《傷寒纘論》~ 卷上 (40)
卷上 (40)
1. 太陰篇
太陰居三陽二陰之間本無外中之寒即有中風亦必緣飲食後腠理疏而入故太陰但有桂枝而無麻黃證也。尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者。亦未達。此義或言太陰既無中寒。何得有四逆湯證曰。此蓋脾胃素虛之人。內傷飲食得之。故太陰寒證。但曰臟寒不曰中寒。其他傳經之證或緣先傷飲食。
或緣攻下所致。故太陰傳經之邪無大熱證。非少陰厥陰之比。惟桂枝大黃湯一證。乃緣誤下。陽邪內陷而腹痛用以泄陷內之陽邪。非太陰有可下之例也。即先傷飲食致傳者。亦必邪傳胃腑。乃可攻下。太率當下當溫。以腹之或滿或痛辨其虛實治之為當也。若循經從少陽傳次太陰不過往來寒熱等。
少陽證罷而見煩躁不寧腹滿時痛手足自溫。肌肉重按則熱。肌表卻不熱。脈沉細或微畏寒足冷。當從傳經例隨證分解之。
太陰之為病腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
腹滿自利。太陰之本證也。吐而食不下。則邪迫於上利甚而腹滿。則邪迫於下。上下交亂。胃中空虛。此但可行溫散。設不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸中結硬與結胸之變頗同。胃中津液上結胸中。陽氣不布。卒難開滌也。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆軰。
自利不渴者屬太陰。太陰主水穀。故病自利內有真寒。故不渴。注謂自利不渴。濕勝也。故用四逆軰。以燠土燥濕非也。仲景大意以自利不渴者。屬太陰以自利而渴者屬少陰。分經辨證所關甚鉅。蓋太陰屬濕土。邪熱入而蒸動其濕。則顯有餘故不渴而多發黃。少陰屬腎水熱。
邪入而消耗其水。則顯不足。故口渴而多煩躁也。今自利不渴。知太陰臟寒故當溫之。宜用四逆軰。則理中等可不言而喻也。太陰濕土之臟有寒不用理中。而用四逆者。水土同出一源。冬月水暖則土亦暖夏月水寒。則土亦寒。所以土寒即陰內陽外。故用四逆以溫土也。
以上太陰臟寒證。
本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
太陽之誤下。其病皆在胸脅以上。陽邪傷陽分也。此因誤下。而腹滿時痛無胸脅等證。則其邪已入陰位。所以屬太陰也。腹滿者太陰裡氣不足也。時痛者有時而痛。非大實大滿之痛也。故仍用桂枝解肌之法。以升舉陽邪但倍白芍藥。以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳。
大實痛者桂枝加大黃湯主之。
大實痛則非有時而痛者。可例矣故前方但倍芍藥而此則加大黃。加大黃者取其苦寒能蕩實熱也。以其大實大滿宜從急下然陽分之邪。初陷太陰未可峻攻。但於桂枝湯中少加大黃。七表三里以分殺其邪可也。
太陰為病脈弱。其人續自便利設當行大黃芍藥者。宜減之以其人胃氣弱易動故也。
白話文：
太陰篇
太陰位於三陽二陰之間，本無外感寒邪，即使出現中風，也必定是因為飲食之後，肌膚腠理疏鬆而寒邪入侵。因此太陰證候只有桂枝湯，而沒有麻黃湯的運用。有人認為只用桂枝湯而不用麻黃湯是理所當然的，這並不完全正確。有人會問：既然太陰沒有外感寒邪，為何會有四逆湯的應用呢？這是因為脾胃素虛的人，因飲食內傷而導致太陰寒證。這時的寒證稱為「臟寒」，而非「中寒」。其他的傳經病證，可能是因為先前飲食傷損，或是因為攻下所致。因此太陰傳經的邪氣沒有明顯的熱證，不像少陰、厥陰那樣。只有桂枝大黃湯這一證，是因為誤下導致陽邪內陷而腹痛，用它來瀉除內陷的陽邪，並不是太陰證候一般可以攻下的例子。即使是因飲食傷損而導致傳經的，也必定邪氣傳到胃腑，才能攻下。太率穴的治療應當加減溫下，根據腹部是否滿脹或疼痛來辨別虛實，再進行治療才是恰當的。若循經從少陽傳到太陰，不過是寒熱往來而已。
少陽證消退後出現煩躁不安、腹部滿脹時痛、手足溫熱、肌肉按之則熱，但肌表卻不熱，脈沉細，或略微畏寒足冷，這就應該根據傳經的規律，隨證進行辨治。
太陰病的症狀是腹部滿脹而嘔吐，飲食不下，大便溏瀉厲害，時常腹部自發疼痛。如果使用攻下之法，必然會導致胸下結硬。
腹部滿脹，大便溏瀉，是太陰的基本證候。嘔吐而飲食不下，是邪氣上犯；大便溏瀉厲害而腹部滿脹，是邪氣下犯。上下交亂，胃中空虛，這時只能使用溫散的方法。如果不知道而誤用攻下之法，下面的邪氣或許可以去除，但上面的邪氣卻陷下去了，所以胸中結硬，與結胸的變化很相似。胃中津液上逆結於胸中，陽氣不能布散，一時很難開通。
大便溏瀉而不渴的，屬於太陰證，因為臟腑有寒邪。應該溫補它，宜服用四逆湯類藥物。
大便溏瀉而不渴，屬於太陰證。太陰主司水穀，所以生病大便溏瀉，內有真寒，所以不渴。註釋說大便溏瀉而不渴，是濕邪盛的表現，所以用四逆湯類藥物來溫暖脾土，乾燥濕邪，這是錯誤的。張仲景的本意是大便溏瀉而不渴的，屬於太陰；大便溏瀉而渴的，屬於少陰。這涉及經絡辨證，非常重要。因為太陰屬濕土，邪熱入侵而蒸動其濕，則表現為邪氣有餘，所以不渴而小便顏色深黃。少陰屬腎水，邪熱入侵而消耗其水，則表現為邪氣不足，所以口渴而煩躁。現在大便溏瀉而不渴，知道是太陰臟寒，所以應該溫補它，宜用四逆湯類藥物，這個道理是很淺顯易懂的。太陰濕土的臟腑有寒邪不用理中湯，而用四逆湯，是因為水土同出一源。冬月水暖則土也暖，夏月水寒則土也寒。所以土寒，就是陰在內，陽在外，所以用四逆湯來溫暖脾土。
以上是太陰臟寒的證候。
本為太陽病，誤用攻下之法而導致腹滿時痛的，屬於太陰證，用桂枝加芍藥湯治療。
太陽病誤用攻下之法，其病都在胸脅以上，是陽邪傷及陽分。這次是因為誤用攻下之法，而出現腹滿時痛，沒有胸脅等症狀，那麼邪氣已經進入陰位，所以屬於太陰證。腹部滿脹，是太陰裡氣不足；時痛，是間歇性疼痛，不是大實大滿的疼痛。所以仍然用桂枝來解肌，以升舉陽邪，但是加倍白芍藥，以收斂太陰的逆氣。這個方子沒有增加一味藥，真是神妙啊！
大實痛的，用桂枝加大黃湯治療。
大實痛，就是持續疼痛，不是間歇性疼痛，這點是可以類比的。所以前一個方子只加倍白芍藥，而這個方子則加大黃。加大黃，是取其苦寒能蕩滌實熱。因為是大實大滿，應該緊急攻下，但是陽分的邪氣初犯太陰，還不能峻猛攻治，只在桂枝湯中稍微加大黃，七分表證三分裡證，以分消其邪氣就可以了。
太陰病，脈象虛弱，病人持續大便溏瀉，如果要使用大黃、芍藥，應該減少用量，因為病人胃氣虛弱，容易受影響。