《傷寒纘論》~ 卷上 (43)
卷上 (43)
1. 少陰上篇
傷寒邪在三陽太陽為首。邪在三陰。少陰為先。少陰雖居太陰厥陰之中。而實為陰經之表。以其與太陽表裡。又與陰維相附。且人腎氣多虛受病最易。況原委不一人。但知少陰有傳經。直中兩岐救陰回陽之法。不知直中雖當回陽。而有兼汗兼溫之殊。傳經雖宜救陰。復有補正攻邪之別。
豈有一概混淆。能令讀者無眩耶蓋傳經熱邪。先傷經中之陰。甚者邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰。其急下之證。反十之三。急溫之證。反十之七。而宜溫之中。復有次第不同。毫釐千里。粗工不解。必於曾犯房室之證始敢用溫及用一切當溫之證反不能用。詎知未病先勞其腎水者。
不可因是遂認為當溫也。必其人腎中之真陽素虧。復因汗下後擾之外出。而不能內返。勢必藉溫藥以回其陽。方可得生。所以傷寒門中。亡陽之證最多。即在太陽。已有種種危候。至傳少陰其證辨之際。仲景多少遲徊顧慮不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務也。今將直傷陰經之證。
與夫汗下太過。元氣受傷從權用溫經之法者疏為上篇。正治存陰之法疏為下篇。其溫熱病之發於少陰者。另自為篇。庶涇渭條分。根蔓不亂耳。
少陰之為病脈微細。但欲寐也。
此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜。即使熱邪傳至此經。其在先之脈雖滑大。亦必變為微細故先之證。雖煩熱不寧。亦必變為昏沉嗜臥。但仍不得安臥為異耳。況夫少陰經自感之寒證耶但須以先見表證。至五六日。後變出脈細沉數口燥。不得臥者。為熱證始病便脈微細。
口中中利但欲臥者為寒證。以此明辨萬無差誤耳。其所以但欲寐者。以衛氣行陽則寤。行陰則寐也。
少陰病。始得之反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
脈沉發熱。乃少陰兼太陽之表邪。當行表散。非少陰病。四五日後陰盛格陽。真陽發露之比。但三陰之表法。與三陽迥異。三陰必以溫經之藥。為表。而少陰尢為縈關。故麻黃與附子合用。使外邪出而真陽不出才是少陰表法之證也。
少陰得病之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。
得病才二三日。無吐利躁煩口渴里證。其當從外解無疑。然少陰絕無發汗之法汗之必至亡陽。惟此一證其外發熱。無汗。甘內不吐利。躁煩嘔渴乃可溫經散寒。取其微似之汗。此義甚微。在太陽經但有桂枝加附子之法。並無麻黃加附子之方。蓋太陽病無脈微惡寒之證。即當不用附子。
及見脈微惡寒吐利躁煩等證。亡陽已在頃刻又不當用麻黃。即此推之。凡治陰寒厥病而用麻黃者。其殺人不轉睫矣。
少陰病得之一二日口中和其背惡寒者。當炙之附子湯主之。
口中和者。不渴不躁。全無表熱可知。況背為督脈統諸陽上行之地。他處不到。獨覺其背惡寒者。則陽微陰盛之機。已露一班。故炙之以火助陽而消陰主之以附子湯溫經而散寒也。不知者謂傷寒才一二日外證且輕何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證。早從暴病施治。
白話文：
少陰上篇
傷寒邪氣入侵三陽經脈，太陽經最先受影響；入侵三陰經脈，則少陰經最先受影響。雖然少陰經位於太陰、厥陰經脈之間，但它實際上是陰經的表層，因為它與太陽經表裡相通，又與陰維脈相連。而且人體腎氣大多虛弱，最容易生病。況且病因和病情千差萬別，不能一概而論。人們只知道少陰經有傳經的現象，懂得用直中兩岐的辦法回陽救陰，卻不知道即使是直中病症，也有汗法和溫法兩種不同的治療方法；即使是傳經病症，也有補益正氣和攻邪兩種不同的治療方法。
怎麼能混為一談呢？讀者豈不眼花繚亂？傳經的熱邪，首先傷害經脈中的陰氣，嚴重者邪氣未除，陰氣已竭。單是傳入少陰經的急症，下利者佔十分之三，急需溫補者佔十分之七。而即使需要溫補，也有不同的步驟和順序，細微的差別會導致巨大的影響。粗心的醫生不懂這些，只有在曾有房事過度的情況下才敢用溫補的方法，而對於其他需要溫補的病症反而不敢使用。難道不知道那些未病先勞損腎水的人，不能因為這個原因就認為應該溫補嗎？只有那些腎中真陽原本就虧虛，又因汗下過多導致陽氣外泄、不能內返的人，才必須藉助溫藥回陽才能活命。所以傷寒病中，亡陽的症狀最多，即使在太陽經階段，已經出現各種危急的徵兆，等到傳入少陰經時，仲景都還要猶豫再三，謹慎考慮，不敢輕易使用正治的方法，而是以清熱解毒、扶助陰氣為首要任務。現在將直接傷及陰經的病症，以及汗下過度、元氣受損而需權宜之計使用溫經方法者，寫成上篇；而正治方法，扶助陰氣的治療方法，寫成下篇。至於溫熱病發於少陰經者，另立一篇，以便條理分明，不致混亂。
少陰經病的症狀是脈象微弱細小，只想睡覺。
這是少陰經的總體脈象和總體症狀。因為少陰經屬水，主靜，即使熱邪傳到此經，其早期的脈象雖然滑數有力，也必然會變成微弱細小；早期的症狀，雖然煩躁不安，也必然會變成昏沉嗜睡，只是仍然不能安睡是不同的。況且，少陰經自感寒冷的症狀呢？只需要觀察早期的表證，到五六天后，出現脈象細小沉弱，數目增多，口乾舌燥，不能安睡，就是熱證；而一開始就脈象微弱細小，口乾舌燥，只想睡覺的，則是寒證。以此來辨別，萬無一失。之所以只想睡覺，是因為衛氣走陽經則醒，走陰經則睡。
少陰病，一開始就發熱，脈象沉弱的，用麻黃附子細辛湯治療。
脈象沉弱，發熱，這是少陰經兼太陽經的表邪，應該發汗解表，這不是少陰經的病症。四五天后，陰盛格陽，真陽外露的時候，只有三陰經的表證，與三陽經迥然不同。三陰經必須用溫經的藥物作為表證的治療方法，而少陰經尤為關鍵。所以麻黃和附子合用，才能使外邪排出，而真陽不泄露，才是少陰經表證的治療方法。
少陰病得病二三日，用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為二三日內沒有裡證，所以微微發汗。
得病才二三日，沒有嘔吐、腹瀉、煩躁不安、口渴等裡證，應該從外邪入手治療，毫無疑問。但是少陰經絕不能用發汗的方法，發汗必然導致亡陽。只有這種情況，外發熱無汗，內不吐瀉，沒有煩躁不安、嘔吐、口渴的症狀，才可以溫經散寒，取其微微出汗的效果。這個道理很微妙。在太陽經階段，只有桂枝加附子的方法，而沒有麻黃加附子的方劑。因為太陽病沒有脈象微弱、惡寒的症狀，就不應該使用附子。
如果出現脈象微弱、惡寒、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等症狀，亡陽已經發生，片刻都不能再用麻黃。以此類推，凡是治療陰寒厥病而使用麻黃的，其殺人於無形之中。
少陰病得病一、二日，口中不渴，背部惡寒的，用炙甘草附子湯治療。
口中不渴，不煩躁，完全沒有表熱的症狀。況且背部是督脈循行的地方，督脈統率一身陽氣上行，其他部位沒有感覺，唯獨背部感覺惡寒，則陽氣虛弱，陰氣盛的徵兆已經顯露出來。所以用炙甘草附子湯溫經散寒，以火助陽，消散陰邪。不懂的人會說傷寒才一、二日，外證還很輕，為什麼要如此慌張？卻不知道仲景正是因為一、二日就出現陽虛陰盛的症狀，所以及早施治。