傷寒

卷上 (53)

1厥陰篇

大汗出而熱反不去。正恐陽氣越出。若內拘急四肢疼,更加下利、厥逆惡寒,則在裡先是陰寒。急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者,四逆湯主之。

此證較上條無外熱相錯,其為陰寒易明。然既云大汗大下利,則陰津亦亡;但此際不得不以救陽為急,俟陽回尚可徐救其陰。所以不當牽制也。

傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死,有陰無陽故也。

六七日不利忽發熱而利,渾是內陰外陽之象。蓋發熱而利,裡虛而外邪內入也,故曰有陰;汗出不止,表虛而內陽外出也,故曰外陽。此中伏有危機。所以仲景早為迴護,用溫用炙以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之,則無及矣。可見邪亂厥陰,其死生全關乎少陰也。不然,厥陰之熱深厥深,何反謂之有陰無陽哉?

吐利、汗出、發熱、惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

吐利、汗出、發熱、惡寒者,陽氣外脫也;四肢拘急、手足厥冷者,亡陽不能溫養經脈也。故主四逆湯以溫之。

且吐且利,小便複利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

吐利不止而且下利清穀,加之小便複利,津液四脫,裡之虛寒極矣。況外熱而汗大出,為陽復外脫;脈微欲絕者,陽氣衰微可知。急宜四逆湯復陽為要也。設四逆不足以殺其勢,其用通脈四逆具見言外矣。

可已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

可已下止,當漸向安,不得復有汗出、厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者,則其吐下已斷,又為真陽垂絕矣。急宜通脈四逆,和復元陽,更加豬膽為陰嚮導也。

惡寒、脈微而複利;利止,亡血也。四逆加人參湯主之。

亡血本不宜用薑附以損陰,陽虛又不當用歸芍以助陰。此以利後惡寒不止,陽氣下脫已甚,故用四逆以復陽為急也。其所以加人參者,不特護持津液,兼陽藥得之愈加得力耳。設誤用陰藥,必致腹滿不食,或重加泄利、嘔逆,轉成下脫矣。

傷寒五六日,不結胸、腹濡,脈虛復厥者,不可下。此為亡血,下之死。

傷寒五六日,邪入厥陰,其熱深矣。乃陽邪不上結於胸,陰邪不下結於腹;其脈虛而復厥,乃非熱深當下之比。以其亡血傷津,大便枯澀,恐人誤認五六日熱入陽明之燥結,故有不可下之之戒。蓋脈虛腹濡,知內外無熱;厥則陰氣用事,即當同上條亡血例治。設其人陰血更虧於陽,或陰中稍挾陽邪,不能勝辛熱者,又屬當歸四逆證矣。

病者手足厥冷,言我不結胸、小腹滿、按之痛者,此冷結在膀胱、關元也。

陽邪必結於陽,陰邪必結於陰。故手足厥冷、小腹滿、按之痛者,邪不上結於胸,其非陽邪可知;其為陰邪下結可知,則其當用溫用灸更可知矣。

傷寒六七日,脈微、手足厥冷、煩燥;灸厥陰,厥不還者死。

脈微而厥冷,加煩燥,則是陽微陰盛。灸毛際以通其陽,而陽不回則死。灸,所以通陽也;厥不還,則陽不回可知矣。

白話文

【厥陰篇】

大量出汗後,熱度仍未退去。此時應擔心陽氣外散。如果內部拘急、四肢疼痛,再加上腹瀉、四肢冰冷、怕冷,表示體內原本就有陰寒之氣。應緊急使用四逆湯來回復陽氣,陰寒之邪自然消散。

大量出汗或嚴重腹瀉,且四肢冰冷的,以四逆湯治療為主。

這一症狀比上條沒有外熱乾擾的情況更明顯是因陰寒所致。然而,既然提到大量出汗和腹瀉,表示體內的陰津也已耗損;但目前情況必須優先救陽氣,待陽氣恢復後,再慢慢補救陰液。因此不可猶豫牽制。

傷寒六七日未腹瀉,突然發熱並腹瀉,且汗出不止的,是死證,因為體內只有陰寒而無陽氣。

六七日未腹瀉,突然發熱並腹瀉,完全是內陰外陽的徵象。發熱並腹瀉,是因裡虛導致外邪入侵,故稱有陰;汗出不止,是因表虛導致內陽外散,故稱無陽。其中隱含危機。因此張仲景早先就強調用溫熱或灸法來保護陽氣。若等到汗出不止才治療,就來不及了。由此可見,厥陰受邪時,生死關鍵在於少陰的狀況。否則,為何熱深厥深的厥陰症,反而說是「有陰無陽」?

嘔吐、腹瀉、汗出、發熱、怕冷,四肢拘急,手足冰冷的,以四逆湯治療為主。

嘔吐、腹瀉、汗出、發熱、怕冷,是陽氣外脫;四肢拘急、手足冰冷,是因陽衰無法溫暖經脈。故以四逆湯溫治。

持續嘔吐與腹瀉,小便又多,大汗淋灕,腹瀉排出未消化食物,身體內寒外熱,脈象微弱欲斷的,以四逆湯治療為主。

嘔吐腹瀉不止且排出未消化食物,加上小便又多,津液大量流失,體內虛寒已極。更何況外熱又大汗不止,是陽氣外脫;脈象微弱欲斷,可知陽氣衰微。急用四逆湯回陽為首要。若四逆湯仍不足以控制病情,可考慮使用通脈四逆湯。

嘔吐腹瀉雖已止,卻仍有汗出、四肢冰冷而拘急不解,脈象微弱欲斷的,以通脈四逆加豬膽汁湯治療為主。

嘔吐腹瀉已止,本應逐漸恢復,不該再有汗出、四肢冰冷和拘急。現在脈象微弱欲斷,表示雖然吐瀉停止,但真陽已衰危。急用通脈四逆湯恢復元陽,另加豬膽汁引導藥效入陰。

怕冷、脈微而腹瀉又復發;腹瀉止後,表示已亡血耗陰。以四逆加人參湯治療為主。

亡血本不宜用生薑、附子類溫燥藥傷陰,但陽虛時也不能用當歸、白芍助陰。因腹瀉後惡寒不止,陽氣下脫嚴重,故先急用四逆湯回陽。加入人參,不僅能護養津液,也能加強陽藥的效力。若誤用滋陰藥,可能導致腹脹厭食,或加重腹瀉嘔吐,加速病情惡化。

傷寒五六日,未有胸悶腹痛,脈虛且四肢冰冷的,不可攻下。這是亡血之證,誤用下法治療則死。

傷寒五六日,邪入厥陰,熱邪已深。但陽熱未上結於胸,陰寒也未下結於腹;脈虛且冰冷,不是熱深需攻下的情況。因失血傷津,大便乾燥,需避免誤認為陽明燥結而攻下。脈虛腹軟,可知無內外熱邪;四肢冰冷是陰寒主導,應按亡血證治療。若患者陰血虧損更甚於陽,或挾少量陽邪不耐辛熱,則適用當歸四逆湯。

患者四肢冰冷,自述胸不悶但小腹脹滿、按壓疼痛的,是寒氣凝結在膀胱和關元部位。

陽邪多結於陽位,陰邪多結於陰位。因此,手足冰冷、小腹脹痛而胸無不適的,可知非陽邪上結於胸,而是陰邪下結於腹,自然需溫灸治法。

傷寒六七日,脈微、四肢冰冷、煩躁不安;灸厥陰經穴位若四肢仍不回暖,是死證。

脈微且四肢冰冷,加上煩躁,是陽微陰盛。灸大腿內側穴位以通陽,若四肢仍不溫暖則陽氣無法回復。灸法用以通陽;四肢冰冷不退,表示陽氣已絕。