傷寒

卷下 (9)

1合病並病篇

其邪稍輕,以肺金較。肝木雖虛,原無他病,能暗為運布,或自汗而水得外滲,或小便利而水得下行,是以病欲自解,不必刺也。讀者毋以刺期門在欲解下,而以辭害義也。

○按縱橫之證不同,而皆刺期門者,以賊土侮金,總由木盛。腹滿譫語,證涉危疑,故急以瀉木為主也。

○十四條俱用刺法,今傷寒家不諳此理,若論用藥無過柴胡桂枝湯加減。觀下條發汗多亡陽譫語治法,可類推矣。

發汗多亡陽譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯和其營衛,以通津液後自愈。

太陽與少陽並病,不可發汗,發汗則譫語。誤汗亡陽譫語者,復不可下,宜桂枝柴胡以和二經營衛也。

傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

支結者,支飲聚結於心下之偏旁,非中正也。傷寒至六七日,宜傳經已遍,乃發熱微惡寒,肢節煩疼微嘔,其邪尚在少陽之界,未入於裡,雖心下支結,而外證未除,終非結胸可擬。故但用柴胡桂枝,使太陽之邪,仍從太陽而解,邪去而支飲自開矣。

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,不便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。初服微煩,復服汗出便愈。

五六日已發汗,邪雖未解而勢已微,因誤下之,微邪凝聚於上焦,則肺氣壅遏,所以渴而不嘔,頭汗出,往來寒熱心煩,知邪氣已入少陽之界,故為不解,因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪,黃芩甘草以內外之熱,乾薑主胃中寒飲,栝蔞根治膈上熱渴,牡蠣以開脅下之微結也。服湯後反加微煩者,近世謂之藥煩,以汗後津液受傷,胃氣虛,熱不能勝藥力也,必須復服藥勝病邪,方得汗出而解。

○三二條皆太陽少陽並病,因本文中有支結微結,所以後世遂認結胸,致節庵又以小柴胡加桔梗治痞結,亦不過治表邪初犯中焦者,方克有效。若真結胸,則邪已因誤下引入內結,非大小陷胸湯丸峻攻,必不能解散也。

陽明病發潮熱,大便瀉,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。

此陽明少陽並病也。潮熱者,陽明胃熱之候,若大便瀉,小便自可,則胃全不實,更加胸脅滿不去,則證已兼見少陽矣。才兼少陽,即有汗下二禁,惟小柴胡一湯,合表裡而總和之,乃少陽一經之正治,故陽明少陽,亦取用之,無別法也。

陽明病脅痛硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出,而解也。

此亦陽明少陽並病,不但大便瀉為胃未實,即使不大便而見脅下硬滿嘔與舌苔之證,則少陽為多,亦當從小柴胡湯分解陰陽,則上下通和,濈然汗出,而舌苔嘔逆脅滿之外證,不時俱解矣。既云津液得下,則大便自行,亦可知矣。此一時表裡俱徹,所以為當也。

○上焦得通,津液得下。

白話文

合病並病篇

若邪氣較輕,肺金功能尚可調節。肝木雖虛弱,但原本無其他病症,仍能暗中運化水液,或透過自汗使水濕外散,或透過小便通暢使水濕下行。因此,病情可能自行緩解,無需針刺治療。讀者切勿因「刺期門」出現在「欲解」的描述中,而誤解其意。

○按:縱橫之證雖不同,但皆刺期門,皆因邪氣侵犯脾胃(土)與肺(金),源於肝木過盛。腹滿譫語屬危急疑難之症,故當務之急是以瀉肝木為主。

○以上十四條皆用針刺法,現今傷寒醫家不熟悉此理,若論用藥,多以柴胡桂枝湯加減。參考下條「發汗過多亡陽譫語」的治法,可類推之。

若因發汗過多導致亡陽譫語,不可用瀉下法,應以柴胡桂枝湯調和營衛、疏通津液,自然痊癒。

太陽與少陽並病時,不可發汗,發汗則會譫語。誤汗亡陽譫語者,亦不可用瀉下法,宜用桂枝柴胡湯調和營衛經氣。

傷寒六七日,出現發熱、微惡寒、四肢關節痠痛、輕微嘔吐、心下偏旁有結塊感,外證未解者,以柴胡桂枝湯主治。

「支結」指水飲聚結於心下的偏旁,非正中部位。傷寒至六七日,邪氣理應已傳遍經脈,若仍發熱微惡寒、肢節痛、微嘔,邪氣仍在少陽,未入裡,即使心下支結,外證未除,仍不同於結胸之證。故只用柴胡桂枝湯,使太陽之邪從表而解,邪去則支結自散。

傷寒五六日,已發汗又誤下,出現胸脅脹滿微結、小便不利、口渴不嘔、頭汗出、寒熱往來、心煩,屬未解之證,以柴胡桂枝乾薑湯主治。初服微煩,再服汗出即愈。

五六日發汗後,邪未解但已減弱,誤下後邪氣凝聚上焦,肺氣壅滯,故口渴不嘔、頭汗出、寒熱心煩,知邪已入少陽,故屬未解。用柴胡桂枝湯解太陽少陽之邪,黃芩甘草清內外熱,乾薑散胃中寒飲,栝蔞根潤膈上熱渴,牡蠣散脅下微結。服藥後反微煩者,稱為「藥煩」,因汗後津虧胃虛,熱勢不敵藥力,需再服藥助正氣勝邪,方能汗出而解。

○以上三十二條皆屬太陽少陽並病,因文中有「支結」「微結」之詞,後世誤認結胸,致使節庵以小柴胡加桔梗治痞結,僅適用表邪初犯中焦者。若真為結胸,則邪已因誤下內陷,非用大陷胸湯或丸峻攻,不能化解。

陽明病發潮熱、大便溏瀉、小便正常、胸脅脹滿未除者,以小柴胡湯主治。

此為陽明少陽並病。潮熱屬陽明胃熱,但大便溏瀉、小便正常,胃實不顯,加之胸脅滿未解,證兼少陽。一旦涉及少陽,汗下皆禁,唯小柴胡湯可調和表裡,為少陽正治,故陽明少陽並病亦用此方。

陽明病脅下硬滿、便秘嘔吐、舌苔白者,可用小柴胡湯,使上焦暢通、津液下行、胃氣調和,全身微汗而解。

此亦屬陽明少陽並病,不僅大便溏瀉顯示胃未實,即使便秘,若見脅下硬滿、嘔吐、舌苔白等少陽證,仍當以小柴胡湯調和陰陽,使上下通暢,微汗出而嘔逆、脅滿、舌苔等外證隨之而解。所謂「津液得下」,即暗示大便亦通。此為表裡同解之良法。

○上焦暢通,津液得以下行。