1陽明下篇
陽明病。若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
溏泄久而不止，則曰固瘕，言如癥瘕固結不散也。
陽明病欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解也。此本不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
其人骨節疼，濕勝也；翕然如有熱狀，熱勝也。濕熱相交，乃忽然發狂，濈然汗出解也。以其人能食，胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共並而出也。脈緊則愈者，以先前失汗，所以脈緊未去。今幸胃氣強盛，所以得肌腠開，濈然大汗而解，則脈之緊亦自和也。
陽明病不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。（噦於月切）
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。
表熱裡寒，法當先救其里。太陽經中，已用四逆湯，其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲水亦噦矣。
此五條：一云食難用飽，一云欲食，似乎指中風而言；一云中寒不能食，及後二條又明指中寒而言。所以後人拘執其說而誤為註釋也。不知此五條辨胃氣之強弱，非辨外邪也。故五證中，惟水不勝穀氣、脈緊則愈一證為胃氣勝；其四條，俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證。夫傷寒皆熱證也。
而其人胃中虛冷者，又未可一例而推。蓋胃既虛冷，則水穀混然無別；熱邪傳入，必不能遽變為實也。胃不實，則不可下；即下之，而水熱不去，徒令胃氣垂絕而噦也。仲景一一挈出，而於下利清穀一證，主以四逆湯。其有較輕者，宜主以溫胃，更不待言矣。胃氣素虛之人，外邪入之，必轉增其熱。
胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不行，則盡注太陽，而為洞泄下利清穀也。小便不利乘胃熱而滲於脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃，而成谷癉也。手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷癉可免。但汗從手足而出，水穀之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳。無病之人，小便不行尚漬為他病；況傷寒極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變乎？
傷寒大吐大下之，極虛復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
一為胃氣虛寒，一為胃中實熱，不可不辨。虛寒者溫之，四逆、理中是也；實熱者利之，承氣、五苓是也。
○二條舊在厥陰末，今入此。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。
《陽明病篇（下）》
1. 陽明病中寒證
若患者因中焦受寒而無法進食，小便不暢，手腳持續微汗，這可能即將形成「固瘕」（腸胃虛寒的洩瀉）。此類患者大便初期乾硬、後段稀溏，原因在於胃中虛冷，導致水穀無法正常分化。若長期洩瀉不止，便稱「固瘕」，意指病邪如癥瘕般固結難散。
2. 陽明病胃氣恢復
若患者能進食，小便反而不利但大便正常，伴隨骨節疼痛、體表微熱，突然發狂後大汗而病癒。此因胃氣（穀氣）勝過病邪，與汗共排出體外，脈象緊促者癒後良好。
◆ 骨節疼痛（濕邪偏盛）+ 體表發熱（熱邪偏盛）→ 濕熱交爭導致突然發狂，汗出病解。因患者胃氣充足，能驅除水濕與熱邪，故病邪隨汗而散。脈緊反映此前未發汗，如今胃氣強盛使毛孔開洩，大汗後脈象自然調和。
3. 胃虛禁攻下
陽明病患者若無法進食，誤用清熱藥會引發呃逆（噦），緣於胃中虛冷。因患者本就體虛，攻熱更傷胃氣。
4. 表熱裏寒重症
脈象浮而遲緩（表熱裏寒），兼有腹瀉完穀不化者，用「四逆湯」急救裏寒。若胃虛冷至無法進食，連喝水也會呃逆。此證比前述更嚴重，不僅不可攻熱，連飲水都需謹慎。
5. 辨胃氣強弱為關鍵
上述五條條文：
- 二條提及「食慾」差異（中風證可能）；
- 另三條明確指中寒證。
實則五條皆在辨析胃氣強弱，非專論外邪。僅「胃氣勝病邪而汗解」屬正勝邪退；其餘四條均為胃冷虛弱、被水熱所剋之證。
◆ 胃虛冷者，水穀不化，熱邪傳入亦難成實證，故不可妄下，否則胃氣衰竭而呃逆。仲景特舉「下利清穀用四逆湯」為例，輕症則當溫胃調理。
6. 胃虛致病的延伸
胃氣素虛者受外邪，易加重內熱。胃熱影響膀胱氣化→ 小便不利→ 水濕下注太陽經→ 嚴重腹瀉（完穀不化）。若濕熱鬱滯脾胃，則見四肢發黃，漸成全身黃疸（穀疸）。若手腳微汗出，濕熱得洩可免黃疸，但汗未遍及全身，僅緩解腸道奔迫，故轉為瘕洩（間歇腹瀉）。
◆ 常人小便不暢尚致病，何況傷寒熱熾時小便停滯？易引發三類病變（洩瀉、黃疸、瘕洩）。
7. 誤治致呃逆
傷寒經劇烈吐下後，體虛又過汗，復因飲水發汗，導致呃逆——此因胃中寒冷。
8. 呃逆辨虛實
傷寒呃逆伴腹滿者，需察二便：
- 若某部分排泄不暢（如大便祕或小便癃閉），通利即癒。
虛寒（用四逆湯、理中湯）與實熱（用承氣湯、五苓散）治法迥異，不可混淆。
※ 原屬〈厥陰病篇〉末條，移錄於此。
9. 誤下變證
患病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手腳溫，醫者屢用攻下，導致：
- 無法進食、脅下滿痛
- 身面發黃、頸項僵直
- 小便困難
此時誤予柴胡湯，將加重下墜感。若本有口渴飲水後嘔吐，或進食即呃逆者，柴胡湯絕不適用。