《傷寒纘論》~ 卷上 (23)

1. 陽明上篇

陽明。大意在經腑之別。而在經者，當屬表證。雖有中風能食，傷寒不能食之分，然邪既犯中焦，則又不必辨其風寒營衛。但須以太陽證未盡，自汗脈緩者，可用桂枝湯；無汗脈浮者，可用麻黃湯；少陽證漸見潮熱，脈弦浮大而短，氣腹滿者，可用大小柴胡，分提表裡之邪。必頭項強𠘧，元脈長而大者，可用葛根湯大開肌肉以汗之。故以經證另自為篇。其腑證雖有三陽明之辨，而所重尤在能食為胃強，不能食為胃衰。大都能食者，皆可攻下，但有緩急之殊。惟是胃弱不能食者，乃有挾虛寒、挾熱結之不同。虛寒則自利發黃嘔噦而脈遲，當用理中四逆；熱結則腹滿譫語不大便而脈澀，當用蜜煎膽導。

不可拘於腑病為陽，概用寒下，而禁用溫劑也。

陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。

風為陽，陽能消穀，故能食；寒為陰，陰不能消穀，故不能食。並邪入陽明，已至中焦營衛交會之處，渾然一氣，似難分辨，惟能食不能食，差有據耳。

傷寒三日，陽明脈大。

陽明氣血俱多，故其脈長而大。

脈浮大應發汗，醫反下之，此為大逆。

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮無汗而喘，發汗則愈，宜麻黃湯。

此二條言太陽之邪初入陽明，未離太陽，故仍用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分而出；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分而出矣。陽明營衛難辨，辨之全藉於脈證。風邪之脈傳至陽明，自汗已多，則緩去而遲；在寒邪之脈傳至陽明，發熱已甚，則緊去而浮。在此皆邪氣在經之徵。若傳入於腑，則遲者必數，浮者必實矣。設不數不實，定為胃虛，不勝攻下之證也。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

此胃熱協風邪上攻之證，以風主運動故也。風邪攻胃，胃氣上逆則咳；咽門者，胃之系；咳甚則咽傷，故必咽痛。宜茯苓桂枝白朮甘草湯以散風邪，祛胃濕。若胃氣不逆，則不咳，咽亦不痛也。

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

此胃熱協寒邪，鬱於皮膚之證也。言久虛者，明所以不能透出，冊表之，故宜用桂枝二越脾一湯主之，非謂當用補也。

陽明病反無汗，小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之營衛俱傷而邪熱入深也。然小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。若不嘔不咳不厥而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉？

陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄也。

漱水不欲咽，知邪入血分；血為陰，故不能消水也。陽明之脈起於鼻，血得熱而妄行，必由清道出也。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

能食者，知邪不在裡而在經，故必衄。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。

白話文：

陽明上篇

陽明篇章主要探討經與腑的區別。經絡方面的病證屬於表證，即使是中風、能食傷寒、不能食傷寒等，也有區別。然而，邪氣犯了中焦，就不必細辨風寒、營衛了。只需觀察太陽證是否完全消退，若自汗脈緩，可用桂枝湯；若無汗脈浮，可用麻黃湯。若少陽證漸現，出現潮熱、脈弦浮大而短、氣腹滿等症狀，可用大小柴胡湯，以分清表裡之邪。如果頭項強硬、脈長而大，可用葛根湯，大量發汗以開通肌肉。由於經證另有專篇論述，在此不贅述。

腑證雖然有三陽明之分，但更重要的是能否進食，以判斷胃氣強弱。能食者胃氣強，可攻下，但需根據病情緩急調整；不能食者胃氣弱，則有挾虛寒或挾熱結的不同。虛寒者會自利、發黃、嘔噦，脈遲，當用理中湯、四逆湯；熱結者則腹滿、譫語、大便不通，脈澀，當用蜜煎膽汁導瀉。

不可拘泥於腑病皆屬陽明而一概使用寒涼攻下之法，禁用溫熱藥物。

陽明病，能食者名為中風，不能食者名為中寒。風屬陽，陽能消化食物，故能食；寒屬陰，陰不能消化食物，故不能食。邪氣入侵陽明，已達中焦營衛交會之處，渾然一氣，難以分辨，唯能食與不能食的區別較為明顯。

傷寒三日，若陽明脈大，表示陽明氣血充盈，故脈長而大。脈浮大應當發汗，若醫生反而使用下法，這是大逆不道的治療。

陽明病脈遲，汗出多，微惡寒，表示表證未解，也可發汗，宜用桂枝湯。陽明病脈浮無汗而喘，發汗則愈，宜用麻黃湯。

以上兩條說明，太陽邪氣初入陽明，尚未脫離太陽經，故仍用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分而出；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分而出。陽明經的營衛難以分辨，只能憑脈證判斷。風邪的脈象傳到陽明，自汗已多則脈緩而遲；寒邪的脈象傳到陽明，發熱已甚則脈緊而浮。這些都是邪氣在經絡的表現。若邪氣傳入腑臟，則遲脈必數，浮脈必實。如果脈象不數不實，則判定為胃虛，不能承受攻下之法。

陽明病，僅頭暈，不惡寒，能食而咳嗽，此人必咽喉疼痛；若不咳嗽，則咽喉不痛。這是胃熱與風邪上攻的證候，風邪主運動，風邪攻胃，胃氣上逆則咳嗽，咽喉是胃的通道，咳嗽嚴重則咽喉受損，故必咽喉疼痛，宜用茯苓桂枝白朮甘草湯，以散風邪、祛除胃濕。若胃氣不上逆，則不咳嗽，咽喉也不痛。

陽明病多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀，這是由於久虛所致。這是胃熱與寒邪鬱滯於皮膚的證候，久虛說明氣血不足，不能透邪外出，宜用桂枝二越婢一湯，並非指應當使用補益之法。

陽明病反無汗，小便利，二三日嘔吐咳嗽，手足厥冷，必頭痛；若不咳嗽，不嘔吐，手足不厥冷，則頭痛也不明顯。陽明病無汗、嘔吐、咳嗽、手足厥冷，是營衛俱傷，邪熱深入的表現。然而小便利則說明邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必頭痛，仍宜小青龍湯治療。若不嘔吐、不咳嗽、不厥冷而小便利，則邪熱順水道而出，豈有逆攻巔頂的道理呢？

陽明病口燥，但只想漱口，不想吞咽，這必是鼻衄。想漱口不想吞咽，說明邪氣入血分，血屬陰，故不能消化水分。陽明經脈起於鼻，血液受熱而妄行，必由鼻腔排出。

脈浮、發熱、口乾、鼻燥、能食，則必鼻衄。能食說明邪氣不在裡而在經，故必鼻衄。

陽明病脈浮而緊，必潮熱發作有時，但脈浮者必盜汗。