傷寒六七日。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄痢不止者為難治。麻黃升麻湯主之。

此表裡錯雜之邪，雖為難治，非死證也。夫下後寸脈沉而遲，明是陽邪陷陰之故，非陽氣衰微可擬。手足厥逆者，胃氣不布也。下部脈不至者，因泄利不止而陰津下脫也。咽喉不利唾膿血者，陽邪搏陰，上逆也。所以仲景特於陰中，提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也。

○或問：傷寒三陽證宜汗，而厥陰證中有麻黃升麻湯之例，其故何也？詳此證之始，原系冬溫，以其有咽痛下痢，故誤認傷寒襲證而下之，致泄利不止。脈變沉遲，證變厥逆，皆熱邪內陷，種種危殆。賴真陰未漓，猶能驅邪外行，而見咽喉不利唾膿血，明系熱邪返出，遊溢少陰經脈之候，亦為木槁土燔凌爍肺金之候。方中用麻黃、升麻，所以升陷內之熱邪；桂枝、芍藥、甘草、當歸調其營衛。緣太陽、少陰之邪既以並歸厥陰，故於桂枝湯三味中，必加當歸以和陰血。葳蕤、天冬下通腎氣以滋上源。且葳蕤為治風溫咽痛熱咳之專藥。本文雖不曰咳，而云咽喉不利唾膿血，可知其必然大咳而膿血始應也。黃芩、芍藥、甘草治邪並於內之自利；知母、石膏、甘草治熱伏少陰之厥逆。其邪既伏於少陰，非知母則鬱熱不除；且熱必由陽明而解，非石膏則腠理不開。其所以用乾薑、白朮、茯苓者，以其既經大下，非此不能保護中州耳。

朱奉議以此湯裁去升、知、冬、芍。薑、朮、桂、苓加入；葛根、羌活、川芎、杏仁、白薇、青木香，以治風溫，總不出此範圍也。

傷寒先厥後發熱而利者，必自止；見厥複利。

傷寒先厥後發熱而利。言傷寒表證罷，先見厥利而後發熱，非陰證始病便見厥利也。先厥後發熱而利，必自止。乃厥陰之常候；下文見厥複利，乃預為防變之辭。設厥利止，而熱不已，反見咽痛喉痹，或便膿血，又為陽熱有餘之證矣。

以上陰陽錯雜證。

傷寒先厥後發熱，下利必自止。而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

先厥後熱下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是邪熱扶痰濕上攻而為喉痹也。然既發熱以無汗，而邪亦外出，所以利必自止；若不止，則無汗明系邪不外出，仍在於里，必至便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪，在裡即不復在表，在下即不復在上也。喉痹者，桔梗湯；便膿血者，白頭翁湯。

傷寒一二日至四五日，而厥者必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微厥。應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

傷寒初起一二日間，所見皆惡寒惡熱之陽證。至四五日，傳進陰經而始厥也。 ○前云：諸四逆厥者不可下矣。此云應下之，其辨甚微。蓋先四逆，與先發熱而行厥者，其來回異，故彼云不可下。此云應下之者，以其熱深厥深，嘗用苦寒之藥，清解其在裡之熱，庶有生理。小陷胸湯合小承氣可也。