《傷寒纘論》~ 卷上 (53)

1. 厥陰篇

大汗出而熱反不去。正恐陽氣越出。若內拘急四肢疼，更加下利、厥逆惡寒，則在裡先是陰寒。急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云大汗大下利，則陰津亦亡；但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰。所以不當牽制也。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

六七日不利忽發熱而利，渾是內陰外陽之象。蓋發熱而利，裡虛而外邪內入也，故曰有陰；汗出不止，表虛而內陽外出也，故曰外陽。此中伏有危機。所以仲景早為迴護，用溫用炙以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也。不然，厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉？

吐利、汗出、發熱、惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

吐利、汗出、發熱、惡寒者，陽氣外脫也；四肢拘急、手足厥冷者，亡陽不能溫養經脈也。故主四逆湯以溫之。

且吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

吐利不止而且下利清穀，加之小便複利，津液四脫，裡之虛寒極矣。況外熱而汗大出，為陽復外脫；脈微欲絕者，陽氣衰微可知。急宜四逆湯復陽為要也。設四逆不足以殺其勢，其用通脈四逆具見言外矣。

可已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

可已下止，當漸向安，不得復有汗出、厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者，則其吐下已斷，又為真陽垂絕矣。急宜通脈四逆，和復元陽，更加豬膽為陰嚮導也。

惡寒、脈微而複利；利止，亡血也。四逆加人參湯主之。

亡血本不宜用姜附以損陰，陽虛又不當用歸芍以助陰。此以利後惡寒不止，陽氣下脫已甚，故用四逆以復陽為急也。其所以加人參者，不特護持津液，兼陽藥得之愈加得力耳。設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利、嘔逆，轉成下脫矣。

傷寒五六日，不結胸、腹濡，脈虛復厥者，不可下。此為亡血，下之死。

傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹；其脈虛而復厥，乃非熱深當下之比。以其亡血傷津，大便枯澀，恐人誤認五六日熱入陽明之燥結，故有不可下之之戒。蓋脈虛腹濡，知內外無熱；厥則陰氣用事，即當同上條亡血例治。設其人陰血更虧於陽，或陰中稍挾陽邪，不能勝辛熱者，又屬當歸四逆證矣。

病者手足厥冷，言我不結胸、小腹滿、按之痛者，此冷結在膀胱、關元也。

陽邪必結於陽，陰邪必結於陰。故手足厥冷、小腹滿、按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知；其為陰邪下結可知，則其當用溫用灸更可知矣。

傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩燥；灸厥陰，厥不還者死。

脈微而厥冷，加煩燥，則是陽微陰盛。灸毛際以通其陽，而陽不回則死。灸，所以通陽也；厥不還，則陽不回可知矣。

白話文：

[厥陰篇]

大汗淋漓但發熱卻不退，這是擔心陽氣會過度耗散。如果體內覺得拘束、四肢疼痛，再加上拉肚子、厥逆、怕冷，那就是體內陰寒太盛。要趕緊用四逆湯來恢復陽氣，陰寒的邪氣自然就會消散。

大汗淋漓或嚴重拉肚子，同時出現四肢冰冷的情況，要用四逆湯來治療。

這種情況跟上一條不同，沒有外熱的干擾，陰寒的狀況比較明顯。雖然說是大量出汗和拉肚子，陰液也會流失，但這時候救陽氣才是當務之急。等陽氣恢復後，再來慢慢補充陰液，所以不應該有任何顧慮。

傷寒六七天沒有大便，突然發燒又開始拉肚子，而且汗流不止，這是因為體內只有陰而沒有陽氣，屬於危險的狀況。

六七天沒大便，突然發燒又拉肚子，這完全是體內陰盛、體表陽虛的表現。發燒又拉肚子，表示體內虛弱，外面的邪氣趁虛而入，所以說是體內有陰。汗流不止，表示體表虛弱，體內的陽氣外散，所以說是體表有陽，這其中潛藏著危機。所以張仲景很早就提出了補救的方法，用溫藥或艾灸來安定陽氣。如果等到汗流不止才開始治療，就來不及了。可見邪氣擾亂厥陰經，病人的生死全部關係到少陰經。否則，厥陰經的熱邪如此深重，怎麼反而說是體內有陰而沒有陽氣呢？

又吐又拉、又出汗、發燒又怕冷，四肢感到拘束，手腳冰冷，這種情況要用四逆湯來治療。

又吐又拉、又出汗、發燒又怕冷，是陽氣向外脫散的表現。四肢感到拘束、手腳冰冷，是陽氣衰弱，無法溫養經脈。所以用四逆湯來溫暖陽氣。

既吐又拉，小便也頻繁，還大量出汗，拉出來的東西像米湯一樣，體內寒冷而體表發熱，脈搏微弱快要消失，這種情況也要用四逆湯來治療。

吐和拉都停不住，而且拉出來的東西像米湯，加上小便也頻繁，身體的津液大量耗散，體內的虛寒已經到了極點。再加上體表發熱、大量出汗，是陽氣向外脫散的表現，脈搏微弱快要消失，可以知道是陽氣極度衰弱。要趕緊用四逆湯來恢復陽氣。如果四逆湯還不足以控制病情，就要用通脈四逆湯，這點在文字中沒有明說，但可以意會。

本來應該已經停止拉肚子、停止出汗了，卻又出現厥冷、四肢拘束不舒緩，脈搏微弱快要消失的情況，要用通脈四逆湯加上豬膽汁來治療。

本來拉肚子、出汗應該要停止，病情要漸漸好轉，卻又出現出汗、厥冷、四肢拘束的情況。現在脈搏微弱快要消失，表示吐、瀉已經停止，但真正的陽氣卻快要耗盡了。要趕緊用通脈四逆湯來恢復陽氣，再加上豬膽汁來引導藥力。

怕冷、脈搏微弱，又開始拉肚子，拉肚子停止之後是因為陰血虧損。要用四逆加人參湯來治療。

陰血虧損原本不適合用薑、附子這種會耗損陰血的藥，也不適合用當歸、白芍這種滋陰的藥。現在是因為拉肚子後怕冷的情況沒有停止，陽氣已經嚴重下脫，所以才要用四逆湯來趕緊恢復陽氣。之所以要加人參，不僅是為了保護津液，也是為了讓陽藥的藥效更加強大。如果誤用滋陰的藥，一定會導致腹脹、不想吃飯，或者再次出現拉肚子、嘔吐，反而會讓陽氣更加脫失。

傷寒五六天，胸部沒有硬結、肚子摸起來柔軟，脈搏虛弱又出現厥冷，不可以使用瀉下藥，因為這是陰血虧損，如果使用瀉下藥會導致死亡。

傷寒五六天，邪氣已經深入厥陰經，熱邪很深了。但陽邪沒有向上結聚在胸部，陰邪也沒有向下結聚在腹部。脈搏虛弱又出現厥冷，並不是因為熱邪深重才需要使用瀉下藥。是因為陰血虧損、津液耗傷，大便乾澀，擔心有人誤認為是五六天熱邪進入陽明經的燥結。所以才警告說不可以瀉下。脈搏虛弱、肚子柔軟，表示體內外都沒有熱邪，厥冷則是陰氣在發揮作用，應該要像上面講的陰血虧損那樣治療。如果這個人陰血更加虧虛而陽氣虛弱，或者體內陰虛之中稍微夾雜一點陽邪，無法承受辛熱藥的藥力，那就要用當歸四逆湯來治療了。

病人手腳冰冷，說自己不是胸部硬結，但按壓小腹會感到疼痛，這是陰寒結聚在膀胱和關元穴的部位。

陽邪一定會結聚在陽氣旺盛的地方，陰邪一定會結聚在陰氣旺盛的地方。所以手腳冰冷、按壓小腹會痛，邪氣不是向上結聚在胸部，可以知道不是陽邪。可以知道是陰邪向下結聚，那就要使用溫熱藥或艾灸來治療。

傷寒六七天，脈搏微弱、手腳冰冷、煩躁不安，艾灸厥陰經的部位，如果厥冷沒有恢復，就會死亡。

脈搏微弱，又出現厥冷和煩躁，是陽氣衰弱而陰氣旺盛的表現。艾灸毛際部位，是為了疏通陽氣。如果陽氣不能恢復，就會死亡。厥冷沒有恢復，表示陽氣沒有恢復。