《傷寒纘論》~ 卷上 (41)

1. 太陰篇

此段叮嚀與陽明。篇中互發，陽明曰：「不轉失氣，」曰：「先硬後溏，」曰：「未定成硬，」皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證，而脈弱便利，減用大黃芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自利，以脾家實，腐穢易去故也。

太陰脈本緩，故浮緩。雖煩太陽之中風，手足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰之四逆與厥。所以系在太陰，允為恰當也。太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢必蒸身為黃。若小便自利者，濕熱從水道而泄，不能發黃也。至七八日，暴煩下利日數十行，其證又與少陰無別。而利盡腐穢，當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。

況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨晰，而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶？雖陽明與太陰腑臟相連，其便硬與下利，自有陽分陰分之別；而下利中，又有溫裡、實脾之別：溫裡宜四逆湯，實脾宜五苓散。利水即所以實脾。脾實則腐穢不攻而去也。

以上，誤下熱傳太陰證。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

此太陰轉屬胃腑證也。脈浮而緩，本為表證。然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入里；其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也。邪入太陰，勢必蒸濕為黃；若小便自利，則濕行而發黃之患可免。但脾濕既行，胃益乾燥；胃燥則大便必硬，因復轉為陽明內實，而成可下之證也。下之宜桂枝大黃湯。

傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒。卻四五日，至陰經上轉入陰，必利。本嘔下利者，不可治。若欲似大便而反失氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬。十三日愈；其所以然者，經盡故也。

下利後當便硬；硬則能食者，愈。今反不能食。到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。

此言下利止後，必能食而便硬，陽明胃氣有權也。若利雖止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也。俟過一經，胃氣漸復，自能食矣。設日久不能食，將成脾胃虛寒嘔逆變證也。或能食而久不愈，此熱氣有餘，必發癰膿也。

以上，太陰轉陽明證。

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

太陰脈尺寸俱沉細，今脈浮。里邪還於表可知矣，故仍用桂枝擊其邪而隋之歸也。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

白話文：

[太陰篇]

這段話是提醒要與陽明篇相互對照。陽明篇提到如果病情沒有轉好就會失去氣力，一開始大便硬後來變稀，或者大便沒有完全變硬，這些都是擔心會傷到身體。太陰脾的病症，通常脈搏虛弱，大便次數減少，這時用大黃、芍藥等藥也要小心，因為可能會傷到陽明胃的氣。

傷寒病，如果脈搏浮緩，手腳卻是溫暖的，這是屬於太陰證。太陰病本來應該會出現黃疸，如果小便正常，就無法出現黃疸。到了七八天，即使突然煩躁、腹瀉一天十幾次，也會自然好轉，因為脾的實證導致腐敗的穢物容易排出。

太陰的脈象本來就緩慢，即使脈浮緩，又出現像太陽中風一樣的煩躁和手足溫暖，這和太陽病發熱的情況不同，也和少陰的四肢冰冷和厥逆不同。所以說是太陰證是恰當的。太陰脈如果出現浮緩，表示濕熱過盛，身體會因濕熱而發黃。如果小便順暢，濕熱就從水道排出，就不會發黃了。到了七八天，突然煩躁、腹瀉一天幾十次，這和少陰的症狀又很像。但腹瀉完畢，腐敗穢物排乾淨就會停止，不像少陰的煩躁會加重而且腹瀉不停。

何況少陰的煩躁和腹瀉，手腳反而溫暖，脈搏反而變得緊實，這表示病情正在好轉。如果沒有辨別清楚，誤用四逆的治療方法，幾乎一定會讓病情更加危險。雖然陽明和太陰的腑臟是相連的，但大便的硬和腹瀉，還是有陽和陰的分別，腹瀉中又有溫裡和健脾的區別。溫裡要用四逆湯，健脾要用五苓散。利水就是為了健脾，脾的功能恢復正常，腐敗的穢物自然就會排出。

以上說的是誤用瀉藥導致熱邪傳到太陰的病證。

傷寒病，如果脈搏浮緩，手腳溫暖，就是屬於太陰證。太陰病本來應該會出現黃疸，如果小便順暢，就無法發黃。到了七八天，大便變硬，那就是轉變成陽明病了。

這表示太陰病已經轉移到胃腑。脈搏浮緩本來是表證，但沒有發熱、怕冷等外在症狀，而且手腳溫暖，這是邪氣已經離開表而進入裡。脈搏的浮緩，又是邪氣在太陰的表現，因為脾的脈象就是緩慢。邪氣進入太陰，一定會使濕氣蒸騰而發黃。如果小便順暢，濕氣就會排出，就可以避免發黃。但脾的濕氣排出後，胃會變得乾燥，胃乾燥就會導致大便變硬，因此又轉變成陽明內實的症狀，成為可以攻下的情況。這時應該用桂枝大黃湯。

傷寒病，如果脈搏微弱而澀，本來是霍亂的脈象，現在卻是傷寒。到了四五天，如果病情從陰經轉入陰經，一定會腹瀉，本來就嘔吐腹瀉的，就不能治療。如果想大便卻放屁，還是不能排便，這就屬於陽明證，大便一定會變硬。到了十三天就會痊癒，這是因為經過了病程。

霍亂是胃中寒冷之物鬱積所致，所以脈象應該是微澀的。現在的傷寒脈象是寒邪，脈象應該是浮盛而不是微澀。四五天是轉入陰經的時間，如果忽然腹瀉嘔吐，而且脈象微澀，可能是陽氣突然逆亂，陰氣突然爆發，情況難以預料，所以不能隨便治療。不是說不治，而是要觀察。如果想大便卻放屁，還是不能排便，這是太陰轉入陽明，大便一定會變硬，可以用藥攻下，到十三天過了一個病程就會好轉。

腹瀉停止後，應該大便變硬，如果能吃飯就表示好轉。現在腹瀉停止卻不能吃飯，等到過了一個病程後，如果能吃飯，再過一天，應該就會痊癒，如果還沒有好，就不屬於陽明證了。

這段話說明腹瀉停止後，應該能吃飯，而且大便變硬，這是陽明胃氣恢復的表現。如果腹瀉停止了卻不能吃飯，表示邪熱已退，但胃氣虛弱。要等到過了一個病程，胃氣慢慢恢復才能吃飯。如果時間很久還是不能吃飯，就會變成脾胃虛寒，出現嘔吐等變證。如果能吃飯但很久沒好，表示還有餘熱，可能會發癰腫膿瘡。

以上說的是太陰轉為陽明的病證。

太陰病，如果脈象浮，表示邪氣還在表，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。

太陰脈脈象本來是沉細的，現在卻變浮了，表示裡邪又回到表，所以還是用桂枝湯來驅散邪氣。

太陰中風，四肢煩躁疼痛，陽脈微弱，陰脈細澀而長，這是病情要好轉的跡象。