《傷寒纘論》~ 卷上 (22)
卷上 (22)
1. 太陽下篇
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發熱。脈浮解之當汗出愈。
形作傷寒。東垣所謂勞力感寒是也以其人本虛。故脈不弦緊而弱。渴者津液本少。不能勝邪也。被火者譫語。火氣傷陰。陽神悖亂也。弱者發熱更傷陰血也。被火後脈不數疾而反浮。知邪未入里猶宜汗解以和表。則火邪亦得外散矣設見數疾。當兼分利滲泄。具見言外。
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針攻寒。營血得之。更增其熱營氣通於心引熱邪上逼神明。必致驚惶神亂也。
脈浮宜以汗解。用火炙之。邪無從出因火而盛。病從腰以下。重而痹。名火逆也。
外邪挾火勢上逆。而不下通陰分。故重而痹也。
脈浮熱甚。反炙之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
熱甚為表實。反以火助其熱。熱劇迫血上行。故咽燥唾血也。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣。救逆湯主之。
火迫驚狂。起臥不安者。火邪於心。神明散亂也。夫神散正欲其收。何桂枝方中。反去芍藥而增蜀漆龍骨牡蠣耶。蓋陽邪散亂。當求之於陽。桂枝湯陽藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾達陽位。加蜀漆之性最急者。以迅掃其陰中之邪。更加龍骨牡蠣以鎮固陰中之怯也。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
此證誤而又誤。雖無驚狂等證然煩躁則外盡之候也。亦真陽欲亡之機故用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內不用蜀漆者。陰中火邪未至逆亂無取急迫以滋擾害也。
營氣微者。加燒針則血流不行。更發熱而躁煩也。
營虛之人。即有寒傷營。營衛俱傷證並宜小建中和之慎不用麻黃青龍發汗。汗劑尚不可用況燒針乎。設誤用燒針劫汗。則血得火邪。必隨外至衛分故曰加燒針。則血流。少頃熱並於節不能內榮。故曰不行所以衛愈旺而營愈衰更加發熱躁煩勢所必至也。
或問火逆。何不分營。衛以火為陽邪。必傷陰。血治此者。但當救陰為主。不必問其風寒營衛也。
以上火逆證
白話文：
身體狀況像得了傷寒，但脈象不是弦緊而是虛弱。脈象虛弱的人一定會口渴。如果又用火來烤身體，一定會說胡話。脈象虛弱的人會發燒。脈象浮現，應該用發汗的方法來治療，這樣才會痊癒。
身體狀況像得了傷寒，就像東垣所說的，是因為勞累過度又受了寒。因為這個人本身就虛弱，所以脈象不是弦緊而是虛弱。口渴是因為體內津液本來就少，無法抵抗邪氣。用火烤身體會說胡話，是因為火氣傷了陰液，導致陽氣神明錯亂。脈象虛弱的人發燒，更是傷了陰血。用火烤過身體後，脈象不是變得急速而是反而浮現，這表示邪氣還沒進入體內，仍然可以用發汗的方法來調和表裡，這樣火邪才能散發出去。如果看到脈象變得急速，就應該同時用分利滲泄的方法。這些沒有明說的道理，都要自己去理解。
得了太陽傷寒的人，如果再用溫針來治療，一定會引起驚慌。
溫針是用來治療寒症的，但如果用在已經有營血不足的人身上，反而會增加熱氣。營氣與心相通，會引導熱邪向上侵擾神明，一定會導致驚慌、神志錯亂。
脈象浮現，應該用發汗的方法來治療。如果用火來烤身體，邪氣就沒有辦法散發出去，反而會因為火的幫助而更加嚴重。病症會從腰部以下開始，感到沉重和麻痺，這就是所謂的「火逆」。
外邪夾帶著火的勢頭向上逆行，而沒有向下通達陰分，所以會感到沉重和麻痺。
脈象浮現，而且發熱很嚴重，反而用火來烤身體，這就是「實證」，卻用虛證的方法來治療。因為火的關係，病情會加重，一定會導致咽喉乾燥、咳血。
發熱很嚴重是表實證，反而用火來幫助熱氣，熱氣加劇會迫使血液向上運行，所以會導致咽喉乾燥、咳血。
得了傷寒，脈象浮現，醫生卻用火來逼迫、劫奪身體的津液，一定會導致亡陽、驚狂，出現坐立不安的情況。這時應該用桂枝湯去掉芍藥，加上蜀漆、龍骨、牡蠣來治療，也就是用「救逆湯」來治療。
用火逼迫會導致驚狂，坐立不安，是因為火邪侵擾心臟，導致神明散亂。神明散亂時，需要讓它收斂，為什麼桂枝湯反而去掉芍藥，而增加蜀漆、龍骨、牡蠣呢？因為陽邪散亂，應該從陽的角度去治療。桂枝湯是溫陽的藥，但是一定要去掉芍藥的陰柔，才能讓藥力快速達到陽位。加上蜀漆這種藥性最快的藥，可以迅速掃蕩陰中的邪氣，再加上龍骨、牡蠣來鎮固陰中的怯弱。
因為用火逆治而又用瀉下的方法，結果導致因為燒針而煩躁不安，這時應該用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。
這種情況是誤治而又誤治。雖然沒有驚狂等症狀，但是煩躁也代表陽氣外泄。這是真陽將要散失的徵兆。所以用桂枝來解除表邪，用龍骨、牡蠣來安穩內裡。不使用蜀漆，是因為陰中的火邪還沒有到逆亂的程度，不需要用急迫的藥物來擾亂。
營氣虛弱的人，如果再用燒針來治療，會導致血液循環不暢，更加發熱和煩躁。
營氣虛弱的人，即使是受了寒而傷了營，也是營衛都受損的狀況，應該用小建中湯來調和，絕對不能用麻黃、青龍等發汗的藥。發汗的藥都不能用，何況是用燒針這種更激烈的治療方式？如果誤用燒針來劫取津液，血液就會被火邪所擾，一定會隨著外邪來到衛分。所以說用燒針會導致血液運行不暢。過不久，熱氣會集中在關節，無法滋養內在，所以說運行不暢。因此，衛氣會更加旺盛，而營氣會更加衰弱，更加發熱煩躁是必然的結果。
有人問，火逆為什麼不區分營、衛？因為火是陽邪，一定會損傷陰血，治療時應該以救陰為主，不必管是風寒傷了營還是傷了衛。
以上這些都是關於「火逆」的病症。