《傷寒纘論》~ 卷上 (26)
卷上 (26)
1. 陽明下篇
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實大便難是也。
脾約者。其人津液素槁。邪熱在太陽時。大便即難是也。太陽陽明者。太陽經邪熱不俟。入陽明經而便入胃腑也。正陽陽明者。經邪傳腑表邪並里故云胃家實也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實大便難津液耗竭也。尚論以陽明經傳少陽經即為少陽陽明非也。若經邪傳經則胃中未必便燥而大便難。
如果陽明經傳少陽證。即當言陽明少陽不得謂之少陽陽明矣。
陽明之為病胃家實也。
問曰何緣得陽明病。答曰。太陽病發汗。若下若利小便。此亡津液胃中乾燥。因轉屬陽明不更衣內實大便難者。此名陽明也。
問曰陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰病有得之一日。不惡寒而發熱者。何也答曰。雖得之一日惡寒。將自罷即自汗出。而惡熱也。
問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸無所復傳。始雖惡寒二日自止。此為陽明病也。
本太陽初得病時發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出。濈濈然者。是轉屬陽明也。
傷寒轉系陽明者。其人濈然微汗出也。
既濈然汗出。則熱除嘔止可知。
脈陽微而汗出少者為自和也。汗出多者為太過。陽脈實因發其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕於里亡津液大便因硬也。
中風之脈輕微而緩者。為風邪本微。汗出少而不為過也。傷寒之脈。已至於實。即將去太陽而成可下之證也。況過發其汗。寧無亡津液。大便因鞭。致傳陽明之證乎。
以上統論陽明腑證傳受。
陽明中風。口苦咽乾腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
此雖曰陽明中風。而證俱見傷寒太陽。未除之候但以腹滿一端。知認為熱入陽明。然終與大實大滿不同。若誤下則邪愈陷。而腹愈滿矣。小便難者。亡津液也。
陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
脈遲則表證將除。然得食而微煩。仍是外邪助其內熱也。頭眩者。風邪上攻也。小便難者。濕鬱水道也。水穀之濕。得熱蒸而遍身發黃。下之腹滿如故蓋腹滿。已是邪陷脈遲。則胃不實徒下其糟粕病既不除。而反害之耳。夫陽明證本當下。陽明而至腹痛。尤當急下。獨此一證下之。
腹腔滿必如故者。緣脈遲則胃氣空虛。津液不充其滿不過虛熱內壅非結熱當下之比也。可見脈遲胃虛。下之無益則發汗利小便之法用之無益惟當用和法如甘草乾薑湯先溫其中。然後少與調胃。微和胃氣是也。
白話文：
陽明下篇
問：疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這三者有什麼區別？
答：太陽陽明，是指脾胃鬱結；正陽陽明，是指胃腑實熱；少陽陽明，是指已經發汗利尿，但胃中燥熱煩悶，大便祕結。
脾胃鬱結，是指患者體質津液本來就少，邪熱在太陽經時，大便就已經祕結。太陽陽明，是指太陽經的邪熱沒有停留，直接進入陽明經而到達胃腑。正陽陽明，是指邪氣由經絡傳到腑臟，表裡皆病，所以說胃腑實熱。少陽陽明，是指已經發汗利尿，但胃中燥熱煩悶，大便祕結，體液耗竭。 有人認為陽明經傳少陽經就是少陽陽明，這是錯誤的。如果邪氣是經絡傳經，胃中未必就燥熱而大便祕結。
如果陽明經傳少陽的證候，就應該說陽明少陽，而不是少陽陽明。
陽明病的根本，就是胃腑實熱。
問：什麼原因會得陽明病？
答：太陽病發汗、下瀉或利尿，導致津液虧損，胃中乾燥，因此轉化為陽明病。不更衣，內熱實證，大便祕結，這就是陽明病。
問：陽明病的外在症狀是什麼？
答：身體發熱，汗自出，不惡寒，反而惡熱。
問：疾病發病一天，不惡寒而發熱，這是為什麼？
答：雖然發病第一天惡寒，但很快就會自行停止，然後自汗出，而惡熱。
問：惡寒為什麼會自行停止？
答：陽明經位於中焦，是萬物歸宿之地，邪氣不再傳播。雖然一開始惡寒，但兩天後自行停止，這就是陽明病。
一開始患太陽病時發汗，汗先出但沒有完全發透，因此轉化為陽明病。
傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而汗出，汗出不多但持續不斷，這是轉化為陽明病。
傷寒轉化為陽明，患者會出微微的汗。
如果汗出微微的，那麼熱退嘔止，就可以知道了。
脈象陽氣微弱，而汗出很少，這是自行痊癒；汗出很多，則是汗出過多；陽脈實證，因發汗而汗出很多，也是汗出過多。汗出過多會導致陽氣內虛，津液虧損，大便祕結。
中風的脈象輕微而緩慢，是風邪本身很輕微，汗出很少，並不算是汗出過多。傷寒的脈象，已經實證，即將離開太陽經而形成可以下瀉的證候。更何況過度發汗，難道不會導致津液虧損，大便祕結，而轉化為陽明證嗎？
以上是陽明腑證傳變的總論。
陽明中風，口苦咽乾，腹部脹滿，微喘，發熱惡寒，脈象浮緊。如果下瀉，則腹部脹滿，小便不利。
雖然稱為陽明中風，但症狀都屬於傷寒太陽病未除的表現，只是從腹部脹滿這一點，知道是熱邪入陽明。然而，這終究與大實大滿不同。如果誤用下瀉法，則邪氣更加深入，腹部更加脹滿。小便不利，是津液虧損。
陽明病脈象遲緩，飲食困難，吃飽則略微煩悶，頭暈，必然小便不利。這想要變成谷疸。即使下瀉，腹部脹滿依舊，這是因為脈象遲緩。
脈象遲緩，說明表證將要痊癒，但是進食後略微煩悶，仍然是外邪助長內熱。頭暈，是風邪上犯。小便不利，是濕邪阻滯水道。水穀之濕，被熱蒸迫，遍身發黃。下瀉，腹部脹滿依舊，因為腹部脹滿，邪氣已經深入，脈象遲緩，則胃不實，徒然下瀉其糟粕，疾病不僅不能痊癒，反而有害。陽明證本來應該下瀉，陽明病而至於腹痛，更應該急下瀉。只有這一證候，下瀉無效。
腹部脹滿必定如故，是因為脈象遲緩，則胃氣虛弱，津液不足，其脹滿不過是虛熱內壅，而不是實熱結聚，可以下瀉相比擬。可以看出脈象遲緩，胃虛，下瀉無益，所以發汗利尿的方法也無益，只能用溫和的方法，例如甘草乾薑湯，先溫暖其內，然後少許調胃，稍微和解胃氣。