《傷寒纘論》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 合病並病篇
太陽病項背強𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。（𠘧殳同）
太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風。葛根湯主之。
二條以有汗無汗。定傷風傷寒。仲景以所顯證全似太陽。其間略兼項背強𠘧𠘧為陽明之候。未至兩經各半。故不用合病二字。然雖不名合病其實乃合病之初證也。𠘧𠘧頸不舒也。項屬太陽而頸屬陽明。二經合病。則頸項皆不和矣。太陽風傷衛證中。才見陽明一證。即於桂枝湯中加葛根一藥太陽寒傷營證中。
才見陽明一證。即於麻黃湯中加葛根一藥。此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃湯加葛根。反用桂枝全方加麻黃葛根者。以頸項背俱是陽位。易於得汗之處。設以麻黃本湯加葛根。大發其汗。將毋項背強𠘧𠘧者。變為經脈振搖動惕乎。此仲景之所以精義入神也。
太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之。
太陽與陽明合病者。必自下利葛根湯主之。
二條又以下利不下利。辨別合病主風主寒之不同也。風者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯。以滌飲止嘔。若自下利則但用葛根湯以解兩經之邪。下利里證也。而仲景以此湯主之。蓋以邪氣。
並於陽。則陽實而陰虛。陰虛故下利也。與此湯以散經中之邪。則陽不實而陰氣平。不治利而利自止耳。
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。
兩經合病。當合用兩經之藥何獨偏用麻黃耶。此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸。陽明邪在胃。兩邪相合。必上攻其肺。所以喘而胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也。用之恰當。正所謂內舉不避親也。何偏之有。○按太陽與陽明合病。所重全在於表故主以葛根麻黃二湯。若太陽與少陽合病。
則邪漸迫里。合用小柴胡柴胡桂枝二湯。若混病之太陽少陽合病。當用黃芩湯黃芩加半夏生薑湯。其下陽明少陽合病。以邪入腑脈來滑數即用大承氣下之。與二陽並病太陽證罷不殊也。設經證未罷脈不滑數。又當從大柴胡。兩解表裡無疑其太陽與少陽合病。本條。見溫熱病篇中宜參看。
陽明少陽合病必下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也當下之宜大承氣湯。
木土之邪交動則水穀不停而急奔。故下可必也。陽明脈大。少陽脈弦。兩無相負。乃為順候。然兩經合病。陽明之氣衰則弦獨見。少陽勝而陽明負矣。下之固是通因通用之法而上受克賊之邪。勢必藉大力之藥急從下奪。乃為解圍之善著。然亦必其脈洪而數。有宿食者始為當下無疑。設脈不滑數而遲覆方慮上敗垂亡。尚敢下乎。
以上合病例。
二陽並病太陽初得病時發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表當解之薰之若發汗不徹。不足言陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩不知痛處。乍在腹中。乍在四肢按之不可得。其人短氣但坐以汗出不徹故也。更發其汗則愈。何以知汗出不徹以脈澀故知也。
白話文：
合病並病篇
太陽病，頸項後背僵硬疼痛。發汗後惡風者，桂枝加葛根湯主治。（「𠘧」與「殳」同音）
太陽病，頸項後背僵硬疼痛，無汗惡風，葛根湯主治。
以上兩條，以是否有汗來判斷是傷風還是傷寒。張仲景認為其症狀完全類似太陽病，但略帶頸項後背僵硬疼痛，這屬於陽明病的徵候。但尚未達到兩經病症各半的程度，所以不用「合病」二字。然而，雖然沒有明說是合病，實際上卻是合病的初期表現。「𠘧𠘧」指頸部不舒暢。項部屬於太陽經，頸部屬於陽明經，兩經合病，則頸項都會不舒服。太陽經風寒傷及衛氣的證候中，只要出現陽明經的一個症狀，就在桂枝湯中加入葛根；太陽經寒邪傷及營氣的證候中，只要出現陽明經的一個症狀，就在麻黃湯中加入葛根。這是大師們天然不易的規律。但第二條不用麻黃湯加葛根，反而用桂枝湯全方加上葛根者，是因為頸項背部都是陽位，容易出汗的地方。如果用麻黃湯加葛根，大量發汗，恐怕會使頸項後背僵硬疼痛的症狀轉變成經脈震顫。這就是仲景用藥精妙入神之處。
太陽和陽明合病，不下痢但嘔吐者，葛根加半夏湯主治。
太陽和陽明合病，必然腹瀉，葛根湯主治。
以上兩條，又以有無腹瀉來區分合病是風邪還是寒邪的不同。風屬陽，陽性向上走，所以與陽明經胃中的水飲相合而上逆；寒屬陰，陰性向下走，所以與陽明經胃中的水穀相合而下瀉。因此上逆則必須在葛根湯中加入半夏，以去除水飲止嘔；如果腹瀉，則只用葛根湯來解兩經的邪氣。腹瀉是裡證，但仲景卻用此湯主治，是因為邪氣聚集在陽經，則陽盛而陰虛，陰虛所以腹瀉。用此湯來散去經絡中的邪氣，則陽不再盛，陰氣平和，不治療腹瀉，腹瀉自然會停止。
太陽和陽明合病，喘息胸悶者，不可下瀉，宜用麻黃湯主治。
兩經合病，應該合用兩經的藥物，為何單獨使用麻黃湯呢？這顯示了仲景分析病情精妙之處。因為太陽經邪氣在胸，陽明經邪氣在胃，兩邪氣相合，必然上攻肺部，所以喘息胸悶。麻黃杏仁湯是治療肺氣喘逆的專方，用它恰到好處，正所謂「內舉不避親」，哪裡有偏呢？
太陽和陽明合病，主要症狀都在表，所以用葛根湯、麻黃湯為主。如果太陽和少陽合病，則邪氣漸漸迫近裡，合用小柴胡湯、柴胡桂枝湯。如果太陽少陽合病混雜不清，則用黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯；如果陽明少陽合病，邪氣入侵腑臟，脈象滑數，則用大承氣湯瀉下。這與二陽並病，太陽病證未除的情形相同。如果經證未除，脈象不滑數，則應從大柴胡湯著手，表裡兼治，沒有疑問。太陽和少陽合病，這條在《溫熱病篇》中可以參考。
陽明少陽合病必然腹瀉，脈象不反常者為順，反常者為失，互相剋制，稱為「負」。脈象滑數者，有宿食，應該瀉下，宜用大承氣湯。
木土二經的邪氣相互影響，則水穀不能停留在胃中而急速下瀉，所以必然腹瀉。陽明脈大，少陽脈弦，兩者不相剋，為順利之象。然而兩經合病，陽明之氣衰弱，則只能見到弦脈，少陽盛而陽明衰弱，瀉下固然是通因通用之法，但上受剋制之邪氣，勢必需要強力藥物從下部奪邪，才能解圍。但必須脈象洪數，有宿食者，才應該瀉下，無疑慮。如果脈象不滑數而遲緩，就要擔心病情惡化，死亡將至，還敢瀉下嗎？
以上是合病的例子。
二陽並病，太陽病初期發汗，汗先出但未徹底，就轉變成陽明病，繼而微汗，不惡寒。如果太陽病證狀未除，不可瀉下，瀉下則為逆。這樣可以稍微發汗。如果面色紅赤，是陽氣鬱結在表，應該解表發汗。如果發汗不徹底，不足以說陽氣鬱結不能疏通，應該發汗而不發汗，病人煩躁不安，不知道痛在何處，時而在腹部，時而在四肢，按壓也找不到痛處，病人氣短，只能坐著，這是因為發汗不徹底的緣故，再次發汗就能痊癒。怎麼知道發汗不徹底呢？因為脈象澀滯而知。