《傷寒纘論》~ 卷下 (14)

1. 溫熱病篇

詳此條表證，比前較重，何以亦用白虎加人參耶？本文熱結在裡，表裡俱熱二句，已自酌重，惟熱結在裡，所以表熱不除；邪火內伏，所以惡風大渴，舌燥而煩欲飲水不止，安得不以生津解熱為急耶？

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

此本溫熱病，誤認寒疫而服桂枝湯也。若是寒疫，則服湯後汗出必解矣；不知此本溫熱，誤服桂枝，遂至脈洪大，大汗煩渴不解，若誤用麻黃，必變風溫灼熱自汗等證矣。此以大汗傷津，故加人參以救津液也。 ○按桂枝治自外而入傷之風邪，石膏治自內而發外之熱邪，故白虎湯為熱邪。

中暍之的方，雖為陽明解利藥，亦解內蒸之熱，非治在經之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，此證似是而實非。即如大青龍湯、越脾湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯等方，並與表藥同用，殊不知邪熱傷胃，所以必需。若在經之邪，縱使大熱煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無藉於石膏也。所以傷寒誤用白虎黃芩，溫熱誤用桂枝麻黃，輕者必重，重者必死耳。

以上三陽發溫熱例。

師曰：「伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。」病人云：「實咽中痛，雖爾今復欲下利。」

冬月感寒，伏藏於經，至春當發，故曰以意候之。今月之內，言春分候也。若脈微弱者，其人真元素虧，必不發於陽而發於陰。以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發熱，必上升，故先喉中痛似傷。腎司開闔，陰經之熱邪不能外發，勢必不攻其後，必下利也。

少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。

邪熱客於少陰之經，故咽痛用甘草湯者，和緩其勢也；用桔梗湯者，開提其邪也。此在二三日間，熱邪發於經中，他證未具，故可用之。若五六日，則少陰之下利嘔逆諸證蜂起，此法又不可用矣。○陰邪為病，其發必暴，所以伏氣發於少陰必咽痛，仲景遂以緩法治之。甘草味甘，其性最緩，因取以治少陰伏氣發溫之最急者。

蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢亦緩，且生用力能瀉火，故不兼別味，獨用以取專功也。設不瘥，必是伏邪所發勢盛，緩不足以濟急，更加桔梗，升載其邪，使發於陽分之陰邪，盡從陽分而散，不致仍復下陷入於陰分也。倘治稍失宜，陰津為熱邪所耗，即用祛熱救陰藥，恐無及也。

○按咽痛多是陰邪搏陽之候，以陰邪為患，無有不挾龍火之勢者，所以屬少陰者多。惟陽明經病，有但頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛一條，乃風熱挾飲上攻之證，又不當與陰邪比例而觀也。至於溫病風溫，多有此證，以陰中伏有陽邪也，即直中少陰之咽痛，雖陰邪結於清陽。

白話文：

溫熱病篇

仔細分析這個條文描述的表證，比之前的狀況更嚴重。為什麼還要使用白虎加人參湯呢？文中「熱結在裡，表裡俱熱」這兩句話，已經說明了病情的嚴重性。因為熱邪積聚在體內，所以體表的熱無法消除。邪熱潛伏在體內，才會導致怕風、口渴嚴重、舌頭乾燥、煩躁不安、想一直喝水。這時候，怎麼能不趕緊用生津解熱的方法來治療呢？

如果服用桂枝湯後，大量出汗卻還是口渴煩躁，而且脈搏洪大，就應該使用白虎加人參湯來治療。

這本來是溫熱病，卻被誤認為是寒疫而服用了桂枝湯。如果是寒疫，那麼服藥後出汗應該就會痊癒。但因為這是溫熱病，誤服桂枝湯後導致脈搏洪大、大量出汗、口渴煩躁不止。如果誤用麻黃，一定會轉變成風溫、灼熱自汗等症狀。這是因為大量出汗損傷了津液，所以要加入人參來補救津液。桂枝湯是用來治療從外侵入的風邪，而石膏是用來治療從內向外發散的熱邪，所以白虎湯是治療熱邪的。

中暑的標準方劑，雖然是陽明經的解熱利濕藥，也能夠解除體內的蒸熱，但並不是治療在經絡中的熱。古人認為石膏辛涼，能夠解陽明經的風熱。這個情況表面上看起來相似，但實際上並非如此。就像大青龍湯、越脾湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯等方劑，都和表藥一起使用，卻不知道是邪熱傷了胃。所以如果是在經絡中的邪氣，即使有大熱、煩渴，也有葛根湯、桂枝加葛根湯等治療方法，不需要用到石膏。因此，傷寒誤用白虎黃芩，溫熱誤用桂枝麻黃，輕則病情加重，重則導致死亡。

以上是關於三陽經發生溫熱病的例子。

老師說：「潛伏在體內的疾病要用心去觀察。如果這個月內有潛伏的病氣，或是以前就有的潛伏病氣，應該要觀察脈象。如果脈象微弱，會感到喉嚨痛，像受傷一樣，但不是喉痹。病人說，確實喉嚨痛，而且現在又想拉肚子。」

冬月感受寒邪，潛伏在經絡中，到了春天就會發作，所以說要用心去觀察。這個月內指的是春分時節。如果脈象微弱，說明這個人元氣虧損，病邪不會發散到陽經，而是發散到陰經。因為少陰經的脈絡循行於喉嚨，潛伏的邪氣開始發熱，一定會向上升發，所以先出現喉嚨痛，像是受傷一樣。腎臟主管開合，陰經的熱邪無法向外發散，勢必會往下走，所以不久後就會腹瀉。

少陰病，兩三天內感到咽喉疼痛，可以用甘草湯治療，如果沒有好轉，就用桔梗湯。

邪熱侵襲少陰經，所以用甘草湯來緩和病情，用桔梗湯來升提邪氣。這是在兩三天內，熱邪在經絡中發散，其他症狀還不明顯，所以可以使用。如果到了五六天，少陰經的腹瀉、嘔吐等症狀就會一起出現，這個方法就不再適用。陰邪發病一定會很迅速，所以潛伏在少陰經的邪氣發作時，一定會引起咽喉疼痛。仲景用緩和的方法來治療，甘草味甘，藥性最平和，所以用來治療少陰伏邪引起的溫病中最急迫的症狀。

因為甘草先入脾，脾氣緩和，陰火的勢頭也會緩和，而且甘草的生用又能瀉火，所以不加入其他藥材，單獨使用來發揮專門的功效。如果沒有好轉，一定是潛伏的邪氣發作得很嚴重，緩和的方法不足以應急，所以要加入桔梗，向上升提邪氣，讓陰經的邪氣從陽經發散，不會再下陷到陰經。如果治療稍微有失誤，陰津就會被熱邪耗損，即使使用祛熱救陰的藥物，也來不及了。

咽喉痛大多是陰邪和陽邪搏擊的表現。陰邪為患，沒有不夾帶火氣的，所以屬於少陰經的情況比較多。只有陽明經的疾病，會出現只是頭暈、不惡寒、能吃東西但咳嗽，而且會咽喉痛，這是風熱夾帶著水飲上攻引起的，不能和陰邪相提並論。至於溫病、風溫，也常常會出現這種症狀，是因為陰經中潛伏著陽邪。即使是直接侵襲少陰經的咽喉痛，雖然是陰邪結於清陽，也要仔細分辨。