傷寒

卷下 (15)

1溫熱病篇

是少陰之經,故仲景特設通脈四逆湯,以通陰中郁沒之微陽,更加桔梗以清咽利膈也。

少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。

下利咽痛,胸滿心煩,少陰之伏邪雖發陰經,實為熱證。邪熱充斥,上下中間,無所不到,寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯,以潤少陰之燥,與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經,陰竭者用豬膚潤燥,同具散邪之義,比而觀之,思過半矣。

少陰病,得之二三日以上,心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。

少陰病,二三日以上心煩,知非傳經邪熱,必是伏氣發溫。故二三日間,便心煩不得臥。然但煩而無燥,則與真陽發動迥別。蓋真陽發動,必先陰氣四布,為嘔,為下利,為四逆,乃致煩而且燥,魄汗不止耳。今但心煩不得臥,而無嘔利四逆等證,是為陽煩,乃真陰為邪熱煎熬,故以救熱存陰為急也。

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

下利六七日,本熱去寒起之時,其人嘔渴心煩不眠,不獨熱邪煎迫,真陰兼有水飲搏陽,以故覊留不去,用豬苓湯以利水潤燥,不治利而利自止耳。

少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。

伏氣之發於少陰,其勢最急,與傷寒之傳經熱證不同。得病才二三日,即口燥咽乾,延至五六日始下,必枯槁難為矣。故宜急下,以救腎水之燔灼也。○按:少陰急下二證,一屬傳經,熱邪亢極;一屬熱邪轉入胃腑;一屬溫熱發自少陰,皆刻不容緩之證,故當急救欲絕之腎水,與陽明急下三法同源異派。

以上少陰發溫熱例。

白話文

《溫熱病篇》

此為少陰經病變,因此張仲景特別創立通脈四逆湯,用以疏通陰經中郁閉的微弱陽氣,並添加桔梗來清利咽喉膈膜。

患少陰病,出現腹瀉、咽喉疼痛、胸腹脹滿、心煩等症狀時,應使用豬膚湯治療。這些症狀雖發源於陰經,實屬熱證。邪熱充斥全身,上下內外無所不至,此時不可再用寒涼瀉下藥物。豬膚湯的作用是滋潤少陰乾燥,與使用黑驢皮(阿膠)的思路相似:陽氣微弱用附子溫經,陰液枯竭用豬膚潤燥,二者均含驅散邪氣之意,對比分析便可領悟大半。

少陰病患病兩三天以上,出現心中煩悶無法安眠的症狀,當用黃連阿膠湯。此症狀表明並非傳經邪熱,而是伏氣溫病發作。真陽發動會伴隨嘔吐、腹瀉、四肢厥冷等症狀,最終發展為煩躁汗出;而此刻僅有心煩失眠,說明是邪熱灼傷真陰,急需清熱保陰。

少陰病患者腹瀉六七天,伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠時,需用豬苓湯。此時雖本質是寒症發作,但因水飲與陽氣交結,熱邪陰傷並存,通過利水潤燥可使腹瀉自止。

少陰病發病兩三天即出現口燥咽乾,必須立即瀉下,宜用大承氣湯。伏氣溫病來勢凶猛,不同於傷寒傳經熱證,若拖延至五六日才治療,陰液必將枯竭。少陰急下證分三類:傳經熱邪極盛、熱邪轉入胃腑、溫邪發自少陰,均需爭分奪秒搶救腎陰,與陽明急下三法原理相通。

(以上為少陰經溫病證治範例)