《傷寒纘論》~ 卷上 (53)
卷上 (53)
1. 厥陰篇
大汗出而熱反不去。正恐陽氣越出。若內拘急四肢疼。更加下利厥逆惡寒。則在裡先是陰寒。急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。
此證較上條無外熱相錯。其為陰寒易明。然既云大汗大下利則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急。俟陽回尚可徐救其陰。所以不當牽制也。
傷寒六七日不利。便發熱而利。其人汗出不止者死有陰無陽故也。
六七日不利忽發熱而利渾是內陰外陽之象。蓋發熱而利。裡虛而外邪內入也。故曰有陰。汗出不止表虛而內陽外出也故曰外陽此中伏有危機。所以仲景早為迴護用溫用炙以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之。則無及矣可見邪亂厥陰其死生全關乎少陰也不然厥陰之熱深厥深何反謂之有陰無陽哉。
吐利汗出發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。
吐利汗出發熱惡寒者。陽氣外脫也。四肢拘急手足厥冷者。亡陽不能溫養經脈也。故主四逆湯以溫之。
且吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱脈微欲絕者。四逆湯主之。
吐利不止而且下利清穀加之小便複利。津液四脫。里之虛寒極矣況外熱而汗大出為陽復。外脫脈微欲絕者。陽氣衰微可知。急宜四逆湯復陽為要也。設四逆不足以殺其勢。其用通脈四逆具見言外矣。
可已下斷汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
可已下止。當漸向安。不得復有汗出厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者則其吐下已斷。又為真陽垂絕矣。急宜通脈四逆和復元陽更加豬膽為陰嚮導也。
惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。
亡血本不宜用姜附以損陰陽虛又不當用歸芍以助陰。此以利後惡寒不止。陽氣下脫已甚。故用四逆以復陽為急也。其所以加人參者。不特護持津液。兼陽藥得之愈加得力耳。設誤用陰藥必致腹滿不食。或重加泄利嘔逆轉成下脫矣。
傷寒五六日。不結胸腹濡。脈虛復厥者。不可下。此為亡血。下之死。
傷寒五六日。邪入厥陰。其熱深矣。乃陽邪不上結於胸。陰邪不下結於腹。其脈虛而復厥。乃非熱深當下之比。以其亡血傷津大便枯澀。恐人誤認五六日熱入陽明之燥結。故有不可下之之戒。蓋脈虛腹濡知內外無熱厥則陰氣用事。即當同上條亡血例治。設其人陰血更虧於陽或陰中稍挾陽邪不能勝辛熱者。又屬當歸四逆證矣。
病者手足厥冷。言我不結胸小腹滿按之痛者。此冷結在膀胱關元也。
陽邪必結於陽。陰邪必結於陰。故手足厥冷。小腹滿按之痛者。邪不上結於胸其非陽邪可知。其為陰邪下結可知。則其當用溫用灸更可知矣。
傷寒六七日脈微。手足厥冷煩燥。灸厥陰。厥不還者死。
脈微而厥冷加煩燥。則是陽微陰盛。灸毛際以通其陽而陽不回則死灸。所以通陽也。厥不還。則陽不回可知矣。
白話文：
[厥陰篇]
大汗淋漓但發熱卻不退，這是擔心陽氣會過度耗散。如果體內覺得拘束、四肢疼痛，再加上拉肚子、厥逆、怕冷，那就是體內陰寒太盛。要趕緊用四逆湯來恢復陽氣，陰寒的邪氣自然就會消散。
大汗淋漓或嚴重拉肚子，同時出現四肢冰冷的情況，要用四逆湯來治療。
這種情況跟上一條不同，沒有外熱的干擾，陰寒的狀況比較明顯。雖然說是大量出汗和拉肚子，陰液也會流失，但這時候救陽氣才是當務之急。等陽氣恢復後，再來慢慢補充陰液，所以不應該有任何顧慮。
傷寒六七天沒有大便，突然發燒又開始拉肚子，而且汗流不止，這是因為體內只有陰而沒有陽氣，屬於危險的狀況。
六七天沒大便，突然發燒又拉肚子，這完全是體內陰盛、體表陽虛的表現。發燒又拉肚子，表示體內虛弱，外面的邪氣趁虛而入，所以說是體內有陰。汗流不止，表示體表虛弱，體內的陽氣外散，所以說是體表有陽，這其中潛藏著危機。所以張仲景很早就提出了補救的方法，用溫藥或艾灸來安定陽氣。如果等到汗流不止才開始治療，就來不及了。可見邪氣擾亂厥陰經，病人的生死全部關係到少陰經。否則，厥陰經的熱邪如此深重，怎麼反而說是體內有陰而沒有陽氣呢？
又吐又拉、又出汗、發燒又怕冷，四肢感到拘束，手腳冰冷，這種情況要用四逆湯來治療。
又吐又拉、又出汗、發燒又怕冷，是陽氣向外脫散的表現。四肢感到拘束、手腳冰冷，是陽氣衰弱，無法溫養經脈。所以用四逆湯來溫暖陽氣。
既吐又拉，小便也頻繁，還大量出汗，拉出來的東西像米湯一樣，體內寒冷而體表發熱，脈搏微弱快要消失，這種情況也要用四逆湯來治療。
吐和拉都停不住，而且拉出來的東西像米湯，加上小便也頻繁，身體的津液大量耗散，體內的虛寒已經到了極點。再加上體表發熱、大量出汗，是陽氣向外脫散的表現，脈搏微弱快要消失，可以知道是陽氣極度衰弱。要趕緊用四逆湯來恢復陽氣。如果四逆湯還不足以控制病情，就要用通脈四逆湯，這點在文字中沒有明說，但可以意會。
本來應該已經停止拉肚子、停止出汗了，卻又出現厥冷、四肢拘束不舒緩，脈搏微弱快要消失的情況，要用通脈四逆湯加上豬膽汁來治療。
本來拉肚子、出汗應該要停止，病情要漸漸好轉，卻又出現出汗、厥冷、四肢拘束的情況。現在脈搏微弱快要消失，表示吐、瀉已經停止，但真正的陽氣卻快要耗盡了。要趕緊用通脈四逆湯來恢復陽氣，再加上豬膽汁來引導藥力。
怕冷、脈搏微弱，又開始拉肚子，拉肚子停止之後是因為陰血虧損。要用四逆加人參湯來治療。
陰血虧損原本不適合用薑、附子這種會耗損陰血的藥，也不適合用當歸、白芍這種滋陰的藥。現在是因為拉肚子後怕冷的情況沒有停止，陽氣已經嚴重下脫，所以才要用四逆湯來趕緊恢復陽氣。之所以要加人參，不僅是為了保護津液，也是為了讓陽藥的藥效更加強大。如果誤用滋陰的藥，一定會導致腹脹、不想吃飯，或者再次出現拉肚子、嘔吐，反而會讓陽氣更加脫失。
傷寒五六天，胸部沒有硬結、肚子摸起來柔軟，脈搏虛弱又出現厥冷，不可以使用瀉下藥，因為這是陰血虧損，如果使用瀉下藥會導致死亡。
傷寒五六天，邪氣已經深入厥陰經，熱邪很深了。但陽邪沒有向上結聚在胸部，陰邪也沒有向下結聚在腹部。脈搏虛弱又出現厥冷，並不是因為熱邪深重才需要使用瀉下藥。是因為陰血虧損、津液耗傷，大便乾澀，擔心有人誤認為是五六天熱邪進入陽明經的燥結。所以才警告說不可以瀉下。脈搏虛弱、肚子柔軟，表示體內外都沒有熱邪，厥冷則是陰氣在發揮作用，應該要像上面講的陰血虧損那樣治療。如果這個人陰血更加虧虛而陽氣虛弱，或者體內陰虛之中稍微夾雜一點陽邪，無法承受辛熱藥的藥力，那就要用當歸四逆湯來治療了。
病人手腳冰冷，說自己不是胸部硬結，但按壓小腹會感到疼痛，這是陰寒結聚在膀胱和關元穴的部位。
陽邪一定會結聚在陽氣旺盛的地方，陰邪一定會結聚在陰氣旺盛的地方。所以手腳冰冷、按壓小腹會痛，邪氣不是向上結聚在胸部，可以知道不是陽邪。可以知道是陰邪向下結聚，那就要使用溫熱藥或艾灸來治療。
傷寒六七天，脈搏微弱、手腳冰冷、煩躁不安，艾灸厥陰經的部位，如果厥冷沒有恢復，就會死亡。
脈搏微弱，又出現厥冷和煩躁，是陽氣衰弱而陰氣旺盛的表現。艾灸毛際部位，是為了疏通陽氣。如果陽氣不能恢復，就會死亡。厥冷沒有恢復，表示陽氣沒有恢復。