《傷寒纘論》~ 卷下 (17)

1. 雜篇

夫痙，脈緊如弦，直上下行。蓋緊直如弦，肝脈也；而直上下行，則又屬督脈為病。所以皆強而厥也。與《脈經》痙家其脈伏堅直，上下同義。其一云：「痙病有灸瘡者難治。」蓋痙病風熱燥急不當，復灸以火，深入助陽風熱，得之愈固而不散也。其一云：「痙為病，胸滿口噤，臥不有席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。」

蓋熱傳陽明，風熱極深，所以有如上諸證。非苦寒大下，不足以除其熱救其陰也。夫傷寒病瘛瘲，以熱生風而搐，尚為難治，況此甚於搐者！至若齒齘足攣，而無內實下證，大便自行者，必不可治。《靈樞》云：「熱而痙者死；腰折、瘛瘲、齒齘也。」

以上痙病例。

太陽病：關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

關節疼痛而煩者，言濕氣留著筋骨、絆結之間，而發熱煩疼也。脈沉而細，明系濕證。雖疼處煩熱，必非風寒，是當利水為要也。大抵此證，當利小便以通陽氣；今為濕氣內勝，故小便不利。利之則陽氣行，雖在關節之濕，亦得宣泄矣。設小便利已，而關節之痹不去，又當從表治之。

濕家之為病：一身盡疼、發熱，身色如以熏黃。

濕證發黃，須分寒熱表裡：濕熱在裡，茵陳蒿湯；在表，梔子柏皮湯。寒濕在裡，白朮附子湯；在表，麻黃加朮湯。此寒濕在表而發黃也。《金匱》有云：「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。」蓋濕與寒合，故令身疼；以濕著在表，表間陽氣不盛，故不可大發其汗。

是以用麻黃湯，必加白朮以助脾祛濕也。麻黃得術，則汗不致於驟發；術得麻黃，而濕滯得以宣通。然濕邪在表，惟可汗之，不可火攻。火攻則增其熱，必有發黃之變，故戒之。

濕家其人，但頭汗出、背強、欲得被覆、向火；若下之早，則噦、胸滿、小便不利，舌上如苔者。以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。

此寒濕相搏也。太陽寒氣在經，故令人欲得被覆、向火，皆強、頭汗。若認作裡有實熱，上蒸頭汗，而誤下之，必致於噦，而胸滿、小便不利也。下後陽氣下陷，故丹田有熱，而胸中反有寒飲結聚，妨礙津液，是以口燥煩渴不能飲也。何以見其胸中有寒？以舌上如苔白滑，故知之。治宜黃連湯，和其上下寒熱之邪，則諸證逸然分解矣。

濕家病之額上汗出、微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。

此本濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯發其汗之例。因誤下之，致有此逆：額上汗出、微喘者，陽之越也；小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽離決，必死之兆。自此而推之，雖額上汗出、微喘，若大小便不利者，是陰氣未脫，而陽之根猶在也。下之雖大小便利，若額上無汗

白話文：

雜篇

痙攣的脈象，摸起來就像繃緊的琴弦，直直地上下跳動。這種脈象，像琴弦般繃緊是肝脈的特徵，而直直上下跳動則屬於督脈的病變，所以會出現身體僵硬、四肢厥冷的症狀。這和《脈經》中描述的痙病脈象伏而堅硬、直直上下跳動的說法一致。另外，有人說，痙病患者如果有灸燒的疤痕就很難治癒。這是因為痙病是風熱引起的燥急症狀，不應該再用艾灸這種火熱的方法來加重病情。艾灸會使火熱深入體內，助長陽氣，使風熱更加固結而難以消散。還有一種說法是，痙病會出現胸悶、牙關緊閉、無法躺平、腳部抽筋、磨牙等症狀，可以使用大承氣湯來治療。

這些症狀是因為熱邪傳入陽明經，熱邪深入體內所導致的。如果不使用苦寒藥物來強烈地瀉下熱邪，就無法清除熱邪，保護陰液。傷寒病引起的抽搐尚且難以治療，更何況是比抽搐更嚴重的痙攣？如果出現磨牙、腳部抽筋等症狀，但沒有內實、腹瀉的症狀，反而大便正常，那就無法治癒了。《靈樞》中說，「熱而痙者死」，就是指腰部彎折、抽搐、磨牙等嚴重的痙攣症狀。

以上是關於痙病的病例。

太陽病，如果出現關節疼痛、煩躁，脈象沉細，這就屬於濕痹。濕痹的症狀通常會小便不利，大便反而順暢。這種情況應該以利小便為主。

關節疼痛且煩躁，是因為濕氣停留在筋骨之間，阻礙氣血運行，導致發熱疼痛。脈象沉細，明顯是濕邪引起的。雖然疼痛處有發熱的感覺，但肯定不是風寒引起的，而是要以利水為主要治療方法。一般來說，這種病應該通過利小便來疏通陽氣。現在因為濕氣在體內過盛，導致小便不利，只要小便順暢，陽氣就能運行，關節的濕氣也能宣洩出去。如果小便通暢後關節的痹痛沒有消失，就應該從表證方面來治療。

濕邪引起的疾病，會出現全身疼痛發熱，身體膚色像被煙燻黃一樣。

濕邪發黃，需要區分寒熱、表裡。濕熱在裡，用茵陳蒿湯；濕熱在表，用梔子柏皮湯；寒濕在裡，用白朮附子湯；寒濕在表，用麻黃加朮湯。《金匱》中說：「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯」，意思是可以通過發汗來治療。要注意不能用火攻的方法，因為濕邪和寒邪結合，所以會出現身體疼痛。濕邪停留在體表，體表陽氣不足，所以不能用大汗的方法來治療。

因此，使用麻黃湯時，必須加入白朮來幫助脾胃祛濕。麻黃配上白朮，可以避免汗液驟然流失；白朮配上麻黃，可以使濕邪宣通。濕邪在表，只能用發汗的方法來治療，不能用火攻的方法。火攻會加重體內熱邪，必然會出現發黃的病症。所以一定要戒用火攻。

濕邪引起的疾病，如果出現只有頭部出汗，背部發冷，想蓋被子、靠近火爐，而且如果誤用攻下的藥物，就會出現打嗝、胸悶、小便不利、舌苔像鋪了一層東西的症狀。這是因為丹田有熱，胸中有寒。患者雖然口渴想喝水，但卻喝不下去，導致口乾煩躁。

這是寒濕相互搏擊的表現。太陽經的寒氣停留在體內，所以會出現想蓋被子、靠近火爐、頭部出汗等症狀。如果誤認為是體內有實熱，用攻下的藥物來治療，就會導致打嗝、胸悶、小便不利。用攻下藥後，陽氣下陷，所以丹田會有熱，胸中反而會有寒飲積聚，妨礙津液的生成，導致口乾煩渴卻喝不下去。怎麼知道胸中有寒呢？可以通過觀察舌苔，舌苔白而滑膩，就知道是寒邪導致的。治療應該用黃連湯，調和上下寒熱的邪氣，這樣各種症狀就會自然消解。

濕邪引起的疾病，如果出現額頭出汗、輕微喘息，且小便順暢，就會死亡。如果出現腹瀉不止也會死亡。

這本來是濕邪導致身體煩痛，可以用麻黃加朮湯發汗的例子。但是因為誤用了攻下的藥物，導致出現額頭出汗、輕微喘息，這是陽氣外泄的表現；小便順暢和腹瀉不止，是陰液脫失的表現。陰陽分離是必死的徵兆。由此推論，如果雖然出現額頭出汗、輕微喘息，但是大小便不通暢，說明陰氣沒有脫失，陽氣的根基還在。如果用攻下藥後，雖然大小便通暢，但是額頭沒有出汗、沒有喘息，說明陽氣沒有外泄，陰氣的根基還在。

這些情況，不能用火攻的方法來治療，應該根據虛實情況來進行救治。至於腹瀉不止，即使沒有頭汗、喘逆等陽氣外泄的症狀，也會死亡。還有一種情況是腹瀉不止，小便反而閉塞，並且額頭出汗，這叫做「關格」，《內經》說「關格不通，頭無汗者，可治；有汗者死。」