傷寒

卷上 (38)

1少陽篇

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便難,脈細者,此為陽微結。必有表,復有里也。脈沉亦有里也。汗出為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗;今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。

陽微結者,陽分之邪,微微結聚,不能傳出於表也。注作陽氣衰微,故陽氣結聚大差。果爾則頭汗出為亡陽之證,非半表半裡之證矣。果爾則陰結,又是陰氣衰微矣。既本文「假令純陰結」等語,謂陽邪若不微結,純是陰邪內結,則不得復有外證,其義甚明。「得屎而解」,即前證過經十餘日,用大柴胡分提使傳之法也。

婦人中風,發熱惡寒。經水適來,得之七八日。熱除而脈遲身涼,胸脅下滿而結胸狀,譫語者,此為熱入血室。當刺期門,隨其實而瀉之。

中風七八日,熱邪傳裡之時,因經水適來,邪氣乘虛而入血室,卻不入於胃腑也。經水適來而即止,必有瘀結。此為實證,故宜刺期門以瀉之。

婦人中風七八日,續得寒熱發作有時,經水適斷者,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時。小柴胡湯主之。

中風七八日,表證已罷。經水不應斷而適斷,復見寒熱如瘧。必經行未盡而有結血。然經既行而適斷,此為虛證,故不可瀉,宜小柴胡和之。

婦人傷寒發熱。經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣,及上二焦,必自愈。

傷寒熱邪在表,故經水來而不斷。雖為熱入血室,以氣分不受邪,故晝日明瞭,但夜則譫語。候經盡,熱隨血散自愈。不可刺期門,妄犯胃氣,及用柴胡犯上二焦也。

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪相爭。往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。臟腑相連,其痛必然,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。

申明「上二焦熱入血室」之由。尚恐「如結胸狀」四字,邪有不盡。故以「臟腑相連,邪高痛下」暢發病情。蓋血室者,衝任也;下居腹內,厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連,腑邪在上,臟邪在下,胃口逼處二邪之間,所以默默不欲食,而但喜嘔也。

太陽病十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

太陽病十日已去,脈浮細嗜臥,外證已去。其證有兩:一為邪入少陰,陽邪傳裡之候;一為表邪解散不傳之候。故見胸滿脅痛,證屬少陽,當用小柴胡無疑。倘脈尚見浮緊,雖證顯少陽,仍當用麻黃湯開發腠理,使太陽之邪仍從營分而散也。

以上少陽經證。

本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱。尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆以法治之。

白話文

少陽篇

傷寒病五六天時,出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳發涼、胸口悶脹、不想吃東西、大便困難、脈搏細弱的症狀,這是「陽微結」。代表既有表證又有裡證。脈象沈也顯示有裡證。頭汗出是陽氣微微鬱結的表現;如果是純粹的陰結(陰寒內結),就不會有外證,症狀會完全在體內。這是半表半裡的證候。即使脈象沈緊,也不能斷定為少陰病。因為少陰病不會出汗,如今患者頭部出汗,所以排除少陰病,可用小柴胡湯治療。如果症狀未完全消退,待大便通暢後即可痊癒。

「陽微結」指陽分的病邪輕微鬱結,無法完全透發於體表。若誤解為陽氣衰微而結聚就大錯特錯,否則頭汗出會變成亡陽的危證,而非半表半裡證。同樣,若純粹陰結則是陰氣衰微。文中「假令純陰結」等句已清楚說明:若陽邪未微結,全是陰邪內結,就不會再有外證。「得屎而解」類似病程十餘日時,用大柴胡湯分消表裡邪氣的方法。


婦人中風後發熱怕冷,剛好月經來潮,持續七八天後熱退,脈搏遲緩、身體涼冷,但胸脅脹滿如結胸狀且胡言亂語,這是「熱入血室」。應針刺期門穴,瀉去實邪。

中風七八天是熱邪傳裡的階段,因月經來潮,邪氣趁虛侵入血室而未入胃。月經突然停止必有瘀血內結,屬實證,故刺期門瀉邪。


婦人中風七八天後,出現陣發性寒熱,月經剛好中斷,也是「熱入血室」。因血瘀內結,症狀如瘧疾般發作,用小柴胡湯治療。

中風七八天表證已退,月經不該斷卻突然中斷,並反覆寒熱如瘧,表示經血未排盡而瘀結。但月經中斷屬虛證,不宜強瀉,應以小柴胡湯調和。


婦人傷寒發熱時月經來潮,白天清醒,夜晚卻胡言亂語如見鬼魅,屬「熱入血室」。切勿傷胃氣或影響上中二焦,待經期結束熱隨血散即自癒。

因熱邪在表,月經未停。雖熱入血室,但氣分未受邪,故白天清醒,僅夜間譫語。不可刺期門或亂用小柴胡湯誤治。


氣血虛弱時腠理疏鬆,邪氣入侵與正氣相爭,鬱結脅下,導致寒熱交替、沈默寡言、不思飲食。臟腑相連,邪在上而痛在下,故引發嘔吐,以小柴胡湯主治。

此段闡明「熱入血室」的機理。血室屬衝任二脈,位於腹內由肝所主,而少陽膽與肝相連。腑邪在上,臟邪在下,胃處於兩邪之間,故不欲食而嘔吐。


太陽病超過十天,脈浮細、嗜睡,表證已解。若胸脅脹痛,用小柴胡湯;若脈仍浮,用麻黃湯。

太陽病十日後,脈浮細嗜睡有兩種可能:一為邪入少陰(陽邪傳裡),二為表邪解散未傳。胸滿脅痛屬少陽證,必用小柴胡湯。若脈仍浮緊,即使有少陽證,仍應以麻黃湯發汗解表。


原本太陽病未癒轉入少陽,出現脅下硬滿、乾嘔、不能食、寒熱交替。未經誤治且脈沈緊者,用小柴胡湯。若已誤吐、下、發汗或溫針導致譫語,柴胡證消失,屬「壞病」,需依誤治情況調整治法。

(以上為少陽經證。)