《傷寒纘論》~ 卷上 (46)
卷上 (46)
1. 少陰上篇
飲食入口即吐。猶曰胃中不能納穀也。若不飲食之時。復欲吐而不能吐。明系陰邪上逆。此等處必加細察。若始得之。便手足寒。而脈弦遲。即非傳經邪熱可擬。然陰邪固有是證而痰飲亦有其脈設思胃中痰實當行吐發提之。今見欲吐不吐專為陰氣上逆無疑。即使膈上有寒飲乾嘔。
亦屬陰邪用事非尋常祛痰之藥可施。設誤用吐法。必致轉增其劇。計惟急溫之法。以助陽勝陰則寒飲亦得開散。一舉而兩得之也。
少陰病欲吐不吐心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。
欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也。自利而渴。加以口燥舌乾。引水自救似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤。若小便色白。又非腎熱乃下焦虛寒。不能制水仍當從事溫法不可誤認為熱。而輕投寒下也。○自此條而下凡十餘例皆是傳次少陰虛寒壞證。仲景俱不立方者。以其陰陽兩傷。血氣並竭多死少生故也。
病人脈。陰陽俱緊反汗出者。亡陽也。此屬少陰法當咽痛而復吐利。
陰陽俱緊。傷寒之脈也。傷寒無汗。反汗出者。無陽以固其外。所以邪不出而汗先出也。少陰之邪。不出則咽痛吐利。即當用少陰溫經散寒之法。不言可知也。
少陰病脈微不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈澀者。不可下之。
亡陽不可發汗。與上條互發。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下。然其人陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下。其當急行溫法。又可見矣。
厥而脈緊不可發汗。發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前。
少陰之絡入肺中。循喉嚨系舌本。肺為之標本虛則標弱。故聲亂咽嘶舌萎。語不得前也。
前四條皆少陰經虛寒壞證也。仲景雖不出方。然猶可治。詳少陰病。欲吐不吐一條。宜真武湯救之。病人脈陰陽俱緊一條。宜附子湯加桔梗赤石脂少陰病。脈微不可發汗一條。宜白通加人尿豬膽汁。此條厥而脈緊。則當用四逆湯溫之。反誤發汗。致聲亂咽嘶舌萎。不可救矣。
少陰病脈微細沉。但欲臥汗出不煩自欲吐。至五六日自利。復煩躁不得臥寐者死。
脈微細沉欲臥。少陰之本證也。汗出不煩。則陽證悉罷。而當顧慮其陰矣。乃於中間帶欲吐一證。欲吐明系陰邪上逆正當急溫之時。失此不圖至五六日自利有加。復煩躁不得臥寐。非外邪至此轉增正少陰腎中之真陽擾亂。頃刻奔散即溫之亦無及矣。況始先不煩今更煩躁。始先欲寐。今更不得臥寐所存一線之陽。擾亂若此。可復收乎。
少陰病惡寒身蜷而利。手足厥冷者不治。
陰盛無陽。即用四逆等法。回陽氣於無何有之鄉其不能回者。多矣。故曰不治。
少陰病四逆惡寒。而身熱脈不至不煩而躁者死。
白話文：
[少陰上篇]
吃東西一入口就吐出來，就像說胃不能接受食物一樣。如果不是進食的時候，卻想吐又吐不出來，明顯是陰邪之氣向上逆行。這種情況必須仔細觀察。如果剛開始出現這種情況，就手腳冰冷，脈象弦而且遲緩，就不是傳經的邪熱可以比擬的。然而陰邪本來就會有這樣的症狀，而痰飲也可能有這種脈象。如果認為是胃裡有痰實，就應該使用催吐的方法來排除。但現在看到想吐又吐不出來，專門是陰氣上逆沒有疑問。即使是膈上有寒飲導致乾嘔，也屬於陰邪在作怪，不能用一般的祛痰藥來治療。如果錯誤地使用了催吐的方法，一定會加重病情。唯一的方法是趕緊使用溫熱藥物，幫助陽氣戰勝陰邪，這樣寒飲也能夠消散，一次就達到兩個目的。
少陰病出現想吐又吐不出來，心煩，只想睡覺。過了五六天，開始拉肚子而且口渴，這屬於少陰病。這是因為身體虛弱，所以才會喝水來自我補救。如果小便顏色是白的，少陰病的症狀就都齊全了。小便白是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以才會呈現白色。
想吐又吐不出來，心煩，這是腎氣上逆的徵兆。拉肚子又口渴，加上口乾舌燥，喝水來自我補救，看起來像是熱證的樣子。但如果是腎熱，小便的顏色應該是黃紅色的。如果小便顏色是白的，就不是腎熱，而是下焦虛寒，不能控制水液，還是要用溫熱的方法，千萬不能誤認為是熱證，而輕易使用寒涼瀉下的藥物。從這條開始往下的十多個案例，都是少陰虛寒壞證傳變的例子。張仲景都沒有列出藥方，因為這些都是陰陽兩傷，氣血都耗盡，多數會死亡，很少能活下來。
病人脈象，陰陽兩脈都呈現緊的狀態，反而出汗，這是陽氣耗盡的表現。這種情況屬於少陰病，應該會出現咽喉疼痛而且又吐又拉。
陰陽兩脈都緊，這是傷寒的脈象。傷寒本來不會出汗，反而出汗，是因為陽氣不足以固護體表，所以邪氣沒有發出去，汗就先出來了。少陰的邪氣如果不能發出去，就會導致咽喉疼痛、嘔吐和腹瀉。這時就應該用少陰溫經散寒的方法來治療，不用說也知道。
少陰病，脈象微弱，不能用發汗的方法來治療，因為會耗盡陽氣。陽氣已經虛弱，尺脈又細澀，就更不能用瀉下的方法了。
陽氣耗盡不能發汗，這條和上一條相互呼應。亡和無的意思相同，沒有陽氣，那麼邪氣就屬於陰邪。陰邪本來適合用瀉下的方法，但是這個人陽氣已經虛弱了，尺脈又細弱且澀，所以不能用瀉下，應該趕緊使用溫熱的方法，這是很明顯的。
四肢厥冷而且脈象緊，不能用發汗的方法。如果用發汗的方法，會導致聲音嘶啞、咽喉腫痛、舌頭萎縮，說不出話來。
少陰經絡連通肺部，沿著喉嚨連繫到舌根。肺是身體的根本，根本虛弱，就會導致標弱，所以會出現聲音嘶啞、咽喉腫痛、舌頭萎縮，說不出話來。
前面四條都是少陰經虛寒壞證的案例。張仲景雖然沒有列出藥方，但還是可以治療的。詳細說明一下，少陰病，想吐又吐不出來的那一條，應該用真武湯來救治。病人脈象陰陽兩脈都緊的那一條，應該用附子湯加桔梗和赤石脂來治療。少陰病，脈象微弱不能發汗的那一條，應該用白通湯加人尿和豬膽汁來治療。這一條提到四肢厥冷而且脈象緊，就應該用四逆湯來溫陽。如果錯誤地使用了發汗的方法，導致聲音嘶啞、咽喉腫痛、舌頭萎縮，就無法救治了。
少陰病，脈象微細而且沉伏，只想躺著睡覺，出汗，不煩躁，自己覺得想吐。到了五六天，開始拉肚子，又煩躁得睡不著覺，這種情況就會死亡。
脈象微細而且沉伏，只想躺著睡覺，這是少陰病的本證。出汗不煩躁，代表陽證已經消失，應該要注意陰證了。中間出現想吐的症狀，明顯是陰邪之氣向上逆行，這時應該趕緊用溫熱的方法來治療。如果錯過了這個機會，沒有治療，到了五六天，拉肚子加重，又煩躁得睡不著覺，這不是外邪導致的，而是少陰腎中的真陽受到擾亂，即將消散。即使這時用溫熱的方法也來不及了。況且開始時不煩躁，現在反而煩躁，開始只想睡覺，現在反而睡不著，所剩下的一點陽氣已經被擾亂成這樣，怎麼可能再恢復呢？
少陰病，怕冷、身體蜷縮而且拉肚子，手腳冰冷，這種情況無法治癒。
陰氣過盛，沒有陽氣，即使使用四逆等方法，想要把陽氣恢復到虛無的狀態，往往也是做不到的。所以說無法治癒。
少陰病，四肢厥冷、怕冷，但是身體卻發熱，脈搏摸不到，不煩躁卻躁動不安，這種情況就會死亡。