《傷寒纘論》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 雜篇
夫痙脈緊如弦直上下行。蓋緊直如弦肝脈也。而直上下行。則又屬督脈為病。所以皆強而厥也。與脈經痙家其脈伏堅直。上下同義。其一云。痙病有灸瘡者難治。蓋痙病風熱燥急不當。復灸以火。深入助陽風熱。得之愈固而不散也。其一云。痙為病。胸滿口噤。臥不有席腳攣急必齘齒可與大承氣湯。
蓋熱傳陽明風。熱極深所以有如上諸證。非苦寒大下。不足以除其熱救其陰也。夫傷寒病瘛瘲以。熱生風而搐。尚為難治。況此甚於搐者。至若齒齘足攣。而無內實下證。大便自行者必不可治。靈樞云。熱而痙者死。腰折瘛瘲齒齘也。
以上痙病例。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。
關節疼痛而煩者。言濕氣留著筋骨。絆結之間。而發熱煩疼也。脈沉而細明系濕證。雖疼處煩熱。必非風寒。是當利水為要也。○大抵此證。當利小便以通陽氣。今為濕氣內勝。故小便不利。利之則陽氣行。雖在關節之濕。亦得宣泄矣。設小便利已而關節之痹不去。又當從表治之。
濕家之為病。一身盡疼發熱。身色如以熏黃。
濕證發黃。須分寒熱表裡。濕熱在裡茵陳蒿湯。在表梔子柏皮湯。寒濕在裡。白朮附子湯。在表麻黃加朮湯。此寒濕在表而發黃也。金匱有云。濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯。發其汗為宜。慎不可以火攻之。蓋濕與寒合。故令身疼。以濕著在表。表間陽氣不盛。故不可大發其汗。
是以用麻黃湯。必加白朮以助脾。祛濕也。麻黃得術。則汗不致於驟發。術得麻黃。而濕滯得以宣通。然濕邪在表。惟可汗之。不可火攻。火攻則增其熱。必有發黃之變。故戒之。
濕家其人但頭汗出。背強欲得被覆。向火若下之。早則噦胸滿小便不利舌上如苔者。以丹田有熱胸中有寒。渴欲得水。而不能飲。則口燥煩也。
此寒濕相搏也。太陽寒氣在經。故令人慾得被覆向火。皆強頭汗。若認作里有實熱。上蒸頭汗。而誤下之。必致於噦。而胸滿小便不利也。下後陽氣下陷。故丹田有熱。而胸中反有寒飲結聚。妨礙津液。是以口燥煩渴不能飲也。何以見其胸中有寒。以舌上如苔白滑故知之。治宜黃連湯。和其上下寒熱之邪。則諸證逸然分解矣。
濕家病之額上汗出微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。
此本濕家身煩痛。可與麻黃加朮湯發其汗之例。因誤下之致有此逆額上汗出微喘者。陽之越也。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽離決必死之兆自此而推之雖額上汗出微喘。若大小便不利者是陰氣未脫而陽之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗不喘。是陽氣不越。而陰之根猶在也。
則非離火可以隨其虛實而救之。至於下利不止。雖無頭汗喘逆陽氣上脫之候亦死。又有下利不止小便反秘而額上汗出者。謂之關經云關格不通頭無汗者。可治有汗者死。
白話文：
雜篇
痙攣的脈象，摸起來就像繃緊的琴弦，直直地上下跳動。這種脈象，像琴弦般繃緊是肝脈的特徵，而直直上下跳動則屬於督脈的病變，所以會出現身體僵硬、四肢厥冷的症狀。這和《脈經》中描述的痙病脈象伏而堅硬、直直上下跳動的說法一致。另外，有人說，痙病患者如果有灸燒的疤痕就很難治癒。這是因為痙病是風熱引起的燥急症狀，不應該再用艾灸這種火熱的方法來加重病情。艾灸會使火熱深入體內，助長陽氣，使風熱更加固結而難以消散。還有一種說法是，痙病會出現胸悶、牙關緊閉、無法躺平、腳部抽筋、磨牙等症狀，可以使用大承氣湯來治療。
這些症狀是因為熱邪傳入陽明經，熱邪深入體內所導致的。如果不使用苦寒藥物來強烈地瀉下熱邪，就無法清除熱邪，保護陰液。傷寒病引起的抽搐尚且難以治療，更何況是比抽搐更嚴重的痙攣？如果出現磨牙、腳部抽筋等症狀，但沒有內實、腹瀉的症狀，反而大便正常，那就無法治癒了。《靈樞》中說，「熱而痙者死」，就是指腰部彎折、抽搐、磨牙等嚴重的痙攣症狀。
以上是關於痙病的病例。
太陽病，如果出現關節疼痛、煩躁，脈象沉細，這就屬於濕痹。濕痹的症狀通常會小便不利，大便反而順暢。這種情況應該以利小便為主。
關節疼痛且煩躁，是因為濕氣停留在筋骨之間，阻礙氣血運行，導致發熱疼痛。脈象沉細，明顯是濕邪引起的。雖然疼痛處有發熱的感覺，但肯定不是風寒引起的，而是要以利水為主要治療方法。一般來說，這種病應該通過利小便來疏通陽氣。現在因為濕氣在體內過盛，導致小便不利，只要小便順暢，陽氣就能運行，關節的濕氣也能宣洩出去。如果小便通暢後關節的痹痛沒有消失，就應該從表證方面來治療。
濕邪引起的疾病，會出現全身疼痛發熱，身體膚色像被煙燻黃一樣。
濕邪發黃，需要區分寒熱、表裡。濕熱在裡，用茵陳蒿湯；濕熱在表，用梔子柏皮湯；寒濕在裡，用白朮附子湯；寒濕在表，用麻黃加朮湯。《金匱》中說：「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯」，意思是可以通過發汗來治療。要注意不能用火攻的方法，因為濕邪和寒邪結合，所以會出現身體疼痛。濕邪停留在體表，體表陽氣不足，所以不能用大汗的方法來治療。
因此，使用麻黃湯時，必須加入白朮來幫助脾胃祛濕。麻黃配上白朮，可以避免汗液驟然流失；白朮配上麻黃，可以使濕邪宣通。濕邪在表，只能用發汗的方法來治療，不能用火攻的方法。火攻會加重體內熱邪，必然會出現發黃的病症。所以一定要戒用火攻。
濕邪引起的疾病，如果出現只有頭部出汗，背部發冷，想蓋被子、靠近火爐，而且如果誤用攻下的藥物，就會出現打嗝、胸悶、小便不利、舌苔像鋪了一層東西的症狀。這是因為丹田有熱，胸中有寒。患者雖然口渴想喝水，但卻喝不下去，導致口乾煩躁。
這是寒濕相互搏擊的表現。太陽經的寒氣停留在體內，所以會出現想蓋被子、靠近火爐、頭部出汗等症狀。如果誤認為是體內有實熱，用攻下的藥物來治療，就會導致打嗝、胸悶、小便不利。用攻下藥後，陽氣下陷，所以丹田會有熱，胸中反而會有寒飲積聚，妨礙津液的生成，導致口乾煩渴卻喝不下去。怎麼知道胸中有寒呢？可以通過觀察舌苔，舌苔白而滑膩，就知道是寒邪導致的。治療應該用黃連湯，調和上下寒熱的邪氣，這樣各種症狀就會自然消解。
濕邪引起的疾病，如果出現額頭出汗、輕微喘息，且小便順暢，就會死亡。如果出現腹瀉不止也會死亡。
這本來是濕邪導致身體煩痛，可以用麻黃加朮湯發汗的例子。但是因為誤用了攻下的藥物，導致出現額頭出汗、輕微喘息，這是陽氣外泄的表現；小便順暢和腹瀉不止，是陰液脫失的表現。陰陽分離是必死的徵兆。由此推論，如果雖然出現額頭出汗、輕微喘息，但是大小便不通暢，說明陰氣沒有脫失，陽氣的根基還在。如果用攻下藥後，雖然大小便通暢，但是額頭沒有出汗、沒有喘息，說明陽氣沒有外泄，陰氣的根基還在。
這些情況，不能用火攻的方法來治療，應該根據虛實情況來進行救治。至於腹瀉不止，即使沒有頭汗、喘逆等陽氣外泄的症狀，也會死亡。還有一種情況是腹瀉不止，小便反而閉塞，並且額頭出汗，這叫做「關格」，《內經》說「關格不通，頭無汗者，可治；有汗者死。」