《傷寒纘論》~ 卷下 (16)

1. 雜篇

傷寒所致。太陽痙、濕、暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之。（痙俗作痓）

太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

本寒傷寒，故發熱無汗。病至痙邪入深矣，而猶惡寒者，經中故也。寒傷營血，則經脈不利，故身強直，而為剛痙也。○金匱又有太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之。一條即是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽陽明二經之熱聚於胸中，延傷肺金清肅之氣，內外不能宣通故也。

太陽病，發熱汗出不惡寒者，名曰柔痙。

本風傷衛，故發熱汗出不惡寒。以風傷衛氣，腠理疏，故汗出身柔。但汗出太過，則經脈空虛；雖似稍緩，而較之剛痙尤甚，以其本虛故也。蓋剛痙屬陽為邪勝，柔痙屬陰為血虛，故治法有不同耳。○金匱又有太陽病，其證備：身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲。此為痙，栝蔞桂枝湯主之。即桂枝湯加栝蔞根二兩。

其證備，則發熱汗出等證，不必贅矣。○傷寒方中用桂枝加葛根湯矣。此以脈之沉遲，知在表之邪，為內濕所持不解，即系濕熱二邪交合，不當從風寒之表法起見，故不用葛根，而改用栝蔞根，變表法為利法也。

太陽病發熱脈沉而細者，名曰痙。

脈沉細者，濕勝而致痙也。病發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所著。所以身雖發熱而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故金匱指為難治也。治此者，急宜麻黃附子細辛湯，溫經祛濕；勿以沉細為濕證之本脈而忽之也。

太陽病發汗太多，因致痙。

發汗太多，則經虛風襲；雖曰屬風，而實經虛邪盛之候，非真武湯必難救療也。

病身熱足寒，頸項強，忽惡寒，時頭熱無汗，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤背反張者，痙病也。

身熱足寒者，傷濕而中風也。其下病證皆風虛濕搏之候。蓋風主動搖，濕主拘急；風主陽，本乎天者親上，是以獨頭面搖；濕主陰，本乎地者親下，是以足脛寒逆也。金匱此條下，又多「若發汗者，寒濕由搏其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇」六句。發汗反惡寒者，以但用表藥而不加朮故也。

汗後其脈如蛇者：汗出之時，陽氣發外，其脈必洪盛。汗後氣門乃閉，陽氣退潛，寒濕之邪，得汗藥引之於外，所以其脈復見浮素，而指下遲滯不前，有似蛇行之狀耳。○按金匱此後復有五條，其一云：「夫風病下之則痙，發汗必拘急。」蓋風病而熱者，其邪已應於筋脈；若更下之，則傷其營血。

筋無養而成痙。汗之則傷其衛氣，脈無養而拘急矣。其一云：「暴腹脹大為欲愈，脈如故反伏弦者，痙。」蓋脾土得木火而為暴脹，知火之鬱於肝者已出；脾木火氣行，則脈當浮大。今不浮大而如故，知風猶郁在肝，則筋病而成痙矣。然此必暴脹之先已見欲解之證，故云。其一云。

白話文：

[雜篇]

傷寒會導致太陽、痙、濕、暍三種病症，應該分別論述。因為它們與傷寒相似，所以在此說明。 （痙，俗稱痓）

太陽病發熱但不出汗，反而惡寒，稱為剛痙。

這是寒邪傷及陽氣所致，因此發熱不出汗，病邪深入，仍然惡寒，是因為經脈受阻。寒邪傷及營血，則經脈不通暢，所以身體僵直，形成剛痙。 《金匱要略》也記載：太陽病不出汗，小便反而減少，氣體上衝胸部，口噤不能說話，將要發作剛痙，用葛根湯治療。這段說明正好闡明剛痙的病理，並補充了治療方法。不出汗而小便少，是因為太陽、陽明二經的熱邪聚集在胸中，影響肺金的清肅之氣，內外都不能通暢。

太陽病，發熱出汗但不惡寒，稱為柔痙。

這是風邪傷及衛氣所致，所以發熱出汗但不惡寒，因為風邪傷及衛氣，腠理疏鬆，所以出汗，但汗出太多，則經脈空虛，雖然看似稍緩，但比剛痙更嚴重，因為它本就虛弱。總而言之，剛痙屬陽邪，柔痙屬陰虛，所以治療方法不同。 《金匱要略》也記載：太陽病，症狀俱全，身體僵硬，脈象反而沉遲，這是痙證，用栝蔞桂枝湯治療，就是桂枝湯加入栝蔞根二兩。

症狀俱全，指發熱、出汗等症狀，不必贅述。《傷寒論》中使用桂枝加葛根湯，這裡因為脈象沉遲，知道表邪被內濕所阻，是濕熱二邪交合，不應該從風寒表證入手，所以不用葛根，而改用栝蔞根，將表法轉為利法。

太陽病發熱，脈象沉而細，稱為痙。

脈象沉細，是濕邪盛而導致痙攣。生病發熱，脈象應該浮數，而反而是沉細，說明邪氣（風邪）被濕氣所困，所以雖然身體發熱，但脈象不能浮數，這是陽證出現陰脈，所以《金匱要略》稱其難治。治療這種情況，應該立即使用麻黃附子細辛湯，溫經祛濕，不要因為脈象沉細是濕證的本脈而忽視它。

太陽病出汗太多導致痙攣。

出汗太多，則經脈虛弱，風邪襲擊，雖然說是風邪，但實際上是經脈虛弱，邪氣盛的表現，如果不是真武湯，很難治療。

病人身體發熱，腳冷，頸項僵硬，突然惡寒，時而頭痛不出汗，眼睛和脈象都紅，只有頭面部搖晃，突然口噤，背部反張，這是痙病。

身體發熱腳冷，是濕邪傷及陽氣而中風。下面的病症都是風邪、虛弱和濕邪交合的表現。風邪主活動搖晃，濕邪主拘急，風邪主陽，本於天，所以只頭面搖晃；濕邪主陰，本於地，所以腳脛寒冷。 《金匱要略》此條後面，還有關於發汗的描述，寒濕交搏，表邪更虛，就會加重惡寒，發汗後，脈象如蛇一樣六句，發汗後反而惡寒，是因為只用表藥而不加附子。

汗後脈象如蛇，出汗時，陽氣發散於外，脈象一定洪盛，汗後氣門閉合，陽氣內斂，寒濕邪氣，因為汗藥的牽引而外泄，所以脈象又呈現浮弱，指下遲滯不通，以前好像蛇一樣蜿蜒。 《金匱要略》後面還有五條，其中一條說：風病向下，則痙攣，發汗必然拘急，因為是風病，而熱邪已經侵犯筋脈，如果再向下，則傷及營血，筋脈無營養而痙攣，發汗則傷及衛氣，脈象無營養而拘急。其中一條說：暴脹，欲愈，脈象如故，反而伏弦，是痙攣，脾土得木火而暴脹，知道肝火鬱結，已經發洩到脾，木火之氣運行，脈象應該浮大，現在不浮大而如故，知道風邪還鬱結在肝，則筋脈病變而痙攣。但是，這一定是暴脹之前已經出現欲解的證候，所以說。