《傷寒纘論》~ 卷上 (49)
卷上 (49)
1. 少陰下篇
少陰病脈細沉數病在裡。不可發汗。
沉細中加之以數。正邪熱入里之徵邪熱入里即不可發汗。發汗則動其經。而有奪血亡陽之變故示戒也。
少陰病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛或泄利下重者。四逆散主之。
四肢為諸陽之本陽邪傳至少陰陷下於里而不能交通陽分。乃至四逆下利其中土之陽氣亦傷所以亟用柴胡升陷內之陽邪。枳實破內滯之結熱甘草助脾胃之陽運芍藥收失位之陰津。允為利解少陰。陰陽痞膈之定法慎不可以其陽熱結內而用下法也。蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象。若復用苦寒攻之。則陽益虧所以有諸四逆者。不可下之之戒。
咳者加五味子乾薑各五分。並主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚。泡令折。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸匕內。湯中煮取一升半。分溫再服。
此證雖屬少陰。而實脾胃不和。故爾清陽之氣。不能通於四末是用四逆散清理脾胃。而散陰分之熱滯乃正治也。至於腹中痛者。加附子。於此不能無疑。蓋陽邪內陷之腹痛。只宜小建中和之。而此竟用附子者。以其證雖屬陽邪。必其人內有沉寒結滯不散。更兼形體素豐。可受陽藥。
方可加熱藥於清理脾胃劑中。仍是用和之法而非溫經助陽之義。觀下文即云泄利下重者。加薤白。則知熱滯雖得下利。究竟不能速通所以急行滌垢為務。即咳加五味子乾薑總是從治之法慎勿以其用熱治熱而致感也。
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難以強責少陰汗也。
少陰之脈從足入腹。上循喉嚨縈繞舌本。故多咽痛之證。則支別出肺。故間有咳證。今以火氣強迫其汗。則熱邪挾火力上攻。必為咳。以肺金惡火故也下攻必為利。以火勢逼迫。而走空竅故也。內攻必譫語。以火勢燔灼而亂神識故也。小便必難者。見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷。
則膀胱氣化不行。大腸奔迫無度。則水穀並趨一路。心包燔灼不已。則小腸枯涸必至耳。少陰可強責其汗乎。
少陰病。但厥無汗。而強發之必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭為難治。
強責少陰汗而動其，血勢必逆行而上出陽竅以發汗皆陽藥故也。或口鼻或耳目。較之從陰竅出者。則倍危矣下厥者。少陰居中。不得汗而熱深也。上竭者。少陰之血。盡從上而越竭矣。少陰本少血。且從上逆。故為難治。然則熱在膀胱。必便血者。豈非以多血。且從便出為順乎。
少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。
少陰病。咽中傷生瘡不能言語。聲不出者。苦酒湯主之。
太陽之熱邪薄於少陰。則陰火挾痰攻咽。所以作痛當用半夏以滌飲。兼桂枝以散邪。甘草以緩急也。若劇者。則咽傷生瘡。音聲不出為陰邪上結。復與寒下不宜。故用半夏以開結。雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡。以勝陰熱也。勝陰熱者。正所以存陰也。飲散則熱解。即內經流濕潤燥之意。與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。
白話文：
少陰下篇
少陰病的脈象細弱、沉而數，病在裡，不可發汗。
脈象沉細，並且數，這是邪熱入裡的徵兆，更不可發汗。發汗會傷及經絡，導致失血亡陽的嚴重後果，應以此為戒。
少陰病出現四肢厥逆，患者可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或腹瀉下墜等症狀，可用四逆散治療。
四肢是諸陽之本，陽邪入侵少陰，陷下於裡，不能與陽分相通，導致四肢厥逆、下痢，其中土的陽氣也受損。因此，必須迅速使用柴胡升提陷下的陽邪，枳實破除內部滯礙的結熱，甘草助益脾胃的陽氣運化，芍藥收斂散失的陰津。這是治療少陰、陰陽痞膈的有效方法，切記不可因為陽熱結在內而使用下瀉的方法。因為傷寒以陽氣為主，四逆則有陰寒內盛的象徵，如果再用苦寒之藥攻之，則陽氣更加虧損，所以凡是出現四逆症狀者，不可下瀉，應以此為戒。
咳嗽者加五味子、乾薑各五分；下痢者也加此；心悸者加桂枝五分；小便不利者加茯苓五分；腹痛者加附子一枚（泡軟至折斷）；泄瀉下墜者，先用五升水煮三升薤白，煮至三升去渣，取三方寸匕（約10克）藥散放入藥汁中，再煮至一升半，分溫服。
此症雖然屬於少陰病，但實際上是脾胃不和，所以清陽之氣不能通達四肢末端。因此，使用四逆散來調理脾胃，散除陰分的熱滯，才是正確的治療方法。至於腹痛加附子，或許有人會質疑。因為陽邪內陷導致的腹痛，只宜用小建中湯溫和治療，而這裡卻用附子，是因為雖然是陽邪，但患者體內可能存在寒邪結滯不散，並且體質肥胖，能承受溫熱藥物。
因此，才在調理脾胃的藥方中加入溫熱藥物，這仍然是溫和治療的方法，而不是溫經助陽的意義。從下文“泄瀉下墜者，加薤白”可以看出，即使熱滯導致下痢，終究不能迅速通暢，所以要迅速清除積滯。咳嗽加五味子、乾薑，只是輔助治療的方法，切勿因為使用溫熱藥物治療熱證而誤治。
少陰病，咳嗽而下痢、神志不清，是火氣侵襲所致。小便不利，不可強行發汗。
少陰經脈從足部循行至腹部，上行至喉嚨，環繞舌根，所以多見咽喉疼痛；少陰經脈又分支進入肺臟，所以有時會出現咳嗽。現在強行發汗，熱邪夾雜火力上攻，必會加重咳嗽（因為肺金怕火）；下攻必會加重下痢（因為火勢逼迫，衝擊空竅）；內攻必會神志不清（因為火勢灼傷，神識紊亂）。小便不利是因為上述三種症狀都妨礙小便，因為肺被火熱所傷，膀胱氣化功能失常；大腸急迫失常，則水穀都從一條路徑排出；心包被火熱灼傷不止，小腸必然枯竭。少陰病能強行發汗嗎？
少陰病，只有厥逆無汗，而強行發汗必定會傷及血液，不知從何處流出，或從口鼻，或從眼睛流出，這叫做下厥上竭，難以治療。
強行發汗，則血液運行逆亂，從陽竅流出，因為發汗的藥物都是溫熱藥物。無論是從口鼻還是從耳目流出，都比從陰竅流出更加危險。下厥是指少陰經脈在中間，得不到汗而熱邪深入；上竭是指少陰經的血液，全部從上部逆流而出耗竭。少陰經本來血少，又從上部逆流，所以難治。然而，熱在膀胱，必然便血，這豈不是因為血多，而且從下部排出比較順暢嗎？
少陰病咽喉疼痛，用半夏散及湯治療。
少陰病，咽喉潰爛生瘡，不能說話，聲音不出，用苦酒湯治療。
太陽病的熱邪輕微入侵少陰，則陰寒夾雜痰液攻邪咽喉，所以疼痛。應該用半夏來化痰，兼用桂枝來散邪，甘草來緩解疼痛。如果病情嚴重，咽喉潰爛生瘡，聲音不出，這是陰邪上結，寒邪下注不宜，所以用半夏來開結，雞蛋來潤咽，再用苦酒來消腫斂瘡，以克服陰熱。克服陰熱，正是為了保存陰氣。飲服藥物散邪，則熱邪消退，這符合內經“流濕潤燥”的治法，與厥陰喉痹用麻黃升麻湯的證例相同。