《傷寒纘論》~ 卷下 (8)

1. 合病並病篇

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

二陽並病二條皆是太陽與陽明並病。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，則宜小汗；此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，故宜大下也。按上條太陽初症寒傷營之病，因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似平當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胸等證也。

如此者可小發汗，然後下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當解之熏之，又非小汗所能勝矣。若是發汗不徹，不當言陽氣怫鬱不得越也；畢竟當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍寒乍熱，病在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。

陽不越，因汗不徹而邪氣未盡，氣受傷也。脈澀者，以其邪留於肌腠，而營氣不能條達，血受病也。汗後短氣，脈澀，但當斷之，以汗出不徹者，用桂枝二越脾一湯，小發其汗則愈。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

太陽病原無下法，但當用桂枝解外；若當用不用，而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之裡，所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根專主陽明之表，加芩連以清裡熱，則不治喘而喘自亡，不治利而利自止，又太陽陽明兩解表裡之變法，與治痞之意不殊也。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，寒，如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，斷不可發汗；發汗則譫語，脈弦五六日譫語不止，當刺期門。

刺大椎者，瀉三陽督脈也；刺肺俞者，使肺氣下行而膀胱氣化也；刺肝俞者，所以瀉膽也；刺期門者，瀉肝膽之實也。

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當利大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

重申不可下之禁，與上條不可汗互發。

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

肝木直乘脾土為縱；此本太陽少陽並病，以其人平素肝盛脾衰，故其證腹滿譫語盡顯肝邪乘脾之候。蓋少陽雖主風水，仍賴衛氣榮養，所以仲景云：「此屬胃，胃不和，所以腹滿譫語也。」其脈寸口浮緊為太陽寒傷營之脈；寸口即氣口，乃脾胃之所主，肝木挾邪過盛，所以脾胃之土益受其制也，刺期門，以泄肝邪，則中此攸寧矣。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

肝木反乘肺金為橫；此亦太陽少陽並病，以其人素常肝盛肺虛，故其證雖發熱惡寒，為太陽表證未除，而大渴飲水，則少陽裡熱已著。蓋木盛則火易燔，金虛則水不生，所以求水為潤木，得水助其勢益橫，水勢泛溢，其腹必滿，亦當刺期門以泄肝邪，則肺自安矣，然但腹滿而不譫語。

白話文：

合病並病篇

兩個陽經同時生病，如果太陽經的症狀已經消退，但出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難且說胡話，用瀉下的方法治療就會好轉，適合使用大承氣湯。

兩個陽經同時生病，這兩條都是指太陽經和陽明經同時生病。上一條講的是病剛進入陽明經，太陽經的症狀還沒完全消退，所以適合用微汗的方法。而這一條講的病已經深入陽明經，太陽經的症狀也隨之消退，所以適合用瀉下的方法治療。如果按照上一條的說法，太陽經初期的症狀是寒邪傷了營血，因為汗沒發透，所以傳到了陽明經，接著會微微出汗，不惡寒，陽明經的熱勢很盛。雖然看起來應該用瀉下法，但因為太陽經的邪氣還沒完全消退，所以如果用瀉下法反而會造成逆證，可能形成結胸等病症。

像這種情況可以先用微微發汗的方法，然後再用瀉下法。如果臉色發紅，說明寒邪很深重，陽氣鬱結在表，一定是因為一開始沒有用麻黃湯，或者用了麻黃湯但是沒發出汗，所以需要再次用發汗的方法來解決，而且不是微微發汗就能解決的。如果發汗不徹底，就不能說陽氣鬱結無法疏通了。畢竟是該發汗的時候沒有發汗，病人就會煩躁不安，不知道哪裡痛，時冷時熱，病在四肢，按壓感覺不到，這才是陽氣不得疏通的表現。

陽氣不得疏通是因為汗發不透，邪氣沒有完全清除，導致氣受損。脈象澀是因為邪氣停留在肌肉和皮膚之間，導致營氣不能順暢運行，是血受了病。如果發汗後出現呼吸短促，脈象澀，一定是因為汗發不透，用桂枝二越脾一湯微微發汗就可以痊癒。

太陽經的病，如果本來可以用桂枝湯解表，但醫生反而用瀉下的方法治療，導致腹瀉不止，脈搏加快，說明表證還沒解除。如果出現喘氣和出汗，適合用葛根黃芩黃連湯治療。

太陽經的病本來沒有用瀉下法的道理，應該用桂枝湯解表。如果應該用卻沒用，反而用瀉下的方法，導致腹瀉不止，說明熱邪沒有傳入陽明經，而是從太陽經直接進入陽明經的裡部，所以脈搏加快，汗液外泄，氣向上沖導致喘氣，向下沖導致腹瀉。因此捨棄桂枝湯，改用葛根湯專門治療陽明經的表證，加上黃芩黃連清裡熱。這樣，不用專門治療喘氣，喘氣自然會消失，不用專門治療腹瀉，腹瀉自然會停止。這又是太陽和陽明兩經同時解表和清理裡熱的變通治法，和治療痞滿的思路是一致的。

太陽和少陽兩經同時生病，出現頭頸僵硬疼痛，或者眩暈，怕冷，如果出現像結胸那樣胸部痞硬，應該針刺大椎穴、第一胸椎下的肺俞穴、肝俞穴，絕對不可以發汗。如果發汗就會說胡話，脈象弦，如果說胡話五六天還不止，應該針刺期門穴。

針刺大椎穴，是為了疏泄三陽經和督脈的邪氣。針刺肺俞穴，是為了使肺氣下降，膀胱的功能恢復正常。針刺肝俞穴，是為了疏泄膽的邪氣。針刺期門穴，是為了疏泄肝膽的實證。

太陽和少陽兩經同時生病，出現胸部痞硬，頸項僵硬和眩暈，應該針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，千萬不要用瀉下的方法治療。

這裡再次強調不能用瀉下法，和前面說的不能發汗相互呼應。

傷寒病出現腹脹，說胡話，寸口的脈象浮而緊，這是肝邪侵犯脾的表現，叫做縱，應該針刺期門穴。

肝木直衝脾土叫做縱。這本來是太陽和少陽兩經同時生病，因為這個人平時肝氣旺盛，脾氣虛弱，所以腹脹說胡話的症狀特別明顯，這是肝邪侵犯脾的徵兆。少陽雖然主風水，但仍然依賴衛氣的滋養，所以張仲景說，這屬於胃的問題。胃不和，所以腹脹說胡話。脈象寸口浮緊是太陽經寒邪傷了營血的脈象。寸口就是氣口，是脾胃主管的地方。肝木挾邪過盛，所以脾胃的土更加受到抑制。針刺期門穴，可以疏泄肝邪，這樣脾胃就可以安寧了。

傷寒病發熱，輕微怕冷，口渴想喝水，腹部一定會脹滿，自己會出汗，小便順暢，病就會好轉。這是肝邪侵犯肺的表現，叫做橫，應該針刺期門穴。

肝木反過來侵犯肺金叫做橫。這也是太陽和少陽兩經同時生病，因為這個人平時肝氣旺盛，肺氣虛弱，所以雖然發熱怕冷，是太陽經表證還沒解除，但是口渴想喝水，說明少陽經的裡熱已經產生。因為木氣太盛容易生火，金氣虛弱不能產生水，所以會想喝水來滋潤木，得到水的幫助，木氣就更盛，水勢泛濫，腹部一定會脹滿。也應該針刺期門穴來疏泄肝邪，這樣肺就可以安寧了。不過，只是腹脹，不會說胡話。