《傷寒纘論》~ 卷上 (41)
卷上 (41)
1. 太陰篇
此段叮嚀與陽明。篇中互發陽明曰不轉失氣曰先硬後溏曰未定成硬皆是恐傷。太陰脾氣此太陰證而脈弱便利減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自利以脾家實腐穢易去故也。
太陰脈本緩故浮緩雖煩太陽之中風手足自溫。則不似太陽之發熱。更不似少陰之四逆與厥。所以系在太陰允為恰當也。太陰脈見浮緩其濕熱交盛勢必蒸身為黃。若小便自利者濕熱從水道而泄不能發黃也。至七八日暴煩下利日數十行其證又與少陰無別。而利盡腐穢當自止。則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也。
況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者。仍為欲愈之候。若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶。雖陽明與太陰腑臟相連。其便硬。與下利自有陽分陰分之別而下利中又有溫裡實脾之別溫里宜四逆湯實脾宜五苓散。利水即所以實脾。脾實則腐穢不攻而去也。
以上誤下熱傳太陰證。
傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。
此太陰轉屬胃腑證也。脈浮而緩。本為表證。然無發熱惡寒外候。而手足自溫者。是邪已去表而入里其脈之浮緩。又是邪在太陰。以脾脈主緩故也。邪入太陰勢必蒸濕為黃若小便自利。則濕行而發黃之患可免。但脾濕。既行胃益乾燥胃燥則大便必硬。因復轉為陽明內實。而成可下之證也。下之宜桂枝大黃湯。
傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者。不可治若欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈其所以然者。經盡故也。
霍亂為胃中鬱滯寒物。故其脈當微澀。今復寒是外邪。脈當浮盛而不當微澀也。四五日為轉入陰經之時忽然自利嘔逆。而脈微澀者恐是陽氣頓逆陰氣暴逆其勢叵測。故不可妄治。非不治也。若欲似大便。而反失氣。仍不利也。此太陰轉屬陽明必便硬可攻。至十三日過經而愈也。
下利後當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者。不屬陽明也。
此言下利止後。必能食而便硬。陽明胃氣有權也。若利雖止而不能食。邪熱去而胃氣空虛也。俟過一經。胃氣漸復自能食矣。設日久不能食。將成脾胃虛寒嘔逆變證也。或能食而久不愈。此熱氣有餘。必發癰膿也。
以上太陰轉陽明證。
太陰病脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
太陰脈尺寸俱沉細。今脈浮。里邪還於表可知矣。故仍用桂枝擊其邪而隋之歸也。
太陰中風四肢煩疼。陽微陰澀而長者為欲愈。
白話文：
[太陰篇]
這段話是提醒要與陽明篇相互對照。陽明篇提到如果病情沒有轉好就會失去氣力，一開始大便硬後來變稀，或者大便沒有完全變硬，這些都是擔心會傷到身體。太陰脾的病症，通常脈搏虛弱，大便次數減少，這時用大黃、芍藥等藥也要小心，因為可能會傷到陽明胃的氣。
傷寒病，如果脈搏浮緩，手腳卻是溫暖的，這是屬於太陰證。太陰病本來應該會出現黃疸，如果小便正常，就無法出現黃疸。到了七八天，即使突然煩躁、腹瀉一天十幾次，也會自然好轉，因為脾的實證導致腐敗的穢物容易排出。
太陰的脈象本來就緩慢，即使脈浮緩，又出現像太陽中風一樣的煩躁和手足溫暖，這和太陽病發熱的情況不同，也和少陰的四肢冰冷和厥逆不同。所以說是太陰證是恰當的。太陰脈如果出現浮緩，表示濕熱過盛，身體會因濕熱而發黃。如果小便順暢，濕熱就從水道排出，就不會發黃了。到了七八天，突然煩躁、腹瀉一天幾十次，這和少陰的症狀又很像。但腹瀉完畢，腐敗穢物排乾淨就會停止，不像少陰的煩躁會加重而且腹瀉不停。
何況少陰的煩躁和腹瀉，手腳反而溫暖，脈搏反而變得緊實，這表示病情正在好轉。如果沒有辨別清楚，誤用四逆的治療方法，幾乎一定會讓病情更加危險。雖然陽明和太陰的腑臟是相連的，但大便的硬和腹瀉，還是有陽和陰的分別，腹瀉中又有溫裡和健脾的區別。溫裡要用四逆湯，健脾要用五苓散。利水就是為了健脾，脾的功能恢復正常，腐敗的穢物自然就會排出。
以上說的是誤用瀉藥導致熱邪傳到太陰的病證。
傷寒病，如果脈搏浮緩，手腳溫暖，就是屬於太陰證。太陰病本來應該會出現黃疸，如果小便順暢，就無法發黃。到了七八天，大便變硬，那就是轉變成陽明病了。
這表示太陰病已經轉移到胃腑。脈搏浮緩本來是表證，但沒有發熱、怕冷等外在症狀，而且手腳溫暖，這是邪氣已經離開表而進入裡。脈搏的浮緩，又是邪氣在太陰的表現，因為脾的脈象就是緩慢。邪氣進入太陰，一定會使濕氣蒸騰而發黃。如果小便順暢，濕氣就會排出，就可以避免發黃。但脾的濕氣排出後，胃會變得乾燥，胃乾燥就會導致大便變硬，因此又轉變成陽明內實的症狀，成為可以攻下的情況。這時應該用桂枝大黃湯。
傷寒病，如果脈搏微弱而澀，本來是霍亂的脈象，現在卻是傷寒。到了四五天，如果病情從陰經轉入陰經，一定會腹瀉，本來就嘔吐腹瀉的，就不能治療。如果想大便卻放屁，還是不能排便，這就屬於陽明證，大便一定會變硬。到了十三天就會痊癒，這是因為經過了病程。
霍亂是胃中寒冷之物鬱積所致，所以脈象應該是微澀的。現在的傷寒脈象是寒邪，脈象應該是浮盛而不是微澀。四五天是轉入陰經的時間，如果忽然腹瀉嘔吐，而且脈象微澀，可能是陽氣突然逆亂，陰氣突然爆發，情況難以預料，所以不能隨便治療。不是說不治，而是要觀察。如果想大便卻放屁，還是不能排便，這是太陰轉入陽明，大便一定會變硬，可以用藥攻下，到十三天過了一個病程就會好轉。
腹瀉停止後，應該大便變硬，如果能吃飯就表示好轉。現在腹瀉停止卻不能吃飯，等到過了一個病程後，如果能吃飯，再過一天，應該就會痊癒，如果還沒有好，就不屬於陽明證了。
這段話說明腹瀉停止後，應該能吃飯，而且大便變硬，這是陽明胃氣恢復的表現。如果腹瀉停止了卻不能吃飯，表示邪熱已退，但胃氣虛弱。要等到過了一個病程，胃氣慢慢恢復才能吃飯。如果時間很久還是不能吃飯，就會變成脾胃虛寒，出現嘔吐等變證。如果能吃飯但很久沒好，表示還有餘熱，可能會發癰腫膿瘡。
以上說的是太陰轉為陽明的病證。
太陰病，如果脈象浮，表示邪氣還在表，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。
太陰脈脈象本來是沉細的，現在卻變浮了，表示裡邪又回到表，所以還是用桂枝湯來驅散邪氣。
太陰中風，四肢煩躁疼痛，陽脈微弱，陰脈細澀而長，這是病情要好轉的跡象。