《傷寒纘論》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 溫熱病篇
仲景溫病熱病諸例。向來混入傷寒六經例中。致使後世有以黃芩白虎湯。誤治傷寒者。有以黃芩白虎證。誤呼傷寒者。良由混次不分。以致矇昧千古。自長沙迄今。惟守真一人獨得其秘。則又晦其明目。不曰溫熱。而曰傷寒。何怪當世名家。動輒錯誤耶。今將溫熱諸條。另析此篇學者洗心讀之。如琅函一展。火輪劍樹頃化清涼大地也。
太陽病發熱而渴不惡寒者。為溫病。
發熱而渴不惡寒。提挈溫病自內而發之。大綱凡初病不惡寒便發熱煩渴。三四日間。或腹滿或下利者。此溫病也。若先惡寒發熱三四日後。表邪傳裡變煩渴者。此又傷寒熱邪傳裡而顯內實也。
若發汗已。身灼熱者。名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出若被下者。小便不利直視。失溲若被火者微發黃色劇則如。驚癇時瘛瘲若火薰之。一逆尚引目再逆促命期。
此條緊接上條。其下即云若發汗已身灼熱者。名曰風溫。見風溫之由誤。發溫病汗而致者。與更感於。風而成者。自是兩般。風溫之證兼太陽。少陰其脈尺寸俱浮。蓋腎水本當沉也風溫。載之從太陽上入。根本撥而枝葉紊矣。伏邪久郁身中時當二月。其脈先見露矣。發則表熱太陽。
裡熱少陰。將同用事。恣汗無忌灼熱反倍。是謂風溫。風溫表裡。俱見浮脈。其證自汗身重腎水病也。多眠睡。鼻息鼾。語言難腎本病也。腎中之候。同時薦至。危且殆矣古律垂戒云。風溫治在少陰。不可發汗。發汗死者。醫殺之也詎意發熱之初不及脈理。輕易發汗。早已犯此大戒乎。
既腎。中風邪外出。以陽從陽。熱無休止矣。被下者。小便不利。傷其膀胱。氣化直視失溲。太陽臟腑同。時絕矣。被火者。微則熱。傷營氣而瘀熱發黃劇。則熱甚。生風而如驚癇。時瘛瘲。火熱亂其神明。擾其經脈也。傷寒燔針灼艾。仲景屢戒至溫證。尤當戒之。被火微發黃色一叚。
亂其神明。擾其經脈。重證莫重於此。稍輕誤火。少陰脈系咽喉。咽喉干痛。乃至唾血。亦多死者。一逆發汗。已是引日待斃。再逆則神聖莫挽矣。故治溫病。全在未發汗前。辨其脈證補救備至。防危可也發汗以後凶咎卒至。亦何措其手足哉。內經刺熱論溫。榮交以後。其病內連腎。
評熱論溫。專論穀氣腎中精勝。乃汗則生。腎中虛甚更熱。則死其旨至矣盡矣。仲景復出不盡之。藏論腎更視膀胱。以緯之。小便傷膀胱氣化。甚則直視失溲。命門腎藏之精。不能照物。神水絕矣。瞳子高者。太陽不足戴眼者。太陽已絕。太陽氣絕者。其足小可屈伸。是以中風暴證也。
絕膀胱。人不識者。故風溫扼要膀胱。若腎藏將絕寧不膀胱先絕乎。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。
白話文：
溫熱病篇
張仲景將溫熱病與傷寒混雜記載，導致後世誤用黃芩白虎湯治療傷寒，或誤將黃芩白虎證診斷為傷寒。這種混亂延綿千年，直到葉天士才獨自掌握其精髓。但他仍沿用「傷寒」之名，導致當代名醫也常犯錯。 本文將溫熱病條文單獨列出，希望學者用心研讀，如同打開寶藏，頓感清涼。
太陽病發熱口渴，不惡寒者，為溫病。
發熱口渴不惡寒，是溫病自內發病的標誌。凡初病不惡寒而發熱煩渴，三四天內或腹滿或下利，都是溫病。若先惡寒發熱，三四天後才轉為煩渴，則為傷寒表邪傳入裡而內實。
若發汗後，身體灼熱，稱為風溫。風溫病症脈象陰陽俱浮，自汗出，身重嗜睡，鼻鼾聲重，說話困難，小便不利，甚至尿失禁，小便顏色微黃，嚴重者如被火灼傷一般，甚至出現驚癇、抽搐，如同被火熏烤一般。一次發汗就可能導致視力受損，二次發汗則危及生命。
此條承接上條，指出發汗後身體灼熱即為風溫。但因發溫病而發汗致病，與因感受風邪而致病，是兩種不同的情況。風溫兼有太陽、少陰病症，脈象寸口俱浮，因腎水本應沉潛，風溫由太陽經上犯，導致根基動搖，枝葉紊亂。邪氣久郁於體內，二月左右脈象就會有所顯露。發病時表熱屬太陽，裡熱屬少陰，兩者同時發作。大量發汗反而加重灼熱，這就是風溫。風溫表裡皆見浮脈，症狀為自汗、身重，腎水受損，嗜睡，鼻鼾，說話困難，腎臟病變，腎臟症狀同時出現，十分危險。古書告誡：風溫治療應著眼於少陰，不可發汗，發汗會致死，是醫生的錯。然而，發熱初期不察脈理，輕易發汗，早已犯了此大忌。
腎臟受邪氣侵犯，陽氣外洩，熱邪持續不斷。小便不利，傷及膀胱，氣化功能受損，甚至尿失禁；太陽經與臟腑同時受損。小便顏色微黃，傷及營氣導致瘀熱發黃；嚴重則熱邪熾盛，生風，出現驚癇、抽搐，熱邪擾亂神志，影響經脈運行。傷寒用燔針、灸法，仲景多次告誡，溫證更應忌之。小便顏色微黃是症狀之一。
神志錯亂，經脈受損，這是最嚴重的症狀。稍有不慎，就會加重病情。少陰脈絡咽喉，咽喉乾痛，甚至吐血，大多數會死亡。一次發汗就等於等待死亡，二次發汗則神仙也救不了。因此，治療溫病，關鍵在於發汗前辨別脈證，做好預防和治療，以防危急。發汗以後，凶險突然出現，也無計可施了。內經《刺熱論》中提到，溫病後期，病邪內連腎臟。
《評熱論溫》專論谷氣、腎中精氣，發汗則損傷腎氣，腎氣虛衰，則更熱，最終致死。其論述非常精闢透徹。仲景更進一步闡述了腎臟與膀胱的關係，小便不利傷及膀胱氣化，嚴重則尿失禁，命門腎藏之精氣不能照物，精氣枯竭，瞳孔放大，太陽經氣不足，太陽經氣絕，則腳不能屈伸，屬於中風暴證。
膀胱受損，很多人不明白，所以風溫的關鍵在於膀胱。如果腎藏將要衰竭，難道膀胱不會先衰竭嗎？
太陽與少陽合病，下痢者，用黃芩湯；若嘔吐者，用黃芩加半夏生薑湯。