《傷寒纘論》~ 卷下 (11)

1. 溫熱病篇

仲景溫病、熱病諸例，向來混入傷寒六經例中，致使後世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者，有以黃芩白虎證誤呼傷寒者，良由混次不分，以致矇昧千古。自長沙迄今，惟守真一人獨得其秘，則又晦其明目，不曰溫熱，而曰傷寒，何怪當世名家動輒錯誤耶！今將溫熱諸條，另析此篇，學者洗心讀之，如琅函一展，火輪劍樹頃化清涼大地也。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

發熱而渴，不惡寒，提挈溫病自內而發之大綱。凡初病不惡寒便發熱煩渴，三四日間或腹滿或下利者，此溫病也。若先惡寒發熱，三四日後表邪傳裡變煩渴者，此又傷寒熱邪傳裡而顯內實也。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火薰之，一逆尚引目，再逆促命期。

此條緊接上條，其下即云若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，見風溫之由誤發溫病汗而致者，與更感於風而成者，自是兩般。風溫之證，兼太陽、少陰，其脈尺寸俱浮，蓋腎水本當沉也，風溫載之從太陽上入，根本撥而枝葉紊矣。伏邪久郁身中，時當二月，其脈先見露矣，發則表熱太陽，裡熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是謂風溫。風溫表裡俱見浮脈，其證自汗身重，腎水病也。多眠睡、鼻息鼾、語言難，腎本病也。腎中之候同時薦至，危且殆矣！古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，醫殺之也。詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，早已犯此大戒乎？

既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣。被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽臟腑同時絕矣。被火者，微則熱傷營氣而瘀熱發黃，劇則熱甚生風而如驚癇，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其經脈也。傷寒燔針灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之。被火微發黃色一叚，亂其神明，擾其經脈，重證莫重於此。稍輕誤火，少陰脈系咽喉，咽喉干痛乃至唾血，亦多死者。一逆發汗已是引日待斃，再逆則神聖莫挽矣。故治溫病，全在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也；發汗以後，凶咎卒至，亦何措其手足哉！內經刺熱論溫，榮交以後，其病內連腎；評熱論溫，專論穀氣腎中精勝，乃汗則生，腎中虛甚更熱則死，其旨至矣盡矣。仲景復出不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，命門腎藏之精不能照物，神水絕矣。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，太陽氣絕者，其足小可屈伸，是以中風暴證也。

絕膀胱，人不識者，故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，寧不膀胱先絕乎？

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

白話文：

溫熱病篇

張仲景將溫熱病與傷寒混雜記載，導致後世誤用黃芩白虎湯治療傷寒，或誤將黃芩白虎證診斷為傷寒。這種混亂延綿千年，直到葉天士才獨自掌握其精髓。但他仍沿用「傷寒」之名，導致當代名醫也常犯錯。 本文將溫熱病條文單獨列出，希望學者用心研讀，如同打開寶藏，頓感清涼。

太陽病發熱口渴，不惡寒者，為溫病。

發熱口渴不惡寒，是溫病自內發病的標誌。凡初病不惡寒而發熱煩渴，三四天內或腹滿或下利，都是溫病。若先惡寒發熱，三四天後才轉為煩渴，則為傷寒表邪傳入裡而內實。

若發汗後，身體灼熱，稱為風溫。風溫病症脈象陰陽俱浮，自汗出，身重嗜睡，鼻鼾聲重，說話困難，小便不利，甚至尿失禁，小便顏色微黃，嚴重者如被火灼傷一般，甚至出現驚癇、抽搐，如同被火熏烤一般。一次發汗就可能導致視力受損，二次發汗則危及生命。

此條承接上條，指出發汗後身體灼熱即為風溫。但因發溫病而發汗致病，與因感受風邪而致病，是兩種不同的情況。風溫兼有太陽、少陰病症，脈象寸口俱浮，因腎水本應沉潛，風溫由太陽經上犯，導致根基動搖，枝葉紊亂。邪氣久郁於體內，二月左右脈象就會有所顯露。發病時表熱屬太陽，裡熱屬少陰，兩者同時發作。大量發汗反而加重灼熱，這就是風溫。風溫表裡皆見浮脈，症狀為自汗、身重，腎水受損，嗜睡，鼻鼾，說話困難，腎臟病變，腎臟症狀同時出現，十分危險。古書告誡：風溫治療應著眼於少陰，不可發汗，發汗會致死，是醫生的錯。然而，發熱初期不察脈理，輕易發汗，早已犯了此大忌。

腎臟受邪氣侵犯，陽氣外洩，熱邪持續不斷。小便不利，傷及膀胱，氣化功能受損，甚至尿失禁；太陽經與臟腑同時受損。小便顏色微黃，傷及營氣導致瘀熱發黃；嚴重則熱邪熾盛，生風，出現驚癇、抽搐，熱邪擾亂神志，影響經脈運行。傷寒用燔針、灸法，仲景多次告誡，溫證更應忌之。小便顏色微黃是症狀之一。

神志錯亂，經脈受損，這是最嚴重的症狀。稍有不慎，就會加重病情。少陰脈絡咽喉，咽喉乾痛，甚至吐血，大多數會死亡。一次發汗就等於等待死亡，二次發汗則神仙也救不了。因此，治療溫病，關鍵在於發汗前辨別脈證，做好預防和治療，以防危急。發汗以後，凶險突然出現，也無計可施了。內經《刺熱論》中提到，溫病後期，病邪內連腎臟。

《評熱論溫》專論谷氣、腎中精氣，發汗則損傷腎氣，腎氣虛衰，則更熱，最終致死。其論述非常精闢透徹。仲景更進一步闡述了腎臟與膀胱的關係，小便不利傷及膀胱氣化，嚴重則尿失禁，命門腎藏之精氣不能照物，精氣枯竭，瞳孔放大，太陽經氣不足，太陽經氣絕，則腳不能屈伸，屬於中風暴證。

膀胱受損，很多人不明白，所以風溫的關鍵在於膀胱。如果腎藏將要衰竭，難道膀胱不會先衰竭嗎？

太陽與少陽合病，下痢者，用黃芩湯；若嘔吐者，用黃芩加半夏生薑湯。