《傷寒纘論》~ 卷上 (40)

1. 太陰篇

太陰居三陽二陰之間，本無外中之寒。即有中風，亦必緣飲食後腠理疏而入，故太陰但有桂枝而無麻黃證也。尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者，亦未達此義。或言：「太陰既無中寒，何得有四逆湯證？」曰：「此蓋脾胃素虛之人，內傷飲食得之。」故太陰寒證，但曰臟寒，不曰中寒。其他傳經之證，或緣先傷飲食，

或緣攻下所致。故太陰傳經之邪無大熱證，非少陰、厥陰之比。惟桂枝大黃湯一證，乃緣誤下，陽邪內陷而腹痛，用以泄陷內之陽邪，非太陰有可下之例也。即先傷飲食致傳者，亦必邪傳胃腑，乃可攻下。大率當下、當溫，以腹之或滿或痛辨其虛實治之為當也。若循經從少陽傳次太陰，不過往來寒熱等。

少陽證罷，而見煩躁不寧、腹滿時痛、手足自溫，肌肉重按則熱，肌表卻不熱，脈沉細或微，畏寒足冷。當從傳經例，隨證分解之。

太陰之為病：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

腹滿自利，太陰之本證也。吐而食不下，則邪迫於上；利甚而腹滿，則邪迫於下。上下交亂，胃中空虛。此但可行溫散。設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。故胸中結硬與結胸之變頗同。胃中津液上結胸中，陽氣不布，卒難開滌也。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆軰。

自利不渴者，屬太陰。太陰主水穀，故病自利，內有真寒，故不渴。注謂：「自利不渴，濕勝也，故用四逆軰，以燠土燥濕」，非也。仲景大意：以自利不渴者，屬太陰；以自利而渴者，屬少陰。分經辨證所關甚鉅。蓋太陰屬濕土，邪熱入而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，邪熱入而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁也。今自利不渴，知太陰臟寒，故當溫之，宜用四逆軰，則理中等可不言而喻也。太陰濕土之臟有寒，不用理中而用四逆者，水土同出一源。冬月水暖則土亦暖；夏月水寒，則土亦寒。所以土寒，即陰內陽外，故用四逆以溫土也。

以上，太陰臟寒證。

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

太陽之誤下，其病皆在胸脅以上，陽邪傷陽分也。此因誤下，而腹滿時痛無胸脅等證，則其邪已入陰位，所以屬太陰也。腹滿者，太陰裡氣不足也；時痛者，有時而痛，非大實大滿之痛也。故仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪；但倍白芍藥，以收太陰之逆氣。本方不增一藥，斯為神耳。

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

大實痛，則非有時而痛者可例矣。故前方但倍芍藥，而此則加大黃。加大黃者，取其苦寒能蕩實熱也。以其大實大滿，宜從急下；然陽分之邪，初陷太陰，未可峻攻。但於桂枝湯中少加大黃，七表三里，以分殺其邪可也。

太陰為病，脈弱；其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。

白話文：

太陰篇

太陰位於三陽二陰之間，本無外感寒邪，即使出現中風，也必定是因為飲食之後，肌膚腠理疏鬆而寒邪入侵。因此太陰證候只有桂枝湯，而沒有麻黃湯的運用。有人認為只用桂枝湯而不用麻黃湯是理所當然的，這並不完全正確。有人會問：既然太陰沒有外感寒邪，為何會有四逆湯的應用呢？這是因為脾胃素虛的人，因飲食內傷而導致太陰寒證。這時的寒證稱為「臟寒」，而非「中寒」。其他的傳經病證，可能是因為先前飲食傷損，或是因為攻下所致。因此太陰傳經的邪氣沒有明顯的熱證，不像少陰、厥陰那樣。只有桂枝大黃湯這一證，是因為誤下導致陽邪內陷而腹痛，用它來瀉除內陷的陽邪，並不是太陰證候一般可以攻下的例子。即使是因飲食傷損而導致傳經的，也必定邪氣傳到胃腑，才能攻下。太率穴的治療應當加減溫下，根據腹部是否滿脹或疼痛來辨別虛實，再進行治療才是恰當的。若循經從少陽傳到太陰，不過是寒熱往來而已。

少陽證消退後出現煩躁不安、腹部滿脹時痛、手足溫熱、肌肉按之則熱，但肌表卻不熱，脈沉細，或略微畏寒足冷，這就應該根據傳經的規律，隨證進行辨治。

太陰病的症狀是腹部滿脹而嘔吐，飲食不下，大便溏瀉厲害，時常腹部自發疼痛。如果使用攻下之法，必然會導致胸下結硬。

腹部滿脹，大便溏瀉，是太陰的基本證候。嘔吐而飲食不下，是邪氣上犯；大便溏瀉厲害而腹部滿脹，是邪氣下犯。上下交亂，胃中空虛，這時只能使用溫散的方法。如果不知道而誤用攻下之法，下面的邪氣或許可以去除，但上面的邪氣卻陷下去了，所以胸中結硬，與結胸的變化很相似。胃中津液上逆結於胸中，陽氣不能布散，一時很難開通。

大便溏瀉而不渴的，屬於太陰證，因為臟腑有寒邪。應該溫補它，宜服用四逆湯類藥物。

大便溏瀉而不渴，屬於太陰證。太陰主司水穀，所以生病大便溏瀉，內有真寒，所以不渴。註釋說大便溏瀉而不渴，是濕邪盛的表現，所以用四逆湯類藥物來溫暖脾土，乾燥濕邪，這是錯誤的。張仲景的本意是大便溏瀉而不渴的，屬於太陰；大便溏瀉而渴的，屬於少陰。這涉及經絡辨證，非常重要。因為太陰屬濕土，邪熱入侵而蒸動其濕，則表現為邪氣有餘，所以不渴而小便顏色深黃。少陰屬腎水，邪熱入侵而消耗其水，則表現為邪氣不足，所以口渴而煩躁。現在大便溏瀉而不渴，知道是太陰臟寒，所以應該溫補它，宜用四逆湯類藥物，這個道理是很淺顯易懂的。太陰濕土的臟腑有寒邪不用理中湯，而用四逆湯，是因為水土同出一源。冬月水暖則土也暖，夏月水寒則土也寒。所以土寒，就是陰在內，陽在外，所以用四逆湯來溫暖脾土。

以上是太陰臟寒的證候。

本為太陽病，誤用攻下之法而導致腹滿時痛的，屬於太陰證，用桂枝加芍藥湯治療。

太陽病誤用攻下之法，其病都在胸脅以上，是陽邪傷及陽分。這次是因為誤用攻下之法，而出現腹滿時痛，沒有胸脅等症狀，那麼邪氣已經進入陰位，所以屬於太陰證。腹部滿脹，是太陰裡氣不足；時痛，是間歇性疼痛，不是大實大滿的疼痛。所以仍然用桂枝來解肌，以升舉陽邪，但是加倍白芍藥，以收斂太陰的逆氣。這個方子沒有增加一味藥，真是神妙啊！

大實痛的，用桂枝加大黃湯治療。

大實痛，就是持續疼痛，不是間歇性疼痛，這點是可以類比的。所以前一個方子只加倍白芍藥，而這個方子則加大黃。加大黃，是取其苦寒能蕩滌實熱。因為是大實大滿，應該緊急攻下，但是陽分的邪氣初犯太陰，還不能峻猛攻治，只在桂枝湯中稍微加大黃，七分表證三分裡證，以分消其邪氣就可以了。

太陰病，脈象虛弱，病人持續大便溏瀉，如果要使用大黃、芍藥，應該減少用量，因為病人胃氣虛弱，容易受影響。