《傷寒纘論》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 溫熱病篇
三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。
此言熱病兼暍之合病也。夏月天令炎熱。伏郁之邪。多乘暑氣。一齊發出三陽。中州之擾亂可知矣。此時發汗。則津液倍竭。故譫語益甚。下之則陽邪內陷。故手足逆冷。熱不得越。故額上生汗也。既不宜於汗下。惟有白虎一湯。主解熱而不礙表裡。在所急用。若疑手足厥冷為陽虛。則殺人矣。
傷寒脈浮滑。此表有寒。里有熱。白虎湯主之。
世本作表有熱里有寒。必系傳寫之誤。千載無人揭出。今特表明一齊眾楚。在所不辭。夫白虎湯本治熱病暑病之藥。其性大寒。安有里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑。而滑脈無不實之理。明系伏邪發出於表之徵。以其熱邪初乘肌表。表氣不能勝邪。其外反顯假寒。故言表有寒。
而伏邪始發未盡。裡熱猶盛。故言里有熱。以其非。有燥結實熱。乃用白虎解散郁發之邪。或言當是表有熱里有實寒字與實字形類其說近是。若果里有實。則當用承氣。又不當用白虎矣。按此本言熱病。何仲景不曰熱病。而曰傷寒者。其藏機全在乎此。欲人深求而自得也。蓋熱病乃冬不藏精。
陽氣發泄驟傷寒冷。致邪氣伏藏於骨髓。至夏大汗出。而熱邪始發。故仍以傷寒目之。以伏即從骨髓發出。由心包而薄陽明處。方乃以石膏救陽明之熱。知母淨少陰之源。甘草粳米護心包而保肺氣。是以氣弱者。必加人參也。後人不審每以白虎湯治。冬月傷寒發熱。今特昭揭此義。
以為冬月擅用白虎之戒。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
滑陽脈也。故其厥為陽厥。裡熱郁熾。所以其外反惡寒厥逆。往往有唇面爪甲俱青者。故宜白虎或竹葉石膏解其鬱熱則愈也。○此條明言里有熱益見前條之表有熱。里有寒為誤也。叔和因脈滑而厥。遂以此例混入厥陰篇中。今歸此。
傷寒脈浮發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
白虎但解熱而不能解表。故熱病稍帶暴寒客邪惡寒。頭痛身疼之表證。皆不可用。須脈洪大。或數煩熱燥渴。始可與服。若先前微帶非時表邪。二三日後客邪先從表散。俱顯熱病脈證。煩渴欲飲水者為津液大耗。又非白虎所能治。必加人參以助津氣。則熱邪始得解散耳。
傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
伏熱內盛。故口燥心煩。以真陽不能勝。勝故昔微惡寒。而外無大熱。宜白虎解內熱毒。加人參以助真氣也。
傷寒病。若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡與熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
白話文：
溫熱病篇
三陽經同時發病，會出現腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，嘴唇麻木，臉色污垢，胡言亂語或小便失禁。如果發汗，胡言亂語會更嚴重；如果用攻下的方法，額頭反而會冒汗，手腳冰冷。若是出現自己出汗的情況，可以用白虎湯來治療。
這裡說的是熱病同時又中暑的情況。夏天天氣炎熱，潛伏的邪氣，大多會藉由暑氣，一起從三陽經爆發出來。這時候身體中部的混亂可以想見。此時如果發汗，會讓體內的津液更加耗竭，所以胡言亂語會更嚴重。如果用攻下的方法，會讓陽邪陷到體內，導致手腳冰冷，熱氣無法散發，所以額頭會冒汗。既然不適合用發汗或攻下，只能用白虎湯，它能解熱又不會傷害體表和體內，是目前最急需的。如果誤以為手腳冰冷是陽氣虛，那就糟了，會害死人。
傷寒的脈象是浮且滑，這代表體表有寒邪，體內有熱邪，可以用白虎湯來治療。
有些版本寫說「體表有熱，體內有寒」，這一定是抄寫的錯誤，千年以來沒有人指出，現在特別提出來糾正。白虎湯本來就是治療熱病和暑病的藥，藥性大寒，哪有體內有寒的情況可以吃？仔細看原文，脈象是浮且滑，而滑脈沒有不實在的道理，明顯是潛伏的邪氣從體表爆發出來的徵兆。因為熱邪剛侵犯到肌膚表面，體表的正氣無法勝過邪氣，反而會出現假寒的現象，所以才說體表有寒。
而潛伏的邪氣剛開始發作還沒有完全顯現，體內的熱邪仍然很旺盛，所以說體內有熱。因為這不是有燥結的大熱，而是用白虎湯來解除鬱悶發散的邪氣。也有人說應該是「體表有熱，體內有實」，是把「寒」字和「實」字看錯了，這種說法比較接近正確。如果體內真的是實證，就應該用承氣湯，而不是用白虎湯了。依照這裡講的原本是熱病，為什麼張仲景不說熱病，反而說傷寒呢？其中奧妙就在這裡，想要人們深入探討並且自己領悟。所謂的熱病，是因為冬天沒有好好保養，導致陽氣外洩，突然受到寒冷侵襲，讓邪氣潛伏在骨髓。等到夏天大量出汗，熱邪才開始爆發，所以仍然用傷寒來稱呼它。因為邪氣是從骨髓發出來的，經過心包而侵犯到陽明經，所以才用石膏來解除陽明經的熱，用知母來清少陰經的熱源，用甘草和粳米來保護心包和肺氣。因此，如果病人氣虛，一定要加人參。後人不仔細思考，常常用白虎湯來治療冬天傷寒發熱的情況，現在特別點明這個道理，作為冬天不要隨便用白虎湯的警戒。
傷寒的脈象是滑且有厥逆，代表體內有熱，可以用白虎湯來治療。
滑脈是陽熱的脈象，所以厥逆是陽厥。因為體內熱邪鬱積太旺盛，所以體外反而會出現怕冷、厥逆的現象，甚至會出現嘴唇、臉色、指甲都發青的情況，所以應該用白虎湯或竹葉石膏湯來解除鬱熱，這樣就能痊癒。這一條明確指出體內有熱，更證明前面說的「體表有熱，體內有寒」是錯誤的。王叔和因為看到脈滑且厥逆，就把這個案例混入到厥陰篇中，現在把它歸回這裡。
傷寒的脈象是浮，發熱又沒有汗，代表體表沒有解除，不能用白虎湯。如果病人想喝水，但沒有體表證狀，可以用白虎加人參湯來治療。
白虎湯只能解除熱邪，不能解除體表。所以熱病如果稍微帶有因為受到外來寒邪而怕冷、頭痛、身體疼痛的體表證狀，都不能用白虎湯，必須等到脈象洪大或快速、煩熱、口渴等情況，才能服用。如果之前稍微有不是當季的體表邪氣，過二三天後，外來的邪氣會從體表散去，呈現熱病的脈象和症狀。如果病人感到煩渴想喝水，表示體內津液已經大量耗損，這也不是單純用白虎湯就能治療的，必須加上人參來幫助津液和氣的恢復，這樣才能讓熱邪散去。
傷寒沒有大熱，但口乾舌燥、心煩，背部稍微怕冷，可以用白虎加人參湯來治療。
這是因為潛伏的熱邪在體內旺盛，所以才會口乾舌燥、心煩，由於真正的陽氣無法勝過邪氣，所以背部會稍微怕冷，但體外沒有大熱。應該用白虎湯來解除體內熱毒，並加上人參來幫助恢復真氣。
傷寒病，如果嘔吐或攻下之後，經過七八天還沒有好，熱邪結在體內，體表和體內都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥而心煩，想喝大量的水，可以用白虎加人參湯來治療。