐的方法治療，適合用瓜蒂散。那些失血體虛的人，不可以服用瓜蒂散。
體內有痰飲，導致身體出汗，再加上發熱、怕冷，很像中風。但沒有頭痛、脖子僵硬的症狀，這不是外來的風邪，而是體內蘊藏的寒痰阻塞胸間。適合用瓜蒂散的苦寒藥性，配合小豆的利水作用，以及香豉的散邪作用，快速將膈上的痰吐出來。《內經》所說的「高者越之」就是這個意思。那些失血體虛的人禁用，是因為失血後再用催吐的方法，會使氣更加虛弱；體虛的人再用催吐的方法，會損傷陰液，所以要禁止使用。
病人手腳冰冷，脈搏時而急促，這是邪氣結在胸中，心下脹滿、煩躁、飢餓卻吃不下飯，病在胸中，應當用催吐的方法治療，適合用瓜蒂散。
手腳冰冷，和厥陰病中的厥深熱症狀相似，但脈搏時而急促，時而緩慢，與厥陰病不同。可見是痰結在胸中，隨著氣的上下流動，所以脈搏才會時快時慢，並且感到煩躁、脹滿、吃不下飯。這一條原先放在厥陰病篇，並說明不能用催吐或瀉下的方法治療。還有一條說：「病人手腳冰冷，脈搏時而結代，這是客邪在胸中，心下脹滿、煩躁，想吃東西卻吃不下，病在胸中，應當用催吐的方法治療。」這和前一條意思相同，只是前一條說脈搏時而急促，這一條說脈搏時而結代。急促表示寒氣和水飲凝結，結代表示痰飲潛伏的脈象，這些都是瓜蒂散的適用症，不需要兩條都保留。然而，這種手腳冰冷的症狀，也是屬於寒飲宿病，與厥陰病沒有關係。
病人胸部脹滿，胸中鬱悶疼痛，無法進食，甚至想傳染給別人，按壓胸部時反而會有唾液分泌，腹瀉一天十幾次，脈搏反而遲緩，寸脈微弱而滑，這是可以催吐的。催吐後腹瀉就會停止。
疼痛不能進食，按壓胸部時反而有唾液分泌，可知是胸中有寒痰。腹瀉、脈搏遲緩、寸脈微弱而滑，是因為膈上阻塞，所以催吐後腹瀉自然停止。將這三條合起來看，只要看到痰證就可以催吐，但不能發汗。結合食積、虛煩、腳氣這四種證狀來討論，不要把它們當作類似傷寒的疾病來處理，而要把它們看作是不適合發汗的病症。這個道理非常精闢。因為食積已經是胸中陽氣不通暢，如果再發汗，就會使陽氣向外發散，無法團結，陰氣會發揮作用，病情會更加危險。
虛煩是胃中津液已經耗竭，如果再發汗，津液就會完全耗盡。腳氣是地氣的濕邪，從腳先受病，正是濕邪不適合發汗的道理。
以上是痰證的例子。
有人問：「人的病有宿食，要如何辨別？」醫生回答說：「寸脈浮大，按壓時反而感覺澀，尺脈也稍微微弱而澀，這就表示有宿食，應當用瀉下的方法治療，適合用大承氣湯。」