《傷寒纘論》~ 卷下 (18)

1. 雜篇

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止。醫云：「此可發汗。」汗之，病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

風濕相搏，法當汗出而解，合用桂枝加朮，使微微蒸發表裡，氣和風濕俱去。正如濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯同義。

病者一身盡疼發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

日晡所劇者，陽明之氣旺於申酉也。金匱云：「可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。」蓋麻黃加朮湯是主寒濕；防己黃耆湯是主風濕。此則寒濕、風濕合病也。所以此條之後，金匱則繼之以「風濕：脈浮，身重，汗出惡風，防己黃耆湯主之」一條。蓋風濕皆從陽受，其病在外，故脈浮、汗出身重，由是以黃耆實衛。

甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。然治風濕二邪，獨無去風之藥，以汗多知風已不留，表虛任風出入乎其間，因之惡風惟客其衛，正氣旺則風自退也。至服後當如蟲行皮中，腰下如水，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，瘥等語，皆有精義，不可忽也。

濕家病，身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩；其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

濕家必脈沉細，飲食減小。今脈大能食，但頭痛鼻塞，正《內經》所謂「因於濕，首如裹」是也。與瓜蒂散內鼻中，取下黃水則愈。

以上中濕例。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

成注謂：汗出惡風，身熱不渴者中風也；汗出惡寒而渴者，中暍也。然未明其至理。蓋此證為時火之氣，爍其肺金；肺傷則衛氣虛，由是汗出身熱惡寒，即《內經》所謂膈消，皆相火傷肺之所致。金匱主以白虎加人參湯救肺為主也。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛；其脈弦細芤遲；小便已洒洒然毛聳，手足逆；合小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

發熱惡寒身重而疼，太陽中暍表證也。表證脈當浮，今不能浮，而反弦細芤遲者，明系元氣不足，不能鼓動其脈於外。蓋弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。陰陽俱虛，故不勝勞。小便已洒然毛聳者，太陽經火氣內伏也。手足逆冷，太陰氣弱，不勝時火也。口開前板齒燥者，陽明中暍之本證，亦津液內傷之確微。所以發汗，復虛其衛，則惡寒甚；溫針，復損其營，則發熱甚；下之，復傷其胃，則淋甚。以夏月陰氣在內故也。《靈機》所謂：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽亡，惟宜甘藥補正以解其熱。」東垣制清暑益氣湯，深得其旨。然仲景俱言太陽，而不言脾肺者，以熱邪熾甚，則寒水必致受困耳。

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

白話文：

雜篇

有人問，風濕相互侵襲，導致全身疼痛，應該發汗來解決。但有時候遇到陰雨天不停，醫生說這種情況也可以發汗。可是發汗後病卻沒好，這是為什麼呢？

回答說，發汗後大量出汗，只是把風邪去除了，濕氣還留在體內，所以病不會好。如果治療風濕，發汗時應該微微出汗，感覺好像要出汗又沒完全出汗，這樣風邪和濕氣才能同時去除。

風濕相互侵襲，應該發汗來解決，可以搭配桂枝加朮，使藥力微微發散在體表和內部，讓氣血調和，風邪和濕氣就能一起去除。這就如同濕氣重的病人感到身體煩躁疼痛，可以考慮使用麻黃加朮湯的道理一樣。

病人全身疼痛、發熱，到了下午加重，這種情況叫做風濕。這種病是因為出汗後吹到風，或是長時間受寒而引起的。

下午加重是因為陽明經的氣在申時和酉時最旺盛。《金匱要略》提到可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃加朮湯主要是治療寒濕，防己黃耆湯主要是治療風濕。這裡的情況是寒濕和風濕同時存在，所以《金匱要略》接著說，風濕的症狀是脈象浮、身體沉重、出汗怕風，要用防己黃耆湯來治療。風濕都是從陽氣而來，病在體表，所以脈象浮。出汗和身體沉重是因為體表虛弱，所以要用黃耆來加強體表防禦。

甘草可以輔助黃耆，防己可以去除濕氣，白朮也可以輔助防己。但治療風濕兩種邪氣，卻沒有去除風邪的藥，這是因為出汗多表示風邪已經離開，體表虛弱讓風邪可以自由進出，所以會怕風，風邪只停留在體表。當正氣旺盛時，風邪自然會退去。服用藥物後，應該感覺像蟲子在皮膚裡爬，腰部以下有水感，然後坐在被子上，再用一條被子圍住腰部以下，溫暖身體讓微微出汗，這樣病就會好。這些說法都很有道理，不能忽略。

濕氣重的病人，身上疼痛發熱、臉色發黃、喘氣、頭痛鼻塞、煩躁不安，但脈象大而有力，而且能正常飲食，肚子也沒有不適，病在頭部。因為寒濕阻礙，所以鼻塞，把藥塞進鼻孔裡就會好。

濕氣重的病人，脈象通常是沉細，食慾也會減退。現在脈象大而有力，而且能正常飲食，只是頭痛鼻塞，這正是《內經》所說的「濕氣導致頭部像被包裹住一樣」。可以使用瓜蒂散塞入鼻孔，讓黃水流出來，病就會好。

以上是濕氣重的例子。

太陽經中暑的人，就是「暍」。他們的症狀是出汗、怕冷、身體發熱而且口渴。

有人注釋說，出汗又怕風，身體發熱但不口渴是中風；出汗又怕冷而且口渴是中暑。但沒有說明其根本道理。其實這種症狀是因為夏天的火熱之氣灼傷肺金，肺受傷就會導致體表防禦能力虛弱，所以出汗、身體發熱怕冷，也就是《內經》所說的「膈消」。這些都是因為相火傷了肺而導致的。《金匱要略》用白虎加人參湯主要是為了救肺。

太陽經中暑的人，會發熱怕冷、身體沉重疼痛，脈象是弦細芤遲。小便頻繁，毛髮豎立，手腳冰冷，稍微勞累一下就會發熱，嘴巴張開、牙齒乾燥。如果發汗，會更怕冷；如果用溫針，會更發熱；如果用瀉藥，會導致小便淋漓不盡。

發熱怕冷，身體沉重疼痛，這是太陽經中暑的表證。表證的脈象應該是浮的，但現在脈象卻不浮，反而弦細芤遲，這說明元氣不足，無法鼓動脈搏到體表。弦細表示陽虛，芤遲表示陰虛，陰陽都虛弱，所以不能勞累。小便頻繁、毛髮豎立表示太陽經的火氣內伏。手腳冰冷是因為太陰經氣虛弱，不能抵禦夏天的火熱。嘴巴張開、牙齒乾燥，是陽明經中暑的根本症狀，也說明體內的津液已經受損。所以發汗會使體表更加虛弱，更加怕冷；溫針會損傷營血，導致更加發熱；瀉藥會損傷脾胃，導致小便淋漓不盡。這是因為夏天陰氣在體內的緣故。《靈樞》說，陰陽都虛弱，補陽會消耗陰，補陰會消耗陽，只能用甘味藥來補益正氣，解除熱邪。東垣的清暑益氣湯，就深深領悟了這個道理。仲景只說太陽經，而不提脾肺，

是因為熱邪過於旺盛，導致寒水受困。

太陽經中暑的人，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是因為夏天受到冷水侵襲，水邪停留在皮膚所導致的。