《傷寒纘論》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 合病並病篇
二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
二陽並病二條皆是太陽與陽明並病。上條證初入陽明。而太陽仍未罷。則宜小汗。此條證已入陽明而太陽亦隨罷。故宜大下也。按上條太陽初症寒傷營之病因汗出不徹。故傳陽明。續自微汗出。不惡寒陽明熱熾。似平當用下法。以太陽之邪未徹。故下之為逆。謂其必成結胸等證也。
如此者可小發汗。然後下之。設面色緣緣正赤者。寒邪深重。陽氣怫鬱在表。必始先未用麻黃湯。或已用麻黃湯而未得汗。所以重當解之熏之又非小汗所能勝矣。若是發汗不徹不當言陽氣怫鬱不得越也。畢竟當汗不汗。其人躁煩不知痛處。乍寒乍熱。病在四肢按之不可得。方是陽氣不得越耳。
陽不越因汗不徹而邪氣未盡氣受傷也。脈澀者。以其邪留於肌腠。而營氣不能條達。血受病也。汗後短氣脈澀。但當斷之以汗出不徹者。用桂枝二越脾一湯小發其汗則愈。
太陽病桂枝證醫反下之利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。
太陽病原無下法。但當用桂枝解外若當用不用。而反下之利遂不止。則熱邪之在太陽者。未傳陽明之經。已入陽明之裡。所以其脈促急其汗外越其氣上奔則喘下奔則泄。故舍桂枝而用葛根專主陽明之表。加芩連以清裡熱。則不治喘而喘自亡。不治利而利自止。又太陽陽明兩解表裡之變法。與治痞之意不殊也。
太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒寒。如結胸心下痞硬者。當刺大椎第一間肺俞肝俞。斷不可發汗。發汗則譫語。脈弦五六日譫語不止。當刺期門。
刺大椎者。瀉三陽督脈也。刺肺俞者。使肺氣下行而膀胱氣化也。刺肝俞者。所以瀉膽也。刺期門者。瀉肝膽之實也。
太陽少陽並病心下硬。頸項強而眩者。當利大椎。肺俞肝俞慎勿下之。
重申不可下之禁。與上條不可汗互發。
傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱刺期門。
肝木直乘脾土為縱。此本太陽少陽並病以其人平素肝盛脾衰。故其證腹滿譫語盡顯。肝邪乘脾之候。蓋少陽雖主風水仍賴衛氣榮養。所以仲景云。此屬胃。胃不和。所以腹滿譫語也。其脈寸口浮緊為太陽寒傷營之脈。寸口即氣口。乃脾胃之所主。肝木挾邪過盛。所以脾胃之土益受其制也。刺期門。以泄肝邪。則中此攸寧矣。
傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
肝木反乘肺金為橫。此亦太陽少陽並病。以其人素常肝盛肺虛。故其證雖發熱惡寒。為太陽表證未除而大渴飲水。則少陽裡熱已著。蓋木盛則火易燔。金虛則水不生。所以求水為潤木得水助其勢益橫。水勢泛溢。其腹必滿。亦當刺期門以泄肝邪。則肺自安矣。然但腹滿而不譫語。
白話文：
合病並病篇
兩個陽經同時生病，如果太陽經的症狀已經消退，但出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難且說胡話，用瀉下的方法治療就會好轉，適合使用大承氣湯。
兩個陽經同時生病，這兩條都是指太陽經和陽明經同時生病。上一條講的是病剛進入陽明經，太陽經的症狀還沒完全消退，所以適合用微汗的方法。而這一條講的病已經深入陽明經，太陽經的症狀也隨之消退，所以適合用瀉下的方法治療。如果按照上一條的說法，太陽經初期的症狀是寒邪傷了營血，因為汗沒發透，所以傳到了陽明經，接著會微微出汗，不惡寒，陽明經的熱勢很盛。雖然看起來應該用瀉下法，但因為太陽經的邪氣還沒完全消退，所以如果用瀉下法反而會造成逆證，可能形成結胸等病症。
像這種情況可以先用微微發汗的方法，然後再用瀉下法。如果臉色發紅，說明寒邪很深重，陽氣鬱結在表，一定是因為一開始沒有用麻黃湯，或者用了麻黃湯但是沒發出汗，所以需要再次用發汗的方法來解決，而且不是微微發汗就能解決的。如果發汗不徹底，就不能說陽氣鬱結無法疏通了。畢竟是該發汗的時候沒有發汗，病人就會煩躁不安，不知道哪裡痛，時冷時熱，病在四肢，按壓感覺不到，這才是陽氣不得疏通的表現。
陽氣不得疏通是因為汗發不透，邪氣沒有完全清除，導致氣受損。脈象澀是因為邪氣停留在肌肉和皮膚之間，導致營氣不能順暢運行，是血受了病。如果發汗後出現呼吸短促，脈象澀，一定是因為汗發不透，用桂枝二越脾一湯微微發汗就可以痊癒。
太陽經的病，如果本來可以用桂枝湯解表，但醫生反而用瀉下的方法治療，導致腹瀉不止，脈搏加快，說明表證還沒解除。如果出現喘氣和出汗，適合用葛根黃芩黃連湯治療。
太陽經的病本來沒有用瀉下法的道理，應該用桂枝湯解表。如果應該用卻沒用，反而用瀉下的方法，導致腹瀉不止，說明熱邪沒有傳入陽明經，而是從太陽經直接進入陽明經的裡部，所以脈搏加快，汗液外泄，氣向上沖導致喘氣，向下沖導致腹瀉。因此捨棄桂枝湯，改用葛根湯專門治療陽明經的表證，加上黃芩黃連清裡熱。這樣，不用專門治療喘氣，喘氣自然會消失，不用專門治療腹瀉，腹瀉自然會停止。這又是太陽和陽明兩經同時解表和清理裡熱的變通治法，和治療痞滿的思路是一致的。
太陽和少陽兩經同時生病，出現頭頸僵硬疼痛，或者眩暈，怕冷，如果出現像結胸那樣胸部痞硬，應該針刺大椎穴、第一胸椎下的肺俞穴、肝俞穴，絕對不可以發汗。如果發汗就會說胡話，脈象弦，如果說胡話五六天還不止，應該針刺期門穴。
針刺大椎穴，是為了疏泄三陽經和督脈的邪氣。針刺肺俞穴，是為了使肺氣下降，膀胱的功能恢復正常。針刺肝俞穴，是為了疏泄膽的邪氣。針刺期門穴，是為了疏泄肝膽的實證。
太陽和少陽兩經同時生病，出現胸部痞硬，頸項僵硬和眩暈，應該針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，千萬不要用瀉下的方法治療。
這裡再次強調不能用瀉下法，和前面說的不能發汗相互呼應。
傷寒病出現腹脹，說胡話，寸口的脈象浮而緊，這是肝邪侵犯脾的表現，叫做縱，應該針刺期門穴。
肝木直衝脾土叫做縱。這本來是太陽和少陽兩經同時生病，因為這個人平時肝氣旺盛，脾氣虛弱，所以腹脹說胡話的症狀特別明顯，這是肝邪侵犯脾的徵兆。少陽雖然主風水，但仍然依賴衛氣的滋養，所以張仲景說，這屬於胃的問題。胃不和，所以腹脹說胡話。脈象寸口浮緊是太陽經寒邪傷了營血的脈象。寸口就是氣口，是脾胃主管的地方。肝木挾邪過盛，所以脾胃的土更加受到抑制。針刺期門穴，可以疏泄肝邪，這樣脾胃就可以安寧了。
傷寒病發熱，輕微怕冷，口渴想喝水，腹部一定會脹滿，自己會出汗，小便順暢，病就會好轉。這是肝邪侵犯肺的表現，叫做橫，應該針刺期門穴。
肝木反過來侵犯肺金叫做橫。這也是太陽和少陽兩經同時生病，因為這個人平時肝氣旺盛，肺氣虛弱，所以雖然發熱怕冷，是太陽經表證還沒解除，但是口渴想喝水，說明少陽經的裡熱已經產生。因為木氣太盛容易生火，金氣虛弱不能產生水，所以會想喝水來滋潤木，得到水的幫助，木氣就更盛，水勢泛濫，腹部一定會脹滿。也應該針刺期門穴來疏泄肝邪，這樣肺就可以安寧了。不過，只是腹脹，不會說胡話。