《傷寒纘論》~ 卷上 (38)

1. 少陽篇

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈細者，此為陽微結。必有表，復有里也。脈沉亦有里也。汗出為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗；今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

陽微結者，陽分之邪，微微結聚，不能傳出於表也。注作陽氣衰微，故陽氣結聚大差。果爾則頭汗出為亡陽之證，非半表半裡之證矣。果爾則陰結，又是陰氣衰微矣。既本文「假令純陰結」等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。「得屎而解」，即前證過經十餘日，用大柴胡分提使傳之法也。

婦人中風，發熱惡寒。經水適來，得之七八日。熱除而脈遲身涼，胸脅下滿而結胸狀，譫語者，此為熱入血室。當刺期門，隨其實而瀉之。

中風七八日，熱邪傳裡之時，因經水適來，邪氣乘虛而入血室，卻不入於胃腑也。經水適來而即止，必有瘀結。此為實證，故宜刺期門以瀉之。

婦人中風七八日，續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時。小柴胡湯主之。

中風七八日，表證已罷。經水不應斷而適斷，復見寒熱如瘧。必經行未盡而有結血。然經既行而適斷，此為虛證，故不可瀉，宜小柴胡和之。

婦人傷寒發熱。經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。

傷寒熱邪在表，故經水來而不斷。雖為熱入血室，以氣分不受邪，故晝日明瞭，但夜則譫語。候經盡，熱隨血散自愈。不可刺期門，妄犯胃氣，及用柴胡犯上二焦也。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪相爭。往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必然，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

申明「上二焦熱入血室」之由。尚恐「如結胸狀」四字，邪有不盡。故以「臟腑相連，邪高痛下」暢發病情。蓋血室者，衝任也；下居腹內，厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之間，所以默默不欲食，而但喜嘔也。

太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病十日已去，脈浮細嗜臥，外證已去。其證有兩：一為邪入少陰，陽邪傳裡之候；一為表邪解散不傳之候。故見胸滿脅痛，證屬少陽，當用小柴胡無疑。倘脈尚見浮緊，雖證顯少陽，仍當用麻黃湯開發腠理，使太陽之邪仍從營分而散也。

以上少陽經證。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆以法治之。

白話文：

少陽篇

感冒發病五六天，出現頭部出汗、稍微怕冷、手腳冰冷、胸口悶脹、不想吃東西、大便困難、脈象細弱等症狀，這表示體內陽氣虛弱且有邪氣結聚，病邪既有表證也有裡證。如果脈象沉，也代表有裡證。出汗是陽氣虛弱的假象，如果體內陰邪結聚，就不會再有表證，病邪會完全進入體內，這就屬於半表半裡的病症。即使脈象沉而緊，也不能當作少陰病，因為少陰病不會出汗，現在頭部有出汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。如果症狀沒有完全解除，大便排出後就會好轉。

所謂「陽微結」，是指體內陽分之邪氣，微微結聚，無法從體表散發出去。註解說這是陽氣衰微，導致陽氣結聚，這個解釋差異很大。如果真是陽氣衰微，頭部出汗就會是亡陽的現象，而不是半表半裡的病症。如果真是陰邪結聚，又變成陰氣衰弱。本文說「假設是純陰結」，意思是說，如果陽邪不是微微結聚，而是純粹陰邪內結，就不會再有表證。這個意思很明顯。說「大便排出後就會好轉」，是指之前病證經過十多天，用大柴胡湯分開提引，讓病邪從大便排出。

婦女感冒中風，發燒怕冷，剛好月經來潮，發病七八天後，退燒但脈象變慢、身體冰涼、胸脅下方脹滿、像結胸一樣，還說胡話，這表示熱邪進入血室，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉掉邪熱。

中風七八天，是熱邪傳入體內的時候，因為剛好遇到月經來潮，邪氣趁虛進入血室，但沒有進入胃腑。月經來潮後立刻停止，一定是有瘀血結聚，這是實證，所以應該針刺期門穴瀉掉邪熱。

婦女感冒中風七八天，持續發冷發熱，發作時間不定，月經又剛好停止，這表示熱邪進入血室，體內血液一定凝結，所以會像瘧疾一樣，發作時間不定，可以用小柴胡湯治療。

中風七八天，表證已經解除，月經不應該停止卻突然停止，又出現發冷發熱像瘧疾一樣，這一定是因為月經還沒完全結束就有瘀血結聚。然而月經已經來過卻又突然停止，這就屬於虛證，不適合瀉，應該用小柴胡湯調和。

婦女感冒發燒，剛好遇到月經來潮，白天意識清楚，但到晚上就說胡話，好像看到鬼一樣，這表示熱邪進入血室，不要傷害胃氣，也不要用藥影響上二焦，病症自然會好。

感冒熱邪在表，所以月經來潮不會停止。雖然是熱邪進入血室，但因為氣分沒有受到邪氣侵擾，所以白天意識清楚，但晚上就會說胡話。等到月經結束，熱邪隨著瘀血散去，病症就會自然痊癒，不可以針刺期門穴，也不要隨意傷害胃氣，更不要用柴胡等藥影響上二焦。

身體虛弱，氣血不足，皮膚毛孔開張，邪氣就會趁虛而入，與正氣相搏，結聚在脅下，正邪交戰，就會出現忽冷忽熱，發作時間不定，默默不語、不想吃東西，因為臟腑相連，疼痛是必然的，邪氣在上，痛感在下，所以會想嘔吐，可以用小柴胡湯治療。

這段進一步說明了上二焦熱邪進入血室的原因。為了避免大家把這種情況誤認為結胸症狀，所以才說臟腑相連，邪氣在上，痛感在下，詳細地闡述了病情。血室就是衝脈和任脈，位置在腹腔內，是厥陰肝所主管的地方。而少陽膽經與肝經相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口夾在兩邪之間，所以會默默不語、不想吃東西，但只想嘔吐。

太陽病發病十天後，脈象變浮細且喜歡睡覺，表示表邪已經解除。如果出現胸悶脅痛的症狀，可以用小柴胡湯治療。如果脈象只是浮，可以用麻黃湯治療。

太陽病發病十天後，脈象變浮細且喜歡睡覺，表示表證已經解除。這種情況有兩種可能，一種是邪氣傳入少陰，是陽邪入裡的表現；另一種是表邪已經散去，不再傳裡。所以，如果出現胸悶脅痛，屬於少陽病，應該用小柴胡湯治療。如果脈象仍然是浮緊，雖然症狀像是少陽病，仍然應該用麻黃湯，疏散表邪，讓太陽邪氣從營分發散。

以上是少陽經的病症。

原本是太陽病，沒有治好，轉成少陽病，出現脅下脹滿、乾嘔、不想吃東西、忽冷忽熱等症狀，還沒有出現吐瀉的情況，脈象沉緊，可以用小柴胡湯治療。如果已經出現吐瀉、發汗、溫針等情況，甚至說胡話，就表示柴胡湯的適應症已經消失，病情已經惡化，要仔細判斷錯誤的原因，根據情況來治療。