傷寒四五日，腹中痛。若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

腹證多屬虛寒與實滿不同。若更轉氣下趨少腹，必因痛而致下利。明眼見此，自當圖功於未著也。 ○按：腹痛亦有屬火者，其痛必自下逆攻而上。若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱。下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣怫鬱，宜解其表。此下利脈沉遲而面見少赤、身見微熱者，陰寒格陽於外，則身微熱；格陽於上，則面少赤。仲景以為陽虛者，謂下。無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽虛於外越上出，危候已彰。或其人陽尚有根，或用溫藥以勝陰助陽，陽得復返而與陰爭。

差可恃以無恐。蓋陽返，雖陰不能格，然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃。然後陽勝，而陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。

下利清穀，裡寒外熱。汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

上條辨證，此條用藥，兩相互發。然不但此也。少陰病下利清穀面色赤者，已用其法矣。要之，通之正，所以收之也。不然，豈有汗出而反加蔥之理哉？

下利腹脹滿、身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。

此與太陽篇中下利、身疼，先里後表之法無異。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹。總之，溫里為急也。身疼痛，有表有里。必清便已調，其痛仍不減，方屬於表。太陽條中已悉，故此不贅。

下利清穀，不可攻表。汗出必脹滿。

此條重舉下利清穀，不可攻表，以示戒。正互明上條所以必先溫里，然後攻表之義。見誤表其汗，則陽出，而陰氣彌塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。合用厚朴生薑半夏甘草人參湯，以溫胃消脹為務也。

乾嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。

凡用吳茱萸湯有三證：一為陽明食谷欲嘔；一為少陰吐利，手足厥冷，煩燥欲死。此則乾嘔吐涎沫、頭痛，經絡證候各殊而治則一者。總之下焦濁陰之氣上乘於胸中清陽之界，真氣反郁在下，不得安其本位。有時欲上不能，但衝動濁氣，所以乾嘔吐涎沫也。頭痛者，厥陰之經與督脈會於巔也。

食谷欲嘔者，濁氣在上也。吐利者，清氣在下也。手足厥冷者，陰寒內盛也。煩燥欲死者，虛陽擾亂也。故主吳茱萸湯，以茱萸專主開豁胸中逆氣，兼人參薑棗以助胃中之清陽，共襄祛濁之功。由是清陽得以上升，而濁陰自必下降矣。

嘔而脈弱，小便複利。身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。

嘔與微熱，似有表也。脈弱則表邪必不盛；小便利則里邪必不盛。可見其嘔為陰邪，主幹之嘔熱為陽邪外散之熱。見厥，則陽遭陰掩，其勢駸危，故為難治，非用四逆湯莫可救也。

以上，陰進未愈證。

大汗出，熱不去；內拘急，四肢疼；又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。