《傷寒纘論》~ 卷上 (37)

1. 少陽篇

諸多見證，各隨人之氣體不盡同也。然總以小柴胡和法為主治，而各隨見證以加減之耳。本方以柴胡為少陽一經之嚮導，專主往來寒熱，謂其能升提風木之氣也。黃芩苦而不沉，黃中帶青，有去風熱之專功，謂其能解風木之邪也。半夏力能滌飲。膽為清淨之府，病則不能行清淨之令，致寒飲沃於內，熱邪淫於外。非此迅掃涎沫，則膽終不溫，表終不解也。其用人參、甘草補中者，以少陽氣血皆薄，全賴上膏資養，則水氣始得發榮，即是「胃和則愈」之意。用薑、棗和胃者，不得使半表之邪，仍從肌表而散也。獨怪後世用小柴胡，一概除去人參，加入耗氣之藥！此豈仲景立方本意哉？

傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。若胸中煩而不嘔，去人參、半夏，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半、栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

胸為陽分，煩為陽邪。以陽邪留薄於胸中，故去半夏、人參之助陽，而加栝蔞實以滌飲除煩也。渴為津液受傷，故去半夏之辛燥，而用栝蔞根之清潤，加用人參之甘以益津也。腹中痛者為陽邪攻陰，以黃芩能傷胃中清陽之氣，故去之。芍藥，專主陽邪傳陰，為陰中伐木之要藥，故滯下亦咸用之。設陰寒腹痛自利，又為切禁也。脅下痞硬為飲結，少陽部分。故去大棗之甘壅，而加牡蠣以軟堅逐邪為務也。心下悸而小便不利，為水停心下。故去黃芩之苦寒、助陰，而加茯苓以淡滲利水也。故不渴、外有微熱者，知熱邪未入於裡，故去人參，加桂三兩，溫覆取微汗以解表也。若咳者，為肺氣受邪，故去大棗之益氣、生薑之上氣，而加乾薑之辛散，兼五味子之酸辛，以散邪斂肺也。

凡柴胡湯病證，而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。 下之而證不罷，復與柴胡以升舉之，使邪不致陷入陰分也。設見腹痛、煩燥等證，必當從去黃芩、加芍藥法矣。

本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。

本表證而用表藥，汗不透故未愈，當再與輕表，則立解矣。醫見熱不除，疑為前藥不當，反與下藥則誤矣。然雖誤下，以其先曾用過表劑，邪勢已殺矣，故不為逆。但未盡表邪，因下藥，引入半里，所以從少陽例治也。邪氣已入於腑，與裡藥下之矣；其下未盡，故熱不去，當更與裡藥則已。醫見下之不愈，疑前藥未當，反與表藥則誤矣。以其先前曾用過下藥，裡邪少殺，故不為逆。但未盡餘熱，因表藥提出半表，所以亦從少陽治例也。

白話文：

[少陽篇]

許多病症的表現，會因為每個人的體質不同而有所差異。但總體來說，治療原則都以小柴胡湯的和解方法為主，然後再根據具體症狀進行藥物的加減調整。這個方子以柴胡為引導藥，針對少陽經的病症，主要治療忽冷忽熱的症狀。這是因為柴胡能夠升發身體裡的陽氣。黃芩藥性苦，但不沉降，並且藥性偏青，具有清除風熱的功效，可以解除少陽經的風邪。半夏能夠化解痰飲，膽是清淨的臟腑，如果生病就會無法正常運作，導致寒飲停留在體內，熱邪侵擾體表。如果不用半夏迅速清除痰涎，膽的功能就無法恢復正常，表邪也無法解除。

方中使用人參、甘草補益中氣，是因為少陽經的氣血都比較虛弱，需要依靠這些藥物來滋養。這樣，身體的水液才能正常運行。這也就是「胃氣和則病癒」的意思。使用生薑、大棗來調和脾胃，是為了防止半表之邪再次從體表散開。令人不解的是，後世使用小柴胡湯，卻一概去除人參，加入一些耗氣的藥物，這哪裡是張仲景原先組方的本意呢？

傷寒、中風等疾病，只要出現柴胡證的其中一個症狀，就可以使用小柴胡湯，不必所有症狀都出現。如果出現胸中煩悶而不嘔吐，就去除人參、半夏，加入栝蔞實一枚。如果口渴，就去除半夏，加入人參，並把劑量加到四兩半，同時加入栝蔞根四兩。如果腹痛，就去除黃芩，加入芍藥三兩。如果脅肋下感覺痞硬，就去除大棗，加入牡蠣四兩。如果心悸、小便不利，就去除黃芩，加入茯苓四兩。如果不口渴但有輕微發熱，就去除人參，加入桂枝三兩，用衣被覆蓋讓身體微微出汗就會好轉。如果咳嗽，就去除人參、大棗、生薑，加入五味子半升、乾薑二兩。

胸部屬於陽分，煩悶是陽邪引起的。這是因為陽邪停留在胸中，所以去除半夏、人參這類助陽的藥物，加入栝蔞實來清除痰飲和煩悶。口渴是因為體內的津液受損，所以去除半夏的辛燥之性，使用栝蔞根的清潤之性，並加入人參的甘甜來滋養津液。腹痛是因為陽邪侵入陰分，黃芩會損傷胃中的陽氣，所以要去除它，改用芍藥。芍藥主要治療陽邪傳入陰分，是治療陰分中「伐木」的重要藥物，所以痢疾等病症也常用到它。但如果是陰寒引起的腹痛、腹瀉，就絕對不能使用芍藥。脅肋下痞硬是因為痰飲在少陽經積聚，所以去除大棗的甘壅，加入牡蠣來軟化堅硬的腫塊，以消除邪氣。心悸、小便不利是因為水液停留在心下，所以去除黃芩的苦寒之性，改用茯苓來滲濕利水。如果沒有口渴，但有輕微發熱，表示熱邪還沒有進入體內，所以去除人參，加入桂枝，用衣被覆蓋讓身體微微出汗來解表。如果咳嗽，是因為肺氣受到邪氣的侵擾，所以不用大棗的益氣和生薑的宣發，改用乾薑的辛散之性，同時加入五味子的酸辛，來疏散邪氣、收斂肺氣。

凡是使用了柴胡湯治療，病症如果還沒有消除，再使用柴胡湯，就會讓身體感到一陣蒸騰，然後發熱出汗，病就好了。

使用瀉下藥後，如果病症還沒有消失，再使用柴胡湯，可以升發體內的陽氣，使邪氣不至於陷入陰分。如果出現腹痛、煩躁等症狀，一定要按照去除黃芩加入芍藥的方法來治療。

本來應該用發汗法治療，卻使用了瀉下法，這是錯誤的。但如果先用發汗法治療，就不算錯誤。本來應該用瀉下法治療，卻反而用了發汗法，這是錯誤的。但如果先用瀉下法治療，就不算錯誤。

本來是表證，卻使用表藥後，汗沒辦法順利發出來，所以病還沒好，應該再次用輕微的表藥，很快就會痊癒了。醫生看到熱沒有消除，懷疑是前面的藥不對，反而使用了瀉下藥，這是錯誤的。雖然誤用了瀉下藥，但因為之前使用過表藥，邪氣已經被消減了一些，所以不算錯誤。只是沒有完全解除表邪，因為使用了瀉下藥，把邪氣引入了半表半裡的狀態，所以要按照治療少陽病的方法來治療。邪氣已經進入了內臟，使用治療內臟的藥物來瀉下，如果瀉下沒有完全，所以熱沒有消除，應該繼續使用治療內臟的藥物就會好轉。

醫生看到使用瀉下藥後病沒有好轉，懷疑是前面的藥不對，反而使用了表藥，這是錯誤的。因為先前使用過瀉下藥，體內邪氣已經減少了一些，所以不算錯誤，只是還有殘餘的熱，因為使用了表藥，又將邪氣提到了半表，所以也要按照治療少陽病的方法來治療。