1少陰下篇
少陰病,二三日,至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。
腹痛小便不利,少陰熱邪也。而下利不止,便膿血,則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥,故取乾薑、石脂之辛澀,以散邪固脫;而加粳米之甘,以益中虛。蓋治下必先固中,中氣不下墜,則滑脫無源而自止。此從治之法也。故注及內臺方,謂其用乾薑而曰「裡寒」,謬矣。
少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。少陰病,便膿血者可刺。
先下利而後便膿血,則用桃花湯。若不下利,而但便膿血,則可刺經穴以散其熱。今不用刺法,當從事白頭翁湯。設更兼咽乾、心煩不得臥,又須黃連阿膠湯為合法耳。
少陰病,自利清水,色純清;心下必痛,口乾燥者,急下宜大承氣湯。
熱邪傳入少陰,逼迫津水,注為自利,質清而無滓穢相雜,色青而無黃赤相間。可見陽邪暴虐之極,反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦,其人心下必痛,口必乾燥;設系陰邪,則心下滿而不痛,口中和而不渴,必無此枯槁之象,故宜急下以救其陰也。
以上少陰傳經熱證。
少陰病,六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。
少陰之症,自利者最多。虛寒則下利清穀;滑脫,則下利膿血,故多用溫藥。傳經陽邪內結,則自利純清水;溫熱病,則自利作渴,並宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹,可見邪熱轉歸陽明,而為胃實之證,所以宜急下也。然六七日腹脹不大便,何得目之少陰?必在先曾見咽痛、自利煩渴至五六日。
□□□□□□□□□□□□無邊際,是□熱則少陰必無此證;當是藏庶學者易於□膀胱之候,以膀胱主表故一身。
厥陰之為病,消渴。氣之血為少陰之熱所逼,其趨必出二陰之竅,以陰主降故也。宜當歸四逆和營透表,兼疏利膀胱為合法也。
上條少陰熱邪轉膀胱腑證。
《少陰病下篇》:
桃花湯適應症
當患者患少陰病兩三天至四五天,出現腹部疼痛、排尿困難、持續腹瀉且糞便帶膿血時,應使用桃花湯治療。
腹痛與小便不利是少陰熱邪所致;而持續腹瀉伴膿血,則表示下焦失去固攝功能。此時不可用寒性藥物,應選用乾薑、赤石脂的辛澀特性來驅散邪氣、固攝下焦,並加入粳米滋補中焦虛弱。治療下焦必先穩固中焦,中氣充足則下脫自然停止,此為「從治法」。《內臺方》誤解乾薑用於「裡寒」並不正確。
治法補充說明
- 單純少陰病腹瀉帶膿血:首選桃花湯。
- 無腹瀉僅膿血:可針灸經穴散熱,或改用白頭翁湯。
- 若伴隨咽乾、心煩失眠:需用黃連阿膠湯。
急下證處理
- 清水狀腹瀉:若排出純青色清水、心窩劇痛且口乾,屬熱邪逼迫津液下洩,需緊急用大承氣湯瀉熱存陰(陰邪則心窩脹滿不痛、口不渴,無此燥象)。
- 腹脹便秘:少陰病六七天未排便且腹脹,反映熱邪轉入陽明成胃實證,亦應速用大承氣湯。但少陰病本多腹瀉(虛寒則瀉清穀,滑脫則瀉膿血),此證可能初起先有咽痛、煩渴等少陰症狀,後熱邪歸腑所致。
膀胱腑證
少陰熱邪若轉入膀胱,可能引發消渴(厥陰病特徵),因熱迫陰血從二陰竅排出。此時宜用當歸四逆湯調和營血、疏利膀胱。