《傷寒纘論》~ 卷上 (30)
卷上 (30)
1. 陽明下篇
屬腑者。不入溲數。溲數則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。
邪入陽明之腑。必自汗小便多。以其實熱內結。津液滂滲。也是以仲景有陽明病汗多。禁利小便之戒。此熱邪雖入陽明而未作裡實猶宜和解。如小柴胡熱服亦能出汗。汗多則邪從汗解而熱愈汗少則邪熱內結。而便難若脈遲為熱尚少。結水定硬須俟脈數結定然後攻之。○二條舊在脈法篇中今歸此。
太陽病二日而發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也調胃承氣湯主之。
本太陽中風。誤用麻黃髮汗。汗出過多。反傷胃中津液。所以不解。熱邪乘虛內入。而為表裡之證也。蒸蒸者熱則有內勝達於外也。惟熱在胃故用承氣以調其胃。胃調則病渙然除矣。
傷寒吐後腹脹滿者。與調胃承氣湯。
吐後腹滿。則邪不在胸其為裡實可知。但腹滿而不痛。終屬表邪入里未實。故不宜峻下。少與調胃承氣和之可也。
陽明病不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。
胃氣及津液。既不由吐下而傷則心煩明系胃中熱熾。故可與調胃承氣以安胃而全津液也。可與者。欲人臨病裁酌不可竟行攻擊也。
太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔胸中痛微溏者。此非柴胡證而嘔。故知極吐下也。
太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐而不吐。其人胸中痛。大便反溏腹微滿鬱郁微煩者。此有二辨若曾經大吐大下。是胃氣受傷。邪乘虛入。故用調胃承氣之法。若未極吐下。但欲嘔不嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷溏非攻所致。調胃之法。不可用矣。豈但調胃不可用即柴胡亦不可用矣。
以邪尚在太陽高位。徒治陽明少陽。而邪不服耳。解太陽之邪。仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人慾嘔則是為吐下所傷而致。又不在太陽矣。
傷寒十三日不解。過經譫語者。已有熱也當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也調胃承氣湯主之。
此條原無表證雖丸藥誤下。其脈仍和。即為內實也。按仲景下法。屢以用丸藥為戒。惟治脾約之麻仁丸一條因其人平素津枯腸結。故雖邪在太陽即用丸之緩下。潤其腸。使外邪不因峻攻而內陷。若俟陽明腑實而下恐無救於津液也。
陽明病下之其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食但頭汗出者。梔子豉湯主之。
此濕熱上攻之證。下之而外有熱。手足溫不結胸則外邪原不甚重。若其人頭汗出者。亦是胸中鬱熱。上攻所致宜因其高而揚之用梔子豉湯以撤其熱。則陽得以下通於陰。而周身濈然汗出解矣。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難。其脾為約麻仁丸主之。
白話文：
陽明腑的病症，如果沒有影響小便的次數，小便次數正常，大便就會變硬。出汗多，熱邪就會減輕；出汗少，大便就會難解。如果脈象遲緩，表示熱邪還不嚴重，不能用攻下的方法。
邪氣進入陽明腑，一定會出現自汗和小便增多，這是因為體內實熱凝聚，導致津液外滲。所以張仲景在治療陽明病時，有汗多就禁止利小便的告誡。這種熱邪雖然進入陽明，但還沒有形成裡實證，應該用和解的方法。例如服用小柴胡湯後微微發汗，如果汗出多，邪氣會隨著汗液排出，熱就會退去；如果汗出少，邪熱就會內結，導致大便難解。如果脈象遲緩，表示熱邪還不嚴重，結水和硬便的情況需要等到脈象轉為數而且證實裡實時，才能使用攻下的方法。以上兩條原在脈法篇，現在歸於此篇。
太陽病發病兩天後，如果發汗後沒有好轉，仍然發熱，這是屬於胃的問題，可以用調胃承氣湯來治療。
本來是太陽中風，卻誤用了麻黃來發汗，導致汗出過多，反而損傷了胃中的津液，所以病沒有好轉。熱邪趁虛而入，形成了表裡同病的證狀。這裡說的「蒸蒸發熱」，是指熱邪從內部旺盛，向外發散的表現。因為熱在胃，所以用承氣湯來調理胃氣，胃氣調理好，病自然就會痊癒。
傷寒病，嘔吐後出現腹部脹滿的症狀，可以用調胃承氣湯來治療。
嘔吐後腹部脹滿，說明邪氣不在胸部，而是屬於裡實證。但是腹部脹滿而不疼痛，說明表邪入裡還不嚴重，所以不適合使用峻烈的攻下藥，應該用調胃承氣湯來稍微調理一下就可以了。
陽明病，如果沒有出現嘔吐或腹瀉，但感到心煩，可以用調胃承氣湯來治療。
胃氣和津液沒有因為嘔吐或腹瀉而受損，心煩明顯是因為胃中熱邪熾盛，所以可以用調胃承氣湯來安穩胃氣，保全津液。「可與」的意思是提醒醫生要根據病情斟酌用藥，不可貿然進攻。
太陽病過了十多天，出現心下溫熱、想吐，胸部疼痛、大便反而稀溏、腹部微微脹滿、鬱悶煩躁的症狀。如果在這之前有過劇烈嘔吐和腹瀉，可以用調胃承氣湯治療。如果沒有，就不能用。如果只是想吐、胸部疼痛、大便稍微稀溏，這不是柴胡證引起的嘔吐，而是其他原因導致的。所以，要了解嘔吐的原因。
太陽病過了十多天，出現心下溫熱、想吐卻又吐不出來，胸部疼痛、大便反而稀溏、腹部微微脹滿、鬱悶煩躁的症狀。這裡有兩種情況需要辨別：如果之前有過大吐大瀉，說明胃氣受損，邪氣趁虛而入，應該用調胃承氣湯來治療。如果沒有過劇烈嘔吐或腹瀉，只是想吐卻吐不出來，胸部疼痛，大便微溏，這說明疼痛不是因為嘔吐所傷，稀溏也不是攻下所致。那麼調胃承氣湯就不能用了。不僅調胃承氣湯不能用，連柴胡湯也不能用。
因為邪氣還在太陽經的較高位置，如果只治療陽明和少陽，邪氣不會被清除。如何解除太陽經的邪氣，張仲景已經說得很詳細了，這裡只是提示一下這個意思。如果病人有想吐的感覺，說明是之前嘔吐或腹瀉所傷而導致，這時病邪已經不在太陽經了。
傷寒病過了十三天還沒好，而且出現胡言亂語，說明體內有熱，應該用湯藥攻下。如果小便順暢，大便應該會變硬。但是如果出現腹瀉、脈象平和，說明之前醫生誤用了丸藥攻下，這是錯誤的治療方法。如果病人是自己腹瀉，脈象應該會微弱甚至虛脫，現在脈象反而平和，說明是體內有實邪，可以用調胃承氣湯來治療。
這一條原本沒有表證，雖然誤用了丸藥攻下，脈象仍然平和，說明是內實證。張仲景在講述攻下方法時，多次告誡不能使用丸藥。只有治療脾約證時，才使用麻仁丸，因為這種病人平時就津液枯竭、腸道乾燥，所以即使邪在太陽經，也應該用丸藥來緩慢地潤腸通便，避免因為峻烈攻下導致外邪內陷。如果等到陽明腑實再攻下，恐怕就來不及保護津液了。
陽明病，如果用攻下的方法治療後，體表仍然發熱，手腳溫暖，沒有出現胸部痞塞，只是心中煩悶、飢餓卻吃不下東西，但頭部卻出汗，可以用梔子豉湯來治療。
這是濕熱上攻的證狀。用攻下的方法治療後，體表仍然發熱，手腳溫暖，沒有胸部痞塞，說明外邪並不嚴重。如果頭部出汗，也是因為胸中鬱熱向上攻引起的，應該順著它的上攻趨勢用梔子豉湯來清熱，使陽氣可以向下通達陰氣，全身自然會出汗而痊癒。
趺陽脈浮而且澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數多。浮澀相搏，大便就會難解，這是脾約證，可以用麻仁丸來治療。