《傷寒纘論》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 陽明上篇
陽明。大意在經腑之別。而在經者當屬表證。雖有中風能食傷寒。不能食之分。然邪既犯中焦。則又不必辨其風寒營衛。但須以太陽證未盡。自汗脈緩者可用桂枝湯無汗脈浮者。可用麻黃湯少陽證漸見潮熱脈弦浮大而短。氣腹滿者可用大小柴胡。分提表裡之邪必頭項強𠘧元脈長而大者。
可用葛根湯大開肌肉以汗之故以經證另自為篇。其腑證雖有三陽明之辨。而所重尤在能食為胃強不能食為胃衰大都能食者皆可攻下。但有緩急之殊。惟是胃弱不能食者。乃有挾虛寒。挾熱結之不同。虛寒則自利發黃嘔噦而脈遲。當用理中四逆。熱結則腹滿譫語不大便而脈澀當用蜜煎膽導。
不可拘於腑病為陽概用寒下。而禁用溫劑也。
陽明病若能食名中風不能食名中寒。
風為陽。陽能消穀。故能食。寒為陰。陰不能消穀。故不能食並邪入陽明。已至中焦營衛交會之處渾然一氣似難分辨。惟能食不能食差有據耳。
傷寒三日陽明脈大。
陽明氣血俱多。故其脈長而大。
脈浮大應發汗。醫反下之。此為大逆。
陽明病脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也可發汗。宜桂枝湯。
陽明病脈浮無汗而喘發汗則愈宜麻黃湯。
此二條言太陽之邪初入陽明未離太陽故仍用桂枝湯解肌。則風邪仍從衛分而出用麻黃湯發汗。則寒邪仍從營分而出矣。陽明營衛難辨。辨之全藉於脈證。風邪之脈傳至陽明自汗已多則緩去而遲在寒邪之脈傳至陽明發熱已甚則緊去而浮。在此皆邪氣在經之徵。若傳入於腑則遲者必數浮者必實矣。設不數不實定為胃虛。不勝攻下之證也。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛若不咳者咽不痛。
此胃熱協風邪上攻之證以風主運動故也。風邪攻胃。胃氣上逆則咳咽門者。胃之系咳甚則咽傷故必咽痛宜茯苓桂枝白朮甘草湯以散風邪。祛胃濕。若胃氣不逆則不咳咽亦不痛也。
陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
此胃熱協寒邪。鬱於皮膚之證也。言久虛者明所以不能透出。冊表之。故宜用桂枝二越脾一湯主之。非謂當用補也。
陽明病反無汗小便利。二三日嘔而咳手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。
陽明無汗。嘔咳手足厥者得之營衛俱傷而邪熱入深也。然小便利則邪熱不在內而在外。不在下。而在上。故知必苦頭痛。仍宜小青龍主之。若不嘔不咳不厥而小便利者。邪熱必順水道而出豈有逆攻巔頂之理哉。
陽明病口燥但欲漱水。不欲咽者。此必衄也。
漱水不欲咽知邪入血分血為陰。故不能消水也。陽明之脈起於鼻血得熱而妄行。必由清道出也。
脈浮發熱。口乾鼻燥能食者則衄。
能食者知邪不在裡而在經。故必衄。
陽明病脈浮而緊者。必潮熱發作有時。但浮者必盜汗出。
白話文：
陽明上篇
陽明篇章主要探討經與腑的區別。經絡方面的病證屬於表證，即使是中風、能食傷寒、不能食傷寒等，也有區別。然而，邪氣犯了中焦，就不必細辨風寒、營衛了。只需觀察太陽證是否完全消退，若自汗脈緩，可用桂枝湯；若無汗脈浮，可用麻黃湯。若少陽證漸現，出現潮熱、脈弦浮大而短、氣腹滿等症狀，可用大小柴胡湯，以分清表裡之邪。如果頭項強硬、脈長而大，可用葛根湯，大量發汗以開通肌肉。由於經證另有專篇論述，在此不贅述。
腑證雖然有三陽明之分，但更重要的是能否進食，以判斷胃氣強弱。能食者胃氣強，可攻下，但需根據病情緩急調整；不能食者胃氣弱，則有挾虛寒或挾熱結的不同。虛寒者會自利、發黃、嘔噦，脈遲，當用理中湯、四逆湯；熱結者則腹滿、譫語、大便不通，脈澀，當用蜜煎膽汁導瀉。
不可拘泥於腑病皆屬陽明而一概使用寒涼攻下之法，禁用溫熱藥物。
陽明病，能食者名為中風，不能食者名為中寒。風屬陽，陽能消化食物，故能食；寒屬陰，陰不能消化食物，故不能食。邪氣入侵陽明，已達中焦營衛交會之處，渾然一氣，難以分辨，唯能食與不能食的區別較為明顯。
傷寒三日，若陽明脈大，表示陽明氣血充盈，故脈長而大。脈浮大應當發汗，若醫生反而使用下法，這是大逆不道的治療。
陽明病脈遲，汗出多，微惡寒，表示表證未解，也可發汗，宜用桂枝湯。陽明病脈浮無汗而喘，發汗則愈，宜用麻黃湯。
以上兩條說明，太陽邪氣初入陽明，尚未脫離太陽經，故仍用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分而出；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分而出。陽明經的營衛難以分辨，只能憑脈證判斷。風邪的脈象傳到陽明，自汗已多則脈緩而遲；寒邪的脈象傳到陽明，發熱已甚則脈緊而浮。這些都是邪氣在經絡的表現。若邪氣傳入腑臟，則遲脈必數，浮脈必實。如果脈象不數不實，則判定為胃虛，不能承受攻下之法。
陽明病，僅頭暈，不惡寒，能食而咳嗽，此人必咽喉疼痛；若不咳嗽，則咽喉不痛。這是胃熱與風邪上攻的證候，風邪主運動，風邪攻胃，胃氣上逆則咳嗽，咽喉是胃的通道，咳嗽嚴重則咽喉受損，故必咽喉疼痛，宜用茯苓桂枝白朮甘草湯，以散風邪、祛除胃濕。若胃氣不上逆，則不咳嗽，咽喉也不痛。
陽明病多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀，這是由於久虛所致。這是胃熱與寒邪鬱滯於皮膚的證候，久虛說明氣血不足，不能透邪外出，宜用桂枝二越婢一湯，並非指應當使用補益之法。
陽明病反無汗，小便利，二三日嘔吐咳嗽，手足厥冷，必頭痛；若不咳嗽，不嘔吐，手足不厥冷，則頭痛也不明顯。陽明病無汗、嘔吐、咳嗽、手足厥冷，是營衛俱傷，邪熱深入的表現。然而小便利則說明邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必頭痛，仍宜小青龍湯治療。若不嘔吐、不咳嗽、不厥冷而小便利，則邪熱順水道而出，豈有逆攻巔頂的道理呢？
陽明病口燥，但只想漱口，不想吞咽，這必是鼻衄。想漱口不想吞咽，說明邪氣入血分，血屬陰，故不能消化水分。陽明經脈起於鼻，血液受熱而妄行，必由鼻腔排出。
脈浮、發熱、口乾、鼻燥、能食，則必鼻衄。能食說明邪氣不在裡而在經，故必鼻衄。
陽明病脈浮而緊，必潮熱發作有時，但脈浮者必盜汗。