《傷寒纘論》~ 卷上 (55)
卷上 (55)
1. 厥陰篇
傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。
手足厥逆本當用四逆湯以其脈促。知為陽氣內陷而非陽虛。故但用灸以通其陽。不可用溫經藥以助陽也。
諸四逆厥者。不可下之虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。
厥有寒熱之異。治雖霄壤而不可下則一。總由脾胃之陰陽不相順接。所以不能溫順四末耳。
傷寒熱少厥。微指頭寒默默不欲食。煩躁數日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。
熱少厥微指頭微寒其候原不為重然默默不欲食。煩躁數日胃中津液傷而困矣。若小便利色白則邪熱暗除胃氣漸復故欲得食。若厥而嘔。胸脅滿不去。則邪聚中焦。故嘔而煩滿其後陰邪必走下竅而便血。以厥陰主血故也。
下利寸脈反浮數。尺中自澀者必清膿血。
下利為陰邪浮數為陽脈。若陰盡復陽則尺脈自和。今尺中自澀。乃熱邪搏結於陰分。雖寸口得陽脈。究竟陰邪。必走下竅而便膿血也。○此條與上條厥嘔胸脅煩滿者。雖有輕重之殊而治法不異並宜白頭翁湯膿血止芍藥甘草湯。
傷寒發熱四日厥反三日。復熱四日厥少熱多。其病當愈四。日至七日熱不除者。其後必便膿血傷寒厥四日熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少陽氣退。故為進也。
太陽以惡寒發熱為病進。恐其邪氣傳裡也。厥陰以厥少熱多為病退喜其陰盡復陽也。然熱氣有餘又為內外癰膿便血之兆矣。
傷寒發熱始六日厥反九日而利。凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中。食以索餅不發熱者知胃氣尚在。必愈恐暴熱來。出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者本發熱六日厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
少陰經中內藏真陽。最患四逆故云吐利手足不逆冷。反發熱者。不死。厥陰經中。內無真陽不患其厥。但患不能發熱與夫熱少厥多耳。然厥證多兼下利。其陽熱變為陰寒者十常六七也。論中恐暴熱來。出而復去後三日脈之其熱尚在形容厥證重熱之脈證如睹然得熱與厥相應尤無後患若熱氣有餘病勢雖退。其後必發癰膿以厥陰主血熱。與久持不散必致壅敗也。
傷寒厥而心下悸者宜先治水。當與茯苓甘草湯。卻治其厥不爾。水漬入胃。必作利也。
傷寒厥而心下悸。以邪熱內深飲水過多。水氣乘心所致也。水者心火所畏。故乘之則動悸不寧。飲之為患甚於他邪。所以乘其未漬入胃先用茯苓甘草湯。以清下利之源。後乃始厥。庶不致厥與利相因耳。
下利後更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯。
已下利而更煩似乎邪未盡解然。必心下濡而不滿則為虛煩與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同。故俱用湧法也。
白話文：
厥陰篇
傷寒病，如果脈搏跳動急促，手腳冰冷，可以用艾灸來治療。
手腳冰冷本來應該用四逆湯來溫補陽氣，但如果脈搏急促，表示是陽氣內陷，而不是陽虛，所以只要用艾灸來疏通陽氣就好，不能用溫熱的藥物來助陽。
各種手腳冰冷的症狀，都不可以妄用瀉下的藥物，虛弱的人更是如此。凡是手腳冰冷，都是因為陰陽之氣無法順暢接續，手腳才會逆向冰冷。
手腳冰冷有寒冷和發熱兩種不同的情況，雖然治療方法差異很大，但都不能用瀉下的藥物。這都是因為脾胃的陰陽之氣不能順利接續，所以四肢末梢才無法溫暖。
傷寒病發熱不嚴重，手腳冰冷，只是指尖微微發寒，不想吃東西，煩躁不安好幾天，小便顏色淡白，這是熱邪已退的跡象，如果想吃東西，病情就好轉了。如果手腳冰冷又嘔吐，胸脅部位煩悶脹滿，之後一定會便血。
發熱不嚴重，手腳冰冷，只是指尖微微發寒，這種情況原本不嚴重，但是如果不想吃東西，煩躁不安好幾天，表示胃中的津液已經損傷。如果小便顏色淡白，表示熱邪已經暗中消退，胃氣也逐漸恢復，所以會想吃東西。如果手腳冰冷又嘔吐，胸脅脹滿不消退，表示邪氣聚集在中焦，所以才會嘔吐煩悶，之後陰邪必定會從下竅跑出去而便血，因為厥陰經主血的關係。
拉肚子，寸脈反而浮數，尺脈沉澀，一定會排出膿血。
拉肚子是陰邪的表現，脈搏浮數是陽脈的表現。如果陰邪完全消失，陽氣恢復，尺脈就會平和。現在尺脈沉澀，是熱邪和陰分搏結，雖然寸脈呈現陽脈，但畢竟是陰邪，必定會從下竅跑出去而便膿血。這一條和前面說的，手腳冰冷嘔吐，胸脅煩悶的症狀，雖然有輕重不同，但治療方法類似，都適合用白頭翁湯，等膿血停止後，再用芍藥甘草湯。
傷寒病發熱四天後，手腳冰冷反而出現三天，又發熱四天，手腳冰冷的情況減少，發熱的情況較多，病情應該會好轉。如果發病四天到七天發熱都沒退，之後一定會便膿血。傷寒病手腳冰冷四天，發熱反而出現三天，又出現手腳冰冷五天，病情就加重了。寒冷的情況比較多，發熱的情況比較少，表示陽氣衰退，所以病情才會加重。
太陽經的病以怕冷發熱來判斷病情進展，擔心邪氣傳入身體內部。厥陰經的病以手腳冰冷的情況減少，發熱的情況增多來判斷病情好轉，喜歡陰邪退散，陽氣恢復。然而如果熱氣有餘，又會有內外癰瘡或便血的徵兆。
傷寒病開始發熱六天，手腳冰冷反而出現九天，並且拉肚子。凡是手腳冰冷又拉肚子的情況，應該會吃不下東西，現在反而能吃東西，可能是病情好轉。如果吃了餅類食物，身體沒有發熱，表示胃氣還在，病就會好轉，但要小心突然發熱又消退的情況。之後三天再診脈，如果發熱持續不退，可以預期在第二天晚上或半夜會好轉。原因是開始發熱六天，手腳冰冷反而出現九天，又發熱三天，連同之前的六天，也是九天，和手腳冰冷的時間對應，所以可以預期在第二天晚上或半夜會好轉。之後三天再診脈，如果脈搏跳動急促，發熱還沒退，這是熱氣有餘，一定會長癰瘡。
少陰經內藏真陽，最怕手腳冰冷，所以說如果吐瀉，手腳不冰冷，反而發熱，就不會死。厥陰經中，內無真陽，不怕手腳冰冷，只怕不能發熱或發熱少而手腳冰冷多的情況。但是手腳冰冷的症狀大多會伴隨拉肚子，陽熱轉為陰寒的狀況，十次會有六七次。論中提到，要小心突然發熱又消退的情況，之後三天再診脈，如果發熱還在，就像親眼看到手腳冰冷又發熱的脈象。如果發熱和手腳冰冷的情況相對應，就沒有後顧之憂。如果熱氣有餘，即使病情好轉，之後也一定會長癰瘡，因為厥陰經主血，熱氣久久不散，一定會導致壅塞潰爛。
傷寒病手腳冰冷，心下悸動，應該先治療水飲，用茯苓甘草湯，之後再治療手腳冰冷，不然水飲進入胃部，一定會拉肚子。
傷寒病手腳冰冷，心下悸動，是因為邪熱深入體內，喝水過多，水氣侵擾心臟所導致。水是心火所懼怕的，所以侵擾心臟會導致心悸不安。水飲的危害比其他邪氣更嚴重，所以要在水飲還沒進入胃之前，先用茯苓甘草湯，清除腹瀉的根源，之後再治療手腳冰冷，以免手腳冰冷和腹瀉互相影響。
拉肚子之後反而更煩躁，按壓心下感覺柔軟，這是虛煩的症狀，適合用梔子豉湯。
已經拉肚子，反而更煩躁，看起來好像是邪氣還沒完全消散，但如果心下柔軟而不脹滿，這是虛煩，和陽明病誤用瀉下藥物導致胃虛膈熱的情況相似，所以都要用催吐的方法。