《傷寒纘論》~ 卷上 (44)
卷上 (44)
1. 少陰上篇
若待三四日。勢必極盛難返。不可救藥矣。○按少陰自感之寒。有始得之反發熱脈沉者。有初入太陽不作鬱熱。便入少陰者。二證似不甚相遠若詳察病情。大相懸絕。一則陰經獨困。而太陽不至於失守。故脈雖沉。尚能發熱。即延至二三日。熱猶在表。而無吐利厥逆里證。可見尚有太陽經外垣可恃也。
一則太陽表氣大虛。邪氣即得入犯少陰。故得之二三日。尚肯惡寒不發熱。此陰陽兩虧較之兩感更自不同。兩感表裡皆熱。熱邪猶堪發表攻裡。此則內外皆屬虛寒。無邪熱可以攻擊。急當溫經補陽溫補不足。更炙關元以協助之。其證雖似緩於發熱脈沉。而危殆尤甚若稍延緩或遇庸工不敢用大熱峻補。
多致不救也。
少陰病身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者附子湯主之。
一身骨節俱痛者。太陽經病也。若手足寒而脈沉。則腎中真陽之虛審矣。可見身體骨節之痛。皆陽虛所致而與外感不相涉也。故用附子湯以助陽而勝腎寒。斯骨節之痛盡除也。若以其痛為外感之邪。寧不殺人耶。
少陰病脈沉者急溫之。宜四逆湯。
外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊。乃脈見沉而不鼓。即內經所謂腎氣獨沉之義。其人陽氣衰弱可知。故當急溫以助其陽也。
少陰病下利白通湯主之。
下利無陽證者。純陰之象。恐陰盛而隔絕其陽。最急之兆也。故於四逆湯中。去甘草之緩而加蔥白於姜附之中以通其陽。而消其陰遂名其方為白通取蔥白通陽之義也。
少陰病下利脈微者。與白通利不止。厥逆無脈乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續者生。
與白通湯反至厥逆無脈乾嘔而煩。此非藥之不能勝病也。而無嚮導之力宜其不入耳。故復加人屎豬膽汁之陰以引陽藥深入然服湯藥脈必微續者生暴出反死。甚哉虛陽之易出難回也。亦危矣。故上條才見下利早用白通圖功於未著真良法也。
少陰病二三日不已。至四五日腹滿。小便不利四肢沉重疼痛。自不利者。此為有水氣。其人或咳或小便利或下利。或嘔者真武湯主之。
陰寒盛而水氾濫。由陽虛不難攝水。復不能生土以制水。以故腹痛。小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利。或咳或嘔。水性氾濫無所不之。非刺真武坐鎮北方之水。寧有底哉。太陽篇中。厥逆筋惕肉瞤而亡陽者。用真武湯之法以表明之矣茲少陰之水濕上逆。仍用真武一法以鎮攝之可見太陽膀胱與少陰腎。
一臟一腑同居北方寒水之位。腑邪為陽邪。藉用麻黃為青龍臟邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導水。消陰攝陽。其神功妙濟真有不可思議者。○按真武湯方。本治少陰病水飲內結。所以首推朮附兼茯苓生薑之運脾滲水為務。此人所易明也至用芍藥之微旨非聖人不能蓋此證。
白話文：
如果拖到三四天，病情必定會發展到極為嚴重，難以挽回，無法救治了。
要留意，少陰病最初感受寒邪，有的會出現發熱但脈象沉細的狀況，有的則是一開始就直接侵入少陰經，沒有先在太陽經產生鬱熱。這兩種情況看起來相似，但仔細觀察病情，就會發現差異極大。一種是陰經獨自受困，太陽經還沒有完全失守，所以脈象雖然沉，但還能發熱。就算拖到兩三天，熱象也還在體表，沒有出現吐瀉、四肢冰冷等裡證，可見還有太陽經這層防禦屏障可以依賴。
另一種則是太陽經的表氣極度虛弱，寒邪直接侵入少陰經。這種情況就算過了兩三天，仍然會感到怕冷，不會發熱。這是陰陽兩方面都虛弱，與陰陽兩經同時受邪的狀況更加不同。陰陽兩經同時受邪是表裡都有熱象，還有熱邪可以通過發汗或攻下等方式來治療。而這種陰陽兩虛的情況，是內外都屬虛寒，沒有邪熱可以攻打。此時最緊要的是溫補經絡、扶助陽氣，溫暖並補足虛損，更要用艾灸關元穴來輔助。這種情況雖然看起來比發熱脈沉的狀況緩和，但其實更加危險。如果稍微拖延，或者遇到庸醫不敢使用大熱藥峻補，大多會導致無法挽救的後果。
少陰病會出現身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉細的症狀，可以用附子湯來治療。
如果全身骨節都疼痛，那是太陽經的病症。但如果手腳冰冷且脈象沉細，那就是腎中陽氣虛弱的表現。可見身體骨節的疼痛，都是陽虛所導致，與外感沒有關係。所以要用附子湯來幫助陽氣，驅散腎中寒邪，這樣骨節疼痛才能消除。如果把這種疼痛誤認為是外感邪氣，那不是會害死人嗎？
少陰病脈象沉細，要趕快溫補陽氣，適合使用四逆湯。
外邪侵入少陰經，會與腎氣相互搏鬥，導致脈象沉細而不鼓動，這就是《內經》所說的「腎氣獨沉」的意思。這表示病人陽氣衰弱，所以要趕快溫補陽氣。
少陰病出現腹瀉，可以用白通湯來治療。
腹瀉但沒有陽證的表現，這是純陰的現象，說明陰氣過盛，可能會隔絕陽氣，是最緊急的徵兆。所以要在四逆湯的基礎上，去掉甘草的緩慢作用，並在乾薑和附子中加入蔥白，以通達陽氣、消除陰邪。這就是把這個方子稱為白通湯的原因，取蔥白通陽的意義。
少陰病腹瀉，脈象極微，如果服用白通湯後腹瀉仍然不止，出現四肢冰冷、脈象消失、乾嘔煩躁的症狀，要用白通加豬膽汁湯來治療。服用此湯藥後，如果脈象突然強勁有力，表示病入膏肓，性命不保，如果脈象逐漸恢復，則表示有救。由此可見虛陽是多麼容易散失，難以恢復，病情非常危險。所以上面提到腹瀉就要及早用白通湯，在病勢還不明顯的時候就積極治療，才是真正的好方法。
少陰病經過兩三天沒有好轉，到了四五天，出現腹部脹滿、小便不順暢、四肢沉重疼痛、腹瀉的情況，這表示體內有水氣。病人可能咳嗽、小便不順或順暢、腹瀉、或嘔吐，這些都是水氣氾濫所導致的，要用真武湯來治療。
陰寒過盛，導致水氣氾濫，這是由於陽氣虛弱，無法約束水液，也不能產生足夠的土來制約水。因此會出現腹痛、小便不暢、四肢沉重疼痛、腹瀉或小便也順暢、咳嗽或嘔吐等症狀。水性氾濫，到處亂竄。非要用真武來鎮守北方水氣，才能使水歸其位。在太陽篇中，四肢厥冷、筋脈跳動、肌肉顫抖等亡陽的症狀，也用真武湯來治療，由此可知，太陽膀胱與少陰腎，一臟一腑同居北方寒水的位置。腑邪為陽邪，可以藉助麻黃製成的青龍湯來治療，臟邪為陰邪，可以藉助附子製成的真武湯來治療。得到這兩個方子來滌痰導水、消陰攝陽，它的神奇功效真是不可思議啊。要說真武湯的組方，本來就是治療少陰病水飲內結，所以最先強調的是白朮、附子，加上茯苓、生薑來運脾滲水。這些都是比較容易理解的。至於加入芍藥的微妙用意，並非一般人可以理解。